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【摘要】目的：观察呼吸内科重症患者临床护理效果。方法：对我院2012年3月～2013年9月期间收治的呼吸内科100例重症患者，将其随机分为干预组和对照组各50例，干预组实施强化24h护理，对照组实施常规护理。结果：两组对比结果差异有统计学意义（P<0.01）。结论：加强综合护理干预方法可明显减少患者病情加重和降低死亡。
【关键词】呼吸内科；老年患者；重症患者；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0247-02
呼吸内科的重症患者，常因短时间内进入危重状态，且由于病情危重，对常规药物反应较差，往往迅速恶化发展，致呼吸衰竭死亡。本文对我院2012年3月～2013年9月收治的100例呼吸内科重症患者的护理安全及隐患、呼吸内科重症缓解期和急性发作期护理、心理护理、日常护理四个方面常见干预护理措施总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年3月～2013年9月本院100例患者随机分成干预组和对照组各50例，干预组常见呼吸急促和呼吸困难等症状；对照组无明显突发症状和体征。
1.2方法
对100例患者进行全方位护理措施，其中干预组强化和加强了24h不间断进行观察，并对出现突发呼吸急促和呼吸困难等症状的患者进行呼吸机、吸氧等应急护理干预；对照组进行常规护理。观察两组护理前后患者病情体征恢复等情况。
1.3统计学处理
统计学处理资料均以均数±标准差（ ±s）表示，统计分析采用SPSS14.0软件进行，组间比较采用方差分析，血气分析与凝血指标的关系用直线相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组进行强化24h护理和对照组进行常规护理措施对比，患者体征和病情恢复和精神状况比较，差异有统计学意义（P<0.01），干预组进行1个月的强化24h不间断的护理措施，护理中出现3例呼吸急促、呼吸困难患者，立即进行呼吸机和吸氧后，病情稳定。干预组pH值改善，氧分压（PaO2）升高，二氧化碳分压（PaCO2）明显下降，呼吸频率、心率明显改善，与强化24h护理前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表l。经过1个月连续实施干预护理后，患者病情、体征恢复较好，精神面貌良好。
3讨论
3.1护理安全隐患及对策
呼吸内科重症患者由于常伴活动后气促、胸闷，运动能力差，反应慢等特点，日常活动中稍有不慎就可能发生意外。
表1两组不同护理干预前后，血气分析等指标变化比较（ ±s）
项目 干预组（n=50） 对照组（n=50）
护理前 护理后 护理前 护理后
pH值 7.26±0.12 7.36±0.11 7.34±0.13 7.35±0.12
PaO2（mmHg） 52.4±4.3 94.8±5.6 53.4±3.5 63.8±2.6
PaCO2（mmHg） 80.7±3.3 58.3±3.8 80.6±2.9 70.3±3.5
呼吸频率（∕min） 29.6±3.2 20.0±3.5 27.8±3.6 27.3±3.1
心率（∕min） 105.2±81.5 90.0±7.2 104.2±7.1 97.0±5.2
因此病房内、厕所地面要保持干燥、无积水，床边设立相应护栏，上、下楼梯，外出散步应有医护人员或家人陪伴和扶持。发作时卧床休息，生活上给予必要协助。饮食宜清淡易消化的低脂、低胆固醇食物，戒烟、酒。改善环境卫生，防止大气污染、戒烟。气温骤变及时增减衣服。预防感冒可试用凉水洗面，每天用0.9%NaCl溶液含漱3次，常用清水洗鼻腔，保持清洁。给予营养丰富易消化的半流食及富含纤维素的蔬菜与水果，注意饮水量。注意观察呼吸与脉搏的频率与节律，痰的颜色与性质变化，发现患者精神萎靡不振。
3.2缓解期护理
呼吸系统疾病缓解期应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。应采取一定措施增强患者机体免疫功能，对易患感冒患者应经常鼓励其加强锻炼，增强耐寒能力。鼓励患者加强呼吸功能锻炼，加强膈肌运动，增加有效通气量。
3.3急性发作期及慢性迁延期护理
