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摘要：
随着医学的逐年发展，微创手术因其创伤小，恢复快，住院时间短等特点，得到了越来越多的医生和病患的认可，腔镜手术也成为临床外科广泛开展的一项手术形式。一台成功的腔镜手术除了得益于优秀的手术团队以外，灭菌合格、功能良好的腔镜器械也必不可少。我院从2012年3月搬至新院区，使用层流手术间以来，逐步将使用后腔镜器械由手术室负责制向手、供一体化负责制过度，对原有腔镜器械的交接、清洗、消毒灭菌及保管模式进行改进，为促进物资最优化配置，确保腔镜器械清洗灭菌质量，提高手术运行效率，取得了较为显著的效果。
关键词：腔镜器械；管理；改进
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0331-01
1 一般资料
我院是一所集医疗服务、公共卫生、预防保健为一体的三级甲等妇幼保健专科医院，拥有4间层流手术间，年手术量约5000台，其中腔镜手术约占30%，并呈逐年上涨趋势。原来腔镜器械的使用和管理是由手术室负责，但由于手术量的增加，腔镜器械的数量和种类也不断增加，原有的管理模式已经不能满足临床需求。同时根据卫生部2009年颁发的《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》和《2012医疗机构消毒技术规范》的要求，我科制定了更加合理的工作流程，优化和改进了原有的管理模式。
2 主要问题
2.1 人员问题
2.1.1 人员意识的问题：
腔镜器械的管理自我院开展腔镜手术以来一直是由手术室负责，随着管理模式的改进，工作涉及手术室和消毒供应中心两个科室，涉及两个科室的护士，物流人员，并且需要得到临床使用医生的理解和支持。明确改进的必要性，划分相关人员的任务和责任，加强协调与沟通，才能使工作顺利推进。
2.1.2 人员不足的问题：
与改进前消毒供应中心人员相对不足有关。消毒供应中心本来就承担了全院的一次性物品和复用器械的管理和供应工作，现在大量的腔镜器械改由消毒供应中心处置，使得其工作量大幅上涨，原有人员不足以完成现有工作量。
2.1.3 人员能力的问题：
腔镜器械种类多，各类器械的拆卸方式不一，小零件众多。由于消毒供应中心的护士对腔镜器械不熟悉，且各类器械的清洗、包装、消毒灭菌方式不同，导致相关人员无法胜任工作。
2.2 建立腔镜器械清洗工作站的问题：
由于腔镜器械的构造特点，要求消毒供应中心建立相对独立，分区合理，功能完善的腔镜器械清洗工作站，建立腔镜器械清洗流程及操作制度，配备专业清洗设施和必要的防护用品。
2.3 建立通畅的物流通道的问题：
腔镜器械精密、贵重，其转运过程应配备专用运输车，密封箱，设计科学合理的回收、发放通道，确保器械的安全性和使用的及时性。
3 改进方法
3.1 成立腔镜器械处置组：
该处置组由手术室与消毒供应中心专人共同组成，在模式改进初期派遣手术室熟悉腔镜手术器械，业务能力强的护士到消毒供应中心对腔镜器械的结构组成，组装方法，清洗的重点难点进行介绍，并派遣消毒供应中心的专职人员参加院外举办的内镜规范化管理培训班，使消毒供应中心腔镜处置组的人员精通腔镜器械的使用、清洗、灭菌及保养全过程。
3.2 建立健全的登记制度：
建立一套完善的内镜登记制度，规范腔镜器械清洗灭菌流程，既保障了器械的灭菌效果，又提高了手术运行效率。手术室的登记内容应包含器械使用情况，存在的问题和解决的措施。消毒供应中心的登记内容除了常规灭菌器械使用信息以外，还应该有操作人员和复查人员的双签名。器械包内增加了一张器械明细表，常规器械成套保存。
3.3 建立腔镜器械清洗工作站：
