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【中图分类号】 R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0191-02
深静脉血栓指血液在深静脉内不正常地凝结，使静脉腔完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，尤以左侧常见，是术后常见的并发症。临床表现为患肢疼痛，肢体肿胀，浅静脉曲张，皮肤温度升高，活动后症状加重等。深静脉血栓可导致截肢等严重后果，增加患者的痛苦和经济负担，甚至发生肺栓塞而引起患者死亡。在产科并发症中，常因位置深、临床症状隐蔽，给早期诊断带来难度，患者死亡率高。2013年9月，我院一名产妇剖腹产术后第3天，左侧上、下肢同时出现了深静脉血栓并发症，经过及时有效的抗感染、抗凝血、溶栓治疗和精心护理后，产妇恢复良好，于术后第16天出院。
病例介绍
产妇，26岁，体形偏胖，孕1产0孕40周待产，于2013年9月10日来院，入院时，体温36.7℃，P80次/分，BP128/85mmHg，胎心150次/分。因孕妇及家属强烈要求手术分娩胎儿，于住院后第二日在椎管内麻醉下行剖腹产术，取出一活男婴，术中出血约300毫升，术后24小时内阴道出血约150ml，余无异常。术后第3天，晨间护理查房时，产妇诉双肩、左上肢及左下肢腘窝处疼痛难忍，立即通知医生，查生命体征：体温37.6℃，P84次/分，呼吸20次/分，BP135/80mmHg。体格检查：产妇左手、左上肢、左下肢、左脚背凹陷性肿胀，皮肤颜色呈苍白色，心肺听诊正常，静脉采血检验，报告提示血红蛋白141g，红细胞压积0.526，立行彩超静脉血流图检查，诊断报告提示：左侧上、下肢深静脉血栓结合临床症状，医嘱诊断：1.生理性高凝2.深静脉血栓
诊断明确后，护理人员遵医嘱给予抗生素5%葡萄糖500ml+头孢噻肟钠5.0预防感染，改善血液循环的药物低分子右旋糖酐500ml+复方丹参8ml、5%葡萄糖500ml+黄芪30ml共三组药物静脉输注，并让产妇采取卧床休息，抬高患肢，局部按摩理疗等护理措施，经过一段时间及时有效的治疗和精心护理后，产妇于剖宫产术后第16天顺利出院
1.护 理
1.1心理方面产妇术后第三天突然出现左侧上、下肢疼痛，肢体肿胀，心理上对此产生极度恐惧和焦虑，焦虑是一种害怕出现不良后果的复杂心态，一定的焦虑会增加机体的紧张度，增加对应激源的适应力，若过强可削弱这种能力。针对产妇的恐惧、焦虑心理，责任护士耐心给予产妇心理安慰，委婉向其讲解肿胀疼痛的原因和治疗方法，同时和家属私下沟通，让家属不要担心产妇，帮助鼓励产妇树立治愈的信心，在进行各项治疗护理中，尽量集中进行，语气温和，动作熟练、轻微，从而提高了产妇及家属的信任度和安全感，病情减轻后，立即向产妇及家属反馈，让其坚持安心治疗。
2.基础护理：
2.1 体位及活动 护理人员密切观察产妇生命体征及患肢的疼痛性质和肿胀程度，指导其严格卧床休息，抬高患肢30°，疼痛部位用海绵垫支撑，每1-2小时协助翻身一次，预防褥疮产生。深静脉血栓病发后第二天，产妇患肢疼痛肿胀明显好转，让其穿上弹力袜，协助下床轻度活动，动作稍慢，每次15分钟，并教会产妇卧床时多做患肢屈伸运动。
2.2 患肢的护理 对左侧上下肢加强保暖防护，避免受凉外伤，局部肿胀疼痛处给予微波理疗，每日照射两次，每次30分钟，护理人员根据温度调整理疗灯的高度，避免灼伤患肢皮肤。产妇术后易出虚汗，嘱其穿棉质衣服，每日用温开水清洁皮肤，患肢疼痛减轻后，给予局部温水湿敷、皮肤按摩，每天两次，促进局部的血液循环。
2.3 饮食护理 指导产妇进食低脂、高蛋白、高纤维素的食物，每日吃少量香蕉等水果，喝一杯蜂蜜，以保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。
2.4 睡眠指导 创造安静舒适环境，床铺干净平整，嘱睡前喝杯热牛奶，疼痛影响入睡时，给予止痛药止痛，指导用手机播放舒缓的轻音乐，让产妇心情平静，利于入睡。
2.5 用药护理 在执行静脉输液中，严格执行无菌操作及三查七对制度，静脉输液时，不在患侧肢体穿刺，并尽量一次穿刺成功。口服阿斯匹林药物期间，观察产妇用药有无不良反应，有无出血倾向，指导产妇服药期间暂停喂奶，并教会产妇正确的挤奶方法，保持乳汁正常分泌，告知停用阿斯匹林48小时后可喂奶，避免药物经乳汁对婴儿造成身体伤害。