应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。急性发作期及慢性迁延期的护理应鼓励患者多咳嗽，多变动体位，定期翻身、拍背，呼吸困难者取半坐位。一般以侧卧或半侧卧为宜。加强观察脉膊、血压、呼吸变化，尤其脉率与心律的变化及意识等。准备好急救药、除颤器与起搏器以有效配合抢救；注意合并症如肺栓塞有末稍疼痛发生；观察药物副作用，奎尼丁中毒可引起血压显著下降，如有室性异位心律应立即停药。注意有无奎尼丁类药过敏史。当呼吸道受吸烟、大气污染、过敏、寒冷、感染等因素影响引起慢性支气管炎发作，分泌物聚积时，易继发感染发展成为肺炎。积极开展积极有效的日常护理，可降低肺炎、肺气肿、肿心病的发病率。
3.4心理问题
由于患者发病急、症状重，人院后多有烦躁、失望、恐惧等心理，护理工作者应做好安慰、懈释、劝导工作。且呼吸内科患者多为年老体质衰弱、反复发作，常因病程迁延而感到痛苦，情绪低落，有的则因得不到家庭温暖，感到孤独，有的则对疾病缺乏足够的认识，悲观失望，常常出现消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心。对这种患者，我们就要耐心疏导，讲解有关防治知识，介绍治愈或好转的病例，做好患者的心理护理，消除或减轻不必要的思想负担，促进疾病好转。对患者给予心理支持和有针对性心理护理的目的是降低患者机能不全（气短的控制）、减少残障状况（焦虑和抑郁），增进其心理應对策略。通过为患者排忧解难，患者便会信赖护理人员，并让患者感到周围充满温暖，进而在精心修养之时，树立和增强战胜疾病的信心。
4总结
通过对100例呼吸内科重症患者的护理，笔者体会到护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善与患者交流了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护积极预防并发症，才能成功的救治患者。同时重视恢复期的全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，只有这样才能达到维持和增强老年患者健康的目的，才能为老年患者提供连续的整体护理。
参考文献：
[1]张慧珠.内科老年患者护理的探讨[J].中国现代医生，2009，46（11）：129-132.
[2]吴畅游.慢性支气管炎综合治疗100例临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2008，2（14）：55-56.
[3]黄惠琨，范子英.呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].当代医学.2010.16（1）：101—102.
【关键词】呼吸内科；老年患者；重症患者；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0247-02
呼吸内科的重症患者，常因短时间内进入危重状态，且由于病情危重，对常规药物反应较差，往往迅速恶化发展，致呼吸衰竭死亡。本文对我院2012年3月～2013年9月收治的100例呼吸内科重症患者的护理安全及隐患、呼吸内科重症缓解期和急性发作期护理、心理护理、日常护理四个方面常见干预护理措施总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年3月～2013年9月本院100例患者随机分成干预组和对照组各50例，干预组常见呼吸急促和呼吸困难等症状；对照组无明显突发症状和体征。
1.2方法
对100例患者进行全方位护理措施，其中干预组强化和加强了24h不间断进行观察，并对出现突发呼吸急促和呼吸困难等症状的患者进行呼吸机、吸氧等应急护理干预；对照组进行常规护理。观察两组护理前后患者病情体征恢复等情况。
1.3统计学处理
统计学处理资料均以均数±标准差（ ±s）表示，统计分析采用SPSS14.0软件进行，组间比较采用方差分析，血气分析与凝血指标的关系用直线相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组进行强化24h护理和对照组进行常规护理措施对比，患者体征和病情恢复和精神状况比较，差异有统计学意义（P<0.01），干预组进行1个月的强化24h不间断的护理措施，护理中出现3例呼吸急促、呼吸困难患者，立即进行呼吸机和吸氧后，病情稳定。干预组pH值改善，氧分压（PaO2）升高，二氧化碳分压（PaCO2）明显下降，呼吸频率、心率明显改善，与强化24h护理前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表l。经过1个月连续实施干预护理后，患者病情、体征恢复较好，精神面貌良好。
3讨论
3.1护理安全隐患及对策