整合手术室和消毒供应中心相关资源，在消毒供应中心建立清洗工作站。配备必要的防护用品和必须清洗设备，包括：防渗透工作服或围裙、防水靴、护目镜、高压水枪及气枪、超声清洗器、各种型号的软毛刷等。
3.4 改进原有的使用流程：
在改进原有工作方式前，腔镜器械的使用是由洗手护士提前上台组装好器械以后，再通过洗手护士、巡回护士共同清点器械数量、确认器械的完好状态。改进方法后，在手术开始前半小时起，洗手护士和巡回护士共同清点各种腔镜器械及螺钉、螺帽，确认器械数量及质量。巡回护士需要在洗手护士的注视下，完成器械组装，一旦发现问题立即报告。凡是手术器械数目与器械明细表不符，当台器械一律不予使用并查找原因，该台手术应使用新的腔镜器械。
3.5 建立物流通道：
由于我院手术室与消毒供应中心地理位置上分属两栋大楼，且腔镜器械精密、贵重，为了保证临床能及时使用，必须建立畅通的物流通道。指定专人在上、下午的特定时间沿事先规划的路线运输腔镜器械。使用后的器械由洗手护士擦洗干净血迹后装箱湿式保存。配备齐全的腔镜器械转运工具，其回收和发放应使用不同的两套密封箱，推车。
4 效果评价
4.1 合理利用资源，促进资源最优化配置：
管理方式改进前在手术室和消毒供应中心均设置了器械的清洗、灭菌设施，现在手术室原有设施纳入消毒供应中心管理。在不需要投入额外成本的情况下，一方面手术室节约了人力、空间，另一方面供应室统筹规划全院的器械清洗灭菌任务，避免了水、电、机械等方面不必要的浪费。
4.2 确保灭菌质量，减少医院内感染：
腔镜器械的消毒灭菌任务交给消毒供应中心不仅是医院发展的需要，更是卫生部《2012医疗机构消毒技术规范》的要求，其实质是让专业的人做专业的事。消毒供应中心具有更齐全的清洗消毒设备，其工作人员经过专业培训后，器械的清洗灭菌质量有保障，可有效减少院内感染。手术室减轻了处理器械的工作量，可以投入更多时间在手术配合工作上，促进护理质量持续改进。
4.3 注重细节管理，减少差错事故：
一套腔镜器械的使用涉及面较广，通过严格、科学的操作规范和标准化的操作流程，既保障了腔镜手术的顺利开展，又提高了护理质量和工作效率，得到经济、社会效益双丰收。
5 结论
通过对腔镜器械管理流程的改进，规范化的流程使腹腔镜器械的清洗灭菌质量得到提高，保证了器械的安全使用。掌握腹腔镜器械的清洁、消毒灭菌及保养方法，使可重复使用的腹腔镜器械因而更能长年保持良好功能和使用价值和寿命得到延长，损坏减少、修率降低，而降低医疗综合成本。手、供一体化负责制更适用于现代腔镜手术的需求。
参考文献
[1]姜晧 王伟 张艳秋 钟雪飞 郭放 腹腔镜手术器械的清洗灭菌及保养体会，《中华医院感染学杂志》2011年18期
[2]董蕊 杨晓清 对手术室腔镜手术器械管理方式的改进和体会
随着医学的逐年发展，微创手术因其创伤小，恢复快，住院时间短等特点，得到了越来越多的医生和病患的认可，腔镜手术也成为临床外科广泛开展的一项手术形式。一台成功的腔镜手术除了得益于优秀的手术团队以外，灭菌合格、功能良好的腔镜器械也必不可少。我院从2012年3月搬至新院区，使用层流手术间以来，逐步将使用后腔镜器械由手术室负责制向手、供一体化负责制过度，对原有腔镜器械的交接、清洗、消毒灭菌及保管模式进行改进，为促进物资最优化配置，确保腔镜器械清洗灭菌质量，提高手术运行效率，取得了较为显著的效果。
关键词：腔镜器械；管理；改进
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0331-01
1 一般资料