3.出院指导产妇出院时，给予指导低脂高纤维素饮食，指导患肢加强保暖，避免受凉；指导远离吸烟环境；继续穿弹力袜1-3个月，注意休息，适当活动，定期来院复查。
4.体 会
深静脉血栓是产科术后严重并发症之一，据文献报道，其形成的主要因素：A.血流缓慢，B.静脉壁损伤，C.血液高凝状态。此例产妇术后并发深静脉血栓原因初步分析与以下几方面有关：
①手术时麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全失去收缩能力，血液流动滞缓。
②手术创伤引起血小板应激性积聚改变，导致血凝度增加。
③术中、术后大量失血、失液，进食少，导致血液粘稠。
④术后长时间卧床、肠胀气、伤口疼痛，使呼吸减慢，导致上下肢和盆腔血液回流障碍。
⑤产妇术后娇气，怕牵拉伤口疼痛而拒绝翻身下床活动，制动时间较长。
针对深静脉血栓发生的各种诱因，笔者认为，在对剖腹产手术后的产妇进行护理时，可以从以下几个方面做起：1.术后半小时协助婴儿早吸吮；2.术后麻醉药性未消失时，可给予双下肢按摩，每两小时按摩肢体30分钟；3.麻醉药药性消失后，指导产妇做双下肢屈伸运动；4.术后6小时指导产妇进水及流食；5.术后8小时协助产妇翻身活动；6.术后20小时可拔出尿管，协助产妇下床活动，自排小便一次。以后每天可自主下床活动，让产妇做到劳逸结合。通过落实以上护理措施，可大大预防和减少产科术后深静脉血栓并发症的发生。
参考文献：
[1]寿月琴.下肢静脉栓塞患者的护理.中国实用护理杂志，2013，29（6）：32-33.
[2]李春会，李惠玲，邹叶芳，等.骨科大手术患者下肢深静脉血栓健康信念问卷的编制及信效度检测.中国实用护理杂志，2013，29（36）：51.
[3]姚济荣，张京，贺茂林，等.缺血性脑卒中后深静脉血栓发生率与临床因子关系的研究.中国实用护理杂志，2013，29（10）：63.
[4]张慧.护理干预对突发性聋伴耳鸣患者焦虑的影响.护士进修杂志，2011，26（19）：1795.
[5]吴阶平、裘法祖主编，黄家驷，等.外科学[M]第4版
[6]汪牡丹，成守珍，刘润忠，等.ICU患者深静脉血栓形成风险评估指标的初步研究.护理学杂志，2013，28（3）：17.
[7]姚济荣，张京，贺茂林，等.缺血性脑卒中后深静脉血栓发生率与临床因子关系的研究.中国实用护理杂志，2013，29（10）：63.
深静脉血栓指血液在深静脉内不正常地凝结，使静脉腔完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，尤以左侧常见，是术后常见的并发症。临床表现为患肢疼痛，肢体肿胀，浅静脉曲张，皮肤温度升高，活动后症状加重等。深静脉血栓可导致截肢等严重后果，增加患者的痛苦和经济负担，甚至发生肺栓塞而引起患者死亡。在产科并发症中，常因位置深、临床症状隐蔽，给早期诊断带来难度，患者死亡率高。2013年9月，我院一名产妇剖腹产术后第3天，左侧上、下肢同时出现了深静脉血栓并发症，经过及时有效的抗感染、抗凝血、溶栓治疗和精心护理后，产妇恢复良好，于术后第16天出院。
病例介绍
产妇，26岁，体形偏胖，孕1产0孕40周待产，于2013年9月10日来院，入院时，体温36.7℃，P80次/分，BP128/85mmHg，胎心150次/分。因孕妇及家属强烈要求手术分娩胎儿，于住院后第二日在椎管内麻醉下行剖腹产术，取出一活男婴，术中出血约300毫升，术后24小时内阴道出血约150ml，余无异常。术后第3天，晨间护理查房时，产妇诉双肩、左上肢及左下肢腘窝处疼痛难忍，立即通知医生，查生命体征：体温37.6℃，P84次/分，呼吸20次/分，BP135/80mmHg。体格检查：产妇左手、左上肢、左下肢、左脚背凹陷性肿胀，皮肤颜色呈苍白色，心肺听诊正常，静脉采血检验，报告提示血红蛋白141g，红细胞压积0.526，立行彩超静脉血流图检查，诊断报告提示：左侧上、下肢深静脉血栓结合临床症状，医嘱诊断：1.生理性高凝2.深静脉血栓
诊断明确后，护理人员遵医嘱给予抗生素5%葡萄糖500ml+头孢噻肟钠5.0预防感染，改善血液循环的药物低分子右旋糖酐500ml+复方丹参8ml、5%葡萄糖500ml+黄芪30ml共三组药物静脉输注，并让产妇采取卧床休息，抬高患肢，局部按摩理疗等护理措施，经过一段时间及时有效的治疗和精心护理后，产妇于剖宫产术后第16天顺利出院
1.护 理