呼吸内科重症患者由于常伴活动后气促、胸闷，运动能力差，反应慢等特点，日常活动中稍有不慎就可能发生意外。
表1两组不同护理干预前后，血气分析等指标变化比较（ ±s）
项目 干预组（n=50） 对照组（n=50）
护理前 护理后 护理前 护理后
pH值 7.26±0.12 7.36±0.11 7.34±0.13 7.35±0.12
PaO2（mmHg） 52.4±4.3 94.8±5.6 53.4±3.5 63.8±2.6
PaCO2（mmHg） 80.7±3.3 58.3±3.8 80.6±2.9 70.3±3.5
呼吸频率（∕min） 29.6±3.2 20.0±3.5 27.8±3.6 27.3±3.1
心率（∕min） 105.2±81.5 90.0±7.2 104.2±7.1 97.0±5.2
因此病房内、厕所地面要保持干燥、无积水，床边设立相应护栏，上、下楼梯，外出散步应有医护人员或家人陪伴和扶持。发作时卧床休息，生活上给予必要协助。饮食宜清淡易消化的低脂、低胆固醇食物，戒烟、酒。改善环境卫生，防止大气污染、戒烟。气温骤变及时增减衣服。预防感冒可试用凉水洗面，每天用0.9%NaCl溶液含漱3次，常用清水洗鼻腔，保持清洁。给予营养丰富易消化的半流食及富含纤维素的蔬菜与水果，注意饮水量。注意观察呼吸与脉搏的频率与节律，痰的颜色与性质变化，发现患者精神萎靡不振。
3.2缓解期护理
呼吸系统疾病缓解期应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。应采取一定措施增强患者机体免疫功能，对易患感冒患者应经常鼓励其加强锻炼，增强耐寒能力。鼓励患者加强呼吸功能锻炼，加强膈肌运动，增加有效通气量。
3.3急性发作期及慢性迁延期护理
应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。急性发作期及慢性迁延期的护理应鼓励患者多咳嗽，多变动体位，定期翻身、拍背，呼吸困难者取半坐位。一般以侧卧或半侧卧为宜。加强观察脉膊、血压、呼吸变化，尤其脉率与心律的变化及意识等。准备好急救药、除颤器与起搏器以有效配合抢救；注意合并症如肺栓塞有末稍疼痛发生；观察药物副作用，奎尼丁中毒可引起血压显著下降，如有室性异位心律应立即停药。注意有无奎尼丁类药过敏史。当呼吸道受吸烟、大气污染、过敏、寒冷、感染等因素影响引起慢性支气管炎发作，分泌物聚积时，易继发感染发展成为肺炎。积极开展积极有效的日常护理，可降低肺炎、肺气肿、肿心病的发病率。
3.4心理问题
由于患者发病急、症状重，人院后多有烦躁、失望、恐惧等心理，护理工作者应做好安慰、懈释、劝导工作。且呼吸内科患者多为年老体质衰弱、反复发作，常因病程迁延而感到痛苦，情绪低落，有的则因得不到家庭温暖，感到孤独，有的则对疾病缺乏足够的认识，悲观失望，常常出现消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心。对这种患者，我们就要耐心疏导，讲解有关防治知识，介绍治愈或好转的病例，做好患者的心理护理，消除或减轻不必要的思想负担，促进疾病好转。对患者给予心理支持和有针对性心理护理的目的是降低患者机能不全（气短的控制）、减少残障状况（焦虑和抑郁），增进其心理應对策略。通过为患者排忧解难，患者便会信赖护理人员，并让患者感到周围充满温暖，进而在精心修养之时，树立和增强战胜疾病的信心。
4总结
通过对100例呼吸内科重症患者的护理，笔者体会到护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善与患者交流了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护积极预防并发症，才能成功的救治患者。同时重视恢复期的全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，只有这样才能达到维持和增强老年患者健康的目的，才能为老年患者提供连续的整体护理。
参考文献：
[1]张慧珠.内科老年患者护理的探讨[J].中国现代医生，2009，46（11）：129-132.
[2]吴畅游.慢性支气管炎综合治疗100例临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2008，2（14）：55-56.
[3]黄惠琨，范子英.呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].当代医学.2010.16（1）：101—102.