输卵管阻塞性不孕症，是指输卵管一侧或双侧不通而导致的一类不孕疾病。输卵管阻塞不通是女性不孕的重要原因之一，在女性不孕中占23%～35%。
　　中医认为本病的主要病机是血瘀。而血瘀与气滞、寒凝、湿热、郁阻、气虚等因素有关。西医则认为是由于先天发育异常、后天手术、感染等所致粘连或肿痛压迫引起。
　　笔者对此类病人的治疗，采用输卵管保留通液术，灸疗神阙穴、同时内服中药，中西结合，内外兼治的方法，疗效颇佳。现将2002年1月～2007年1月所治的260例报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组病例于治疗前后均作子宫输卵管碘油造影。260例除12例宫外孕单侧输卵管切除，6例卵巢瘤蒂扭转，切除单侧附件外，共有输卵管510条。其中宫角梗阻66条(12.9%)，峡部梗阻78条(15.29%)，伞部梗阻60条(11.75%)，伞周粘连42条(8.24%)，通而欠畅265条(51.76%)。
　　260例中继发于人流和自然流产后156例，引产术后6例，阑尾炎术后12例，宫外孕术后12例，一侧卵巢瘤切除术后6例，正常产后继发盆腔感染6例，66例原因不明，年龄21～40岁不等。不孕年限最短2年，最长15年，原发不孕症92例，继发不孕症168例。既往曾行输卵管通液治疗103例，中药内服治疗137例，未作任何治疗4例。
　　治疗方法：①抗生素、激素和酶制剂联合使用：在应用抗生素的同时，口服强的松5mg，每日3次，α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500w肌注，隔日1次，5～10次为1疗程，以利粘连和炎症吸收，个别病人局部或全身出现过敏反应停用。②输卵管保留通液术：从月经净后第3天开始，每隔2～3天进行1次子宫输卵管保留通液术，直至基础体温升高停用。以庆大霉素8万U、透明质酸300U、加注射用水2ml缓慢注入，压力不超过26.6kpa，保留20分钟。③灸疗神阙穴：于通液术后，用川椒、细辛以2∶1比例，每次2.5g，用生理盐水调成糊状贴于脐窝，用艾条加少许麝香，灸疗神阙穴，每次30分钟，每回1次，10次为1疗程。④内服自拟通管保孕汤：药物组成：三棱15g，莪术15g，党参35g，鸡内金15g，白术10g，黄芪40g，山药25g。湿热重加土茯苓、萆薢、薏苡仁、败酱草；痛经剧加香附、乌药、木香；肝郁挟湿加麦芽、香附、柴胡、郁金、路路通；脾胃虚加茯苓、甘草、扁豆；少腹痛加元胡、生蒲黄；输卵管积水加水蛭、皂刺、桂枝、车前子、猪苓。
　　疗效判定标准：本组病例经治疗并随访1年后评定疗效。经子宫输卵管碘油造影复查证实，双侧输卵管已通畅或已妊娠者为治愈；一侧输卵管已通畅或阻塞程度明显改善者为有效；治疗后无明显变化者为无效。
　　
　　结 果
　　
　　已妊娠者167例(64.2%)，双侧通畅未妊娠者38例(14.4%)，治愈209例，治愈率79.2%，有效19例(7.2%)，无效36例(13.6%)，总有效率为85.8%。
　　本组病例除167例已妊娠者外，其余93例均做子宫输卵管碘油造影，单侧完全通畅者106例，峡部梗阻35例，伞部梗阻24例，伞周粘连6例，痛而欠畅18例，宫角梗阻13例。伞周粘连和通而欠畅者治疗效果最好，各年龄组及不同的不孕年限疗效无明显差异。
　　
　　讨 论
　　
　　本病发病机制多为情志不畅，肝失条达，肝郁气滞，郁阻经脉，气血不畅。故此类病人多有经前乳房胀痛，行经小腹胀痛，腰骶酸痛，舌暗有瘀点或瘀斑，舌下脉络粗大青紫，苔腻，脉弦，肝郁犯脾胃，脾失健运，津液失布，水湿积聚下焦，痰湿结于胞脉胞络。方中三棱、莪术化瘀止痛消积，鸡内金消食健脾，党参、白术、黄芪、山药益气健脾扶助正气。并根据病情加减，使之达到健脾疏肝，化湿通络之功。神阙穴属于任脉的一个重要穴位，与督脉相表里，内连十二经脉，五脏六腑，有转上下，运输气机，化寒湿积滞的作用，现代医学认为脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表面角质最薄，屏障功能最弱，药物最易穿透弥散，且脐部无脂肪组织，皮肤筋膜与腹壁直接相连，故渗透力强。再者川椒散寒除湿，细辛宣阳痛痹，艾条、麝香善通关窍，有助药力直达病所。保留通液术能给予机械性刺激，庆大霉素抗感染，透明质酸酶软化组织利于吸收，药物直接作用于输卵管局部，加速复通。
　　综上所述，中药内服，灸疗神阙穴，输卵管保留通液术等综合治疗可起到相辅相承的作用，因而用本疗法治疗输卵管阻塞性不孕症，疗程短，治愈率高，可取得满意疗效。