摘 要 目的:观察奥美拉唑预防自发性脑出血并发上消化道出血的临床疗效。方法:将56例患者随机分为两组,预防组应用奥美拉唑,对照组则不用。比较两组上消化道出血的发生率。结果:预防组仅有2例,对照组有11例发生上消化道出血,两组上消化道出血发生率差异有显著性(P<0.01)。结论:应用奥美拉唑预防自发性脑出血并发上消化道出血有良好临床效果。
　　关键词 奥美拉唑 脑出血 上消化道出血
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.025
　　
　　资料与方法
　　
　　2008年1月～2009年1月收治自发局灶性脑出血56例,随机分为两组。预防组28例,其中男15例,女13例;平均61.2岁;出血部位:壳核15例,丘脑11例,小脑2例。对照组28例,其中男16例,女12例;平均60.5例;出血部位:壳核16例,丘脑8例,小脑4例。
　　均在发病24小时内入院,且均经颅脑CT检查证实为脑出血,平均出血量17.9ml。结合病史、体征及颅脑CT检查结果均确诊为自发性脑出血,且既往无消化性溃疡及炎症病史。两组临床资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
　　方法:入院即插鼻胃管,禁食隐血性食物,禁用皮质激素。所有病例均给予降颅压、控制血压、预防感染及对症治疗脑出血。预防组另外加用奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml,24小时1次静滴,连用1周,对照组不使用任何预防上消化道出血的药物。
　　上消化道出血的判断依据:鼻胃管引流出新鲜血液、暗褐色物质或引流物潜血试验呈阳性,出现柏油样便或大便潜血试验阳性。
　　
　　结 果
　　
　　预防组出现上消化道出血2例,均为引流物潜血试验阳性,发生率为7.14%。对照组出现上消化道出血11例,其中8例为引流物潜血试验阳性,3例为鼻胃管引流出鲜血或暗褐色物质,发生率39.29%。预防组上消化道出血发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.01)。
　　
　　讨 论
　　
　　自发性脑出血并发上消化道出血是自发性脑出血的并常见发症之一,是病情危重的征兆及导致病人死亡的主要原因,又称应激性溃疡出血,是疾病预后不良的标志之一。自发性脑出血并发上消化道出血发生率可达14%～76%^[1]。脑出血并发上消化道出血的发病机制可能与颅内压增高、丘脑下部功能及脑干功能直接或间接受累有关。下丘脑前区的植物神经中枢、脑干的迷走神经核、额叶面、海马回和边缘系统是植物神经中枢的高级中枢,调节着下丘脑的功能,这些部位的出血、水肿等均可引起胃出血^[2]。丘脑下部受损造成交感神经的血管收缩纤维麻痹,引起胃黏膜血管扩张,血流缓慢而瘀血,导致黏膜糜烂出血,在胃酸作用下形成溃疡出血。应激时可导致强烈的交感神经刺激使儿茶酚胺水平升高,使胃十二指肠黏膜下层的动静脉短路开放,使胃黏膜发生缺血坏死,形成应激性溃疡导致上消化道出血。胃酸、胃蛋白酶的消化作用可加速其形成溃疡^[3]。
　　奥美拉唑是H+-K+-ATP酶抑制剂,作用于胃腺壁细胞,对胃酸分泌有明显的选择性抑制作用。可有效抑制胃酸,能使人体胃内酸度明显降低,24小时内平均下降90%,使细胞释放胃泌素,血清胃泌素的升高可增加胃黏膜血流,使黏膜上皮细胞合成增高,改善胃黏膜缺血,减轻胃黏膜损害,从而降低上消化道出血的发生风险。
　　因此,我们认为早期预防性使用奥美拉唑,将大大减少上消化道出血率,从而达到整体治疗的更佳效果,应在临床上推广早期预防性使用。
　　
　　参考文献
　　1 张爱春.脑出血与上消化道出血.医师进修杂志,1999,11(1):61.
　　2 郭敏军,梁子敬,张作鹏.高血压性脑出血并发上消化道出血的临床探讨.岭南急诊医学杂志,2006,11(2):130-131.
　　3 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:1745.