病变组织切除法治疗淋巴水肿的围手术期护理

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  【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0268-01
  淋巴水肿是指人体某部分由于淋巴系统缺陷引起淋巴液回流受阻、反流,导致肢体浅层软组织内体液聚集,继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态〖1〗。我院自2007起,应用病变组织切除法治疗淋巴水肿38例,经随访3个月~9个月,取得了显著的治疗效果。现将围手术护理介绍如下。
  1 临床资料
  我院在2007年9月~2011年2月,应用病变组织切除法治疗四肢淋巴水肿患者38例,其中男21例,女17例,年龄7岁~52岁,单侧上肢淋巴水肿7例,下肢31例。
  2 护理
  2.1 术前护理
  2.1.1 入院后的护理:术前应行非手术治疗,主要措施:①术前静脉输入抗生素预防和治疗损伤感染。②注意休息,抬高患肢,做向心性按摩。③患肢皮肤护理:保持皮肤清清,给予皮肤护理2/d,用中药浸泡皮肤,涂抹不含酒精及羊毛患脂的皮肤潤肤露,使皮肤保持湿润,防止能引起细菌侵入的皲裂及破损。④患肢用弹力绷带加压包扎,训练肢体肌肉收缩,利用肢泵原理促进淋巴液返流。⑤积极协助患者完成全面体格检查。⑥锻炼床上大小便,消除血管痉挛的诱因:如吸烟等不良嗜好。⑦特别注意在抽血化验及术前配血时,禁忌在手术野及供区临近血管抽血。
  2.1.2 术前患者的心理护理:术前应做好耐心细致的解释,使患者对手术有充分认识,消除顾虑和紧张情绪,让患者思想上有准备,便于与医护人员配合,争取早日康复。
  2.1.3 术前备皮:因淋巴水肿为慢性病皮肤过度角化、粗糙,特别易积存污垢,有的坚韧无弹性,表皮易破损,一旦引起感染,可拖延伤口愈合,所以备皮宜小心谨慎。术前3周用40V1:1 000新洁尔灭溶液清洗患肢20-30min,2次/d,表皮凹凸不平处汗毛用小剪刀剪去。
  2.2 术后护理
  2.2.1 按全麻术后护理:I级护理密切观察生命体征和全身情况,观察患肢末梢温度,血运、颜色等,并注意保暖。若发现异常,积极给予对症处理,但不宜用升压药。
  2.2.2 体位:术后宜采取平卧位,抬高患肢3O°,卧床2周,注意翻身防止压疮。弹力材料加压固定:给予弹力绷带压迫患肢,尽可能根据肢体尺寸控制,保持一定压力,术后14d左右可独立行走.行走时问可逐渐延长,此后3~6周须持续穿着弹力服,以减少血肿及水肿的形成,患肢愈合后每天应持续进行弹力加压疗法,夜间抬高患肢。
  2.2.3 抗感染:术后应用抗生素保持血中抗生素的有效浓度,合理使用液体保持酸碱平衡,有效防止电解质紊乱,抗生素持续应用至引流管拔除,用药期间严密观察患者用药后不良反应,防止各种不良反应发生,限制探视人员,避免交叉感染。
  2.2.4 解痉与抗凝剂的应用:由于精神紧张,肢体受寒冷刺激、疼痛、便秘等原因可引起血管痉挛,应采取及时有效的对症治疗措施:病室内保持清洁、安静、舒适,室内温度保持
  在25℃左右,局部持续应用烤灯使血管扩张,光度是40W-60W,灯距约0.5 m。
  2.2.5 生活护理:合理的营养支持.不仅可以改善全身营养状况.而且可以增强机体抵抗力,促进创面愈合,减少并发症;由于患者经历长期的慢性炎症反应,机体消耗大,给予口感好、营养丰富且搭配合理饮食,如新鲜菜汁、鲜果汁、鲜奶、肉汤、米汤、鱼汤、鸡蛋等。
  2.2.6 康复期护理:无论是住院期间还是出院后,仍需加强对患者的综合护理及指导:给予均衡营养饮食;创面愈合后及时使用弹力绷带加压包扎或穿弹力服,压力以不引起足趾末梢循环障碍为限。
  3 结果
  38例患者经病变组织切除法治疗后,肿胀消退,患肢活动良好,无并发症发生,经3个月一9个月随访,效果显著。
  参考文献
  [1] 汪忠镐,张建,谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学〖M〗.北京:人民军医出版社,2004:525
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