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【摘要】目的分析不同临床分度妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对孕妇及胎儿结局的影响。 方法按照相关文献临床分度标准将收治的139例ICP孕妇分为轻度ICP（94例）与重度ICP（45例）两种类型，比较两种类型ICP孕妇及胎儿结局。结果重度ICP患者剖宫产率、产后出血率均明显高于轻度孕妇（P<001），终止妊娠时间明显少于轻度孕妇（P<001）。重度ICP胎儿窘迫、羊水粪染、早产、低体重儿、转NICU的发生率均明显高于轻度孕妇（P<005或0.01），而1分钟Apgar评分则明显低于轻度孕妇（P<001）。结论 与轻度ICP相比，重度ICP孕妇及围产儿均有不良影响，需加强孕期监护、适时终止妊娠，以降低并发症发生率及围产儿死亡率。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；妊娠结局
中图分类号：R714.255文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.011
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种妊娠中晚期特有的常见并发症，临床主要症状为皮肤瘙痒、黄疸，伴有血清胆汁酸、肝酶水平升高等肝功能生化指标异常[1]。虽然ICP孕妇一般预后较好、产后症状迅速消失，但对围产儿危害较大，容易导致胎儿生长受限、宫内窘迫、早产、新生儿颅内出血、新生儿窒息等并发症，严重可诱发胎死宫内，增加围产儿患病率及死亡率[2]。笔者对我院2009年2月～2013年10月收治的139例ICP孕妇临床资料进行回顾性分析，旨在为临床防治提供参考。1资料与方法1.1入选标准参照乐杰主编的《妇产科学》中关于ICP的诊断标准[3]：①妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒，或伴有不同程度的黄疸；②血清胆汁酸升高，可达正常水平的100倍，伴血谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻至中度升高；③排除皮肤和肝脏其他疾病；④分娩后症状、体征迅速消失。
1.2临床分度标准参照相关文献[4]将ICP患者分为轻度、重度两种类型。轻度：总胆汁酸（TBA）<40 μmol/L，甘胆酸（CG）<43 μmol/L，总胆红素（TBIL）<21 μmol/L，直接胆红素（DBIL）<6 μmol/L，ALT<200 U/L，AST<200 U/L，临床以瘙痒为主，无其他临床症状；重度：TBA≥40 μmol/L，CG≥43 μmol/L，TBIL≥21 μmol/L，DBIL≥6 μmol/L，ALT≥200 U/L，AST≥200 U/L，有严重瘙痒表现，且伴有其他临床症状。
1.3研究对象本组139例ICP孕妇均符合上述诊断标准，同期分娩孕妇共3162例，ICP孕妇占同期分娩孕妇的 4.4 %（139/3162）；孕妇年龄21～39岁，平均（27.6±4.2）岁；孕周28～40+5周，平均（35.4±3.1）周；经产妇58例，初产妇81例；有不同程度皮肤瘙痒临床表现者127例（占91.4%），出现黄疸者26例（占18.7%）。根据上述轻度、重度分类标准，其中轻度94例，重度45例。
1.4治疗方法轻度ICP孕妇口服熊去氧胆酸片（辅仁药业集团有限公司生产，50 mg/片），0.25 g，3次/d，连用7～14 d；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（瑞士雅培制药有限公司，500 mg/支），500 mg+5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，1次/d，连用7～14 d；给予高渗葡萄糖、维生素类、能量合剂，结合中药口服缓解皮肤瘙痒症状，嘱患者适当休息，同时加强胎儿监护，适时终止妊娠。重度ICP孕妇口服熊去氧胆酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，静脉滴注高渗葡萄糖、维生素类、能量合剂，口服中药进行保肝利胆，必要时给予地塞米松促胎肺成熟，同时加强胎儿监护，适时终止妊娠。
1.5观察指标观察孕妇围产期情况（包括分娩方式、终止妊娠时间、产后出血等）及胎儿结局（胎儿窘迫、羊水粪染、低体重儿、1分钟Apgar评分、转NICU等）。
