目的 将右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)和咪达唑仑分别用于区域麻醉下显微外科手术中镇静,对其效果及安全性进行比较. 方法 60例拟在区域麻醉下行前臂和手部手术的急诊手外科患者,采用随机数字表法将其分为Dex组(D组)和咪达唑仑组(C组),每组30例,应用警觉/镇静评分(observers assessment of alertness/sedation scale,OAA/S)和脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)对两组患者术中镇静效果进行观察.两组分别在区域麻醉完善后,D组使用Dex,C组使用咪达唑仑静注至OAA/S镇静深度Ⅲ级并持续泵注维持该镇静水平至术终.观察用药前(T0)、切皮时(T1)、手术开始后15(T2)、30(L)、60 min(T4)、术毕(T5)及术后1 h(T6)患者BIS、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度的变化;对患者低血压、心动过缓、恶心、呕吐、烦躁等副作用及术中事件的遗忘率进行评估,记录术后血管危象的发生率. 结果 D组泵注Dex后,T1、T2、T3、T4、T5时点HR分别为[(74±14)、(74±13)、(72±12)、(70±11)、(75±11)次/min],较T0时点[(82±15)次/min]显著下降(P＜0.05),D组T1、T2、T3、T4、T5时点MAP分别为[(78±12)、(77±14)、(76±13)、(78±12)、(79±12) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],较T0 [(87±13) mmHg]明显下降(P＜0.05);C组T1～L时点HR较T0无明显改变(P＞0.05),T1时点MAP [(79±11) mmHg]较T0 [(86±12) mmHg]显著下降(P＜0.05),T2～T5时点MAP和T0比较差异无统计学意义(P＞0.05);组间比较,T1～T4时点D组HR明显低于C组(P＜0.05).Dex产生的镇静效果和咪达唑仑组相似,两组T1～T5时OAA/S评分、BIS与T0比较明显降低(P＜0.05),D组、C组组间各时点OAA/S评分、BIS比较差异无统计学意义(P＞0.05).D组有12例产生完全遗忘,6例不完全遗忘;C组18例产生完全遗忘,9例不完全遗忘,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组间术中应用阿托品和麻黄碱例数、呼吸抑制、恶心、呕吐、烦躁及术后血管危象发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex和咪达唑仑均适合于区域麻醉下显微外科手术的镇静,在抗交感作用、减少出血、降低心肌耗氧量、镇静、遗忘方面各有优势。