1.1心理方面产妇术后第三天突然出现左侧上、下肢疼痛，肢体肿胀，心理上对此产生极度恐惧和焦虑，焦虑是一种害怕出现不良后果的复杂心态，一定的焦虑会增加机体的紧张度，增加对应激源的适应力，若过强可削弱这种能力。针对产妇的恐惧、焦虑心理，责任护士耐心给予产妇心理安慰，委婉向其讲解肿胀疼痛的原因和治疗方法，同时和家属私下沟通，让家属不要担心产妇，帮助鼓励产妇树立治愈的信心，在进行各项治疗护理中，尽量集中进行，语气温和，动作熟练、轻微，从而提高了产妇及家属的信任度和安全感，病情减轻后，立即向产妇及家属反馈，让其坚持安心治疗。
2.基础护理：
2.1 体位及活动 护理人员密切观察产妇生命体征及患肢的疼痛性质和肿胀程度，指导其严格卧床休息，抬高患肢30°，疼痛部位用海绵垫支撑，每1-2小时协助翻身一次，预防褥疮产生。深静脉血栓病发后第二天，产妇患肢疼痛肿胀明显好转，让其穿上弹力袜，协助下床轻度活动，动作稍慢，每次15分钟，并教会产妇卧床时多做患肢屈伸运动。
2.2 患肢的护理 对左侧上下肢加强保暖防护，避免受凉外伤，局部肿胀疼痛处给予微波理疗，每日照射两次，每次30分钟，护理人员根据温度调整理疗灯的高度，避免灼伤患肢皮肤。产妇术后易出虚汗，嘱其穿棉质衣服，每日用温开水清洁皮肤，患肢疼痛减轻后，给予局部温水湿敷、皮肤按摩，每天两次，促进局部的血液循环。
2.3 饮食护理 指导产妇进食低脂、高蛋白、高纤维素的食物，每日吃少量香蕉等水果，喝一杯蜂蜜，以保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。
2.4 睡眠指导 创造安静舒适环境，床铺干净平整，嘱睡前喝杯热牛奶，疼痛影响入睡时，给予止痛药止痛，指导用手机播放舒缓的轻音乐，让产妇心情平静，利于入睡。
2.5 用药护理 在执行静脉输液中，严格执行无菌操作及三查七对制度，静脉输液时，不在患侧肢体穿刺，并尽量一次穿刺成功。口服阿斯匹林药物期间，观察产妇用药有无不良反应，有无出血倾向，指导产妇服药期间暂停喂奶，并教会产妇正确的挤奶方法，保持乳汁正常分泌，告知停用阿斯匹林48小时后可喂奶，避免药物经乳汁对婴儿造成身体伤害。
3.出院指导产妇出院时，给予指导低脂高纤维素饮食，指导患肢加强保暖，避免受凉；指导远离吸烟环境；继续穿弹力袜1-3个月，注意休息，适当活动，定期来院复查。
4.体 会
深静脉血栓是产科术后严重并发症之一，据文献报道，其形成的主要因素：A.血流缓慢，B.静脉壁损伤，C.血液高凝状态。此例产妇术后并发深静脉血栓原因初步分析与以下几方面有关：
①手术时麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全失去收缩能力，血液流动滞缓。
②手术创伤引起血小板应激性积聚改变，导致血凝度增加。
③术中、术后大量失血、失液，进食少，导致血液粘稠。
④术后长时间卧床、肠胀气、伤口疼痛，使呼吸减慢，导致上下肢和盆腔血液回流障碍。
⑤产妇术后娇气，怕牵拉伤口疼痛而拒绝翻身下床活动，制动时间较长。
针对深静脉血栓发生的各种诱因，笔者认为，在对剖腹产手术后的产妇进行护理时，可以从以下几个方面做起：1.术后半小时协助婴儿早吸吮；2.术后麻醉药性未消失时，可给予双下肢按摩，每两小时按摩肢体30分钟；3.麻醉药药性消失后，指导产妇做双下肢屈伸运动；4.术后6小时指导产妇进水及流食；5.术后8小时协助产妇翻身活动；6.术后20小时可拔出尿管，协助产妇下床活动，自排小便一次。以后每天可自主下床活动，让产妇做到劳逸结合。通过落实以上护理措施，可大大预防和减少产科术后深静脉血栓并发症的发生。
参考文献：
[1]寿月琴.下肢静脉栓塞患者的护理.中国实用护理杂志，2013，29（6）：32-33.
[2]李春会，李惠玲，邹叶芳，等.骨科大手术患者下肢深静脉血栓健康信念问卷的编制及信效度检测.中国实用护理杂志，2013，29（36）：51.
[3]姚济荣，张京，贺茂林，等.缺血性脑卒中后深静脉血栓发生率与临床因子关系的研究.中国实用护理杂志，2013，29（10）：63.
[4]张慧.护理干预对突发性聋伴耳鸣患者焦虑的影响.护士进修杂志，2011，26（19）：1795.
[5]吴阶平、裘法祖主编，黄家驷，等.外科学[M]第4版
[6]汪牡丹，成守珍，刘润忠，等.ICU患者深静脉血栓形成风险评估指标的初步研究.护理学杂志，2013，28（3）：17.
[7]姚济荣，张京，贺茂林，等.缺血性脑卒中后深静脉血栓发生率与临床因子关系的研究.中国实用护理杂志，2013，29（10）：63.