1.6统计学方法采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1不同程度ICP对孕妇的影响重度ICP孕妇剖宫产率、产后出血率均明显高于轻度孕妇（P<001），重度ICP孕妇终止妊娠时间为（35.3±2.2）周，明显少于轻度ICP孕妇的（38.7±2.6），比较差异有统计学意义（t=7.122，P=0000）。见表1。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；妊娠结局
中图分类号：R714.255文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.011
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种妊娠中晚期特有的常见并发症，临床主要症状为皮肤瘙痒、黄疸，伴有血清胆汁酸、肝酶水平升高等肝功能生化指标异常[1]。虽然ICP孕妇一般预后较好、产后症状迅速消失，但对围产儿危害较大，容易导致胎儿生长受限、宫内窘迫、早产、新生儿颅内出血、新生儿窒息等并发症，严重可诱发胎死宫内，增加围产儿患病率及死亡率[2]。笔者对我院2009年2月～2013年10月收治的139例ICP孕妇临床资料进行回顾性分析，旨在为临床防治提供参考。1资料与方法1.1入选标准参照乐杰主编的《妇产科学》中关于ICP的诊断标准[3]：①妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒，或伴有不同程度的黄疸；②血清胆汁酸升高，可达正常水平的100倍，伴血谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻至中度升高；③排除皮肤和肝脏其他疾病；④分娩后症状、体征迅速消失。
1.2临床分度标准参照相关文献[4]将ICP患者分为轻度、重度两种类型。轻度：总胆汁酸（TBA）<40 μmol/L，甘胆酸（CG）<43 μmol/L，总胆红素（TBIL）<21 μmol/L，直接胆红素（DBIL）<6 μmol/L，ALT<200 U/L，AST<200 U/L，临床以瘙痒为主，无其他临床症状；重度：TBA≥40 μmol/L，CG≥43 μmol/L，TBIL≥21 μmol/L，DBIL≥6 μmol/L，ALT≥200 U/L，AST≥200 U/L，有严重瘙痒表现，且伴有其他临床症状。
1.3研究对象本组139例ICP孕妇均符合上述诊断标准，同期分娩孕妇共3162例，ICP孕妇占同期分娩孕妇的 4.4 %（139/3162）；孕妇年龄21～39岁，平均（27.6±4.2）岁；孕周28～40+5周，平均（35.4±3.1）周；经产妇58例，初产妇81例；有不同程度皮肤瘙痒临床表现者127例（占91.4%），出现黄疸者26例（占18.7%）。根据上述轻度、重度分类标准，其中轻度94例，重度45例。
1.4治疗方法轻度ICP孕妇口服熊去氧胆酸片（辅仁药业集团有限公司生产，50 mg/片），0.25 g，3次/d，连用7～14 d；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（瑞士雅培制药有限公司，500 mg/支），500 mg+5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，1次/d，连用7～14 d；给予高渗葡萄糖、维生素类、能量合剂，结合中药口服缓解皮肤瘙痒症状，嘱患者适当休息，同时加强胎儿监护，适时终止妊娠。重度ICP孕妇口服熊去氧胆酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，静脉滴注高渗葡萄糖、维生素类、能量合剂，口服中药进行保肝利胆，必要时给予地塞米松促胎肺成熟，同时加强胎儿监护，适时终止妊娠。
1.5观察指标观察孕妇围产期情况（包括分娩方式、终止妊娠时间、产后出血等）及胎儿结局（胎儿窘迫、羊水粪染、低体重儿、1分钟Apgar评分、转NICU等）。
1.6统计学方法采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1不同程度ICP对孕妇的影响重度ICP孕妇剖宫产率、产后出血率均明显高于轻度孕妇（P<001），重度ICP孕妇终止妊娠时间为（35.3±2.2）周，明显少于轻度ICP孕妇的（38.7±2.6），比较差异有统计学意义（t=7.122，P=0000）。见表1。