我院是一所集医疗服务、公共卫生、预防保健为一体的三级甲等妇幼保健专科医院，拥有4间层流手术间，年手术量约5000台，其中腔镜手术约占30%，并呈逐年上涨趋势。原来腔镜器械的使用和管理是由手术室负责，但由于手术量的增加，腔镜器械的数量和种类也不断增加，原有的管理模式已经不能满足临床需求。同时根据卫生部2009年颁发的《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》和《2012医疗机构消毒技术规范》的要求，我科制定了更加合理的工作流程，优化和改进了原有的管理模式。
2 主要问题
2.1 人员问题
2.1.1 人员意识的问题：
腔镜器械的管理自我院开展腔镜手术以来一直是由手术室负责，随着管理模式的改进，工作涉及手术室和消毒供应中心两个科室，涉及两个科室的护士，物流人员，并且需要得到临床使用医生的理解和支持。明确改进的必要性，划分相关人员的任务和责任，加强协调与沟通，才能使工作顺利推进。
2.1.2 人员不足的问题：
与改进前消毒供应中心人员相对不足有关。消毒供应中心本来就承担了全院的一次性物品和复用器械的管理和供应工作，现在大量的腔镜器械改由消毒供应中心处置，使得其工作量大幅上涨，原有人员不足以完成现有工作量。
2.1.3 人员能力的问题：
腔镜器械种类多，各类器械的拆卸方式不一，小零件众多。由于消毒供应中心的护士对腔镜器械不熟悉，且各类器械的清洗、包装、消毒灭菌方式不同，导致相关人员无法胜任工作。
2.2 建立腔镜器械清洗工作站的问题：
由于腔镜器械的构造特点，要求消毒供应中心建立相对独立，分区合理，功能完善的腔镜器械清洗工作站，建立腔镜器械清洗流程及操作制度，配备专业清洗设施和必要的防护用品。
2.3 建立通畅的物流通道的问题：
腔镜器械精密、贵重，其转运过程应配备专用运输车，密封箱，设计科学合理的回收、发放通道，确保器械的安全性和使用的及时性。
3 改进方法
3.1 成立腔镜器械处置组：
该处置组由手术室与消毒供应中心专人共同组成，在模式改进初期派遣手术室熟悉腔镜手术器械，业务能力强的护士到消毒供应中心对腔镜器械的结构组成，组装方法，清洗的重点难点进行介绍，并派遣消毒供应中心的专职人员参加院外举办的内镜规范化管理培训班，使消毒供应中心腔镜处置组的人员精通腔镜器械的使用、清洗、灭菌及保养全过程。
3.2 建立健全的登记制度：
建立一套完善的内镜登记制度，规范腔镜器械清洗灭菌流程，既保障了器械的灭菌效果，又提高了手术运行效率。手术室的登记内容应包含器械使用情况，存在的问题和解决的措施。消毒供应中心的登记内容除了常规灭菌器械使用信息以外，还应该有操作人员和复查人员的双签名。器械包内增加了一张器械明细表，常规器械成套保存。
3.3 建立腔镜器械清洗工作站：
整合手术室和消毒供应中心相关资源，在消毒供应中心建立清洗工作站。配备必要的防护用品和必须清洗设备，包括：防渗透工作服或围裙、防水靴、护目镜、高压水枪及气枪、超声清洗器、各种型号的软毛刷等。
3.4 改进原有的使用流程：
在改进原有工作方式前，腔镜器械的使用是由洗手护士提前上台组装好器械以后，再通过洗手护士、巡回护士共同清点器械数量、确认器械的完好状态。改进方法后，在手术开始前半小时起，洗手护士和巡回护士共同清点各种腔镜器械及螺钉、螺帽，确认器械数量及质量。巡回护士需要在洗手护士的注视下，完成器械组装，一旦发现问题立即报告。凡是手术器械数目与器械明细表不符，当台器械一律不予使用并查找原因，该台手术应使用新的腔镜器械。
3.5 建立物流通道：
由于我院手术室与消毒供应中心地理位置上分属两栋大楼，且腔镜器械精密、贵重，为了保证临床能及时使用，必须建立畅通的物流通道。指定专人在上、下午的特定时间沿事先规划的路线运输腔镜器械。使用后的器械由洗手护士擦洗干净血迹后装箱湿式保存。配备齐全的腔镜器械转运工具，其回收和发放应使用不同的两套密封箱，推车。
4 效果评价
4.1 合理利用资源，促进资源最优化配置：
管理方式改进前在手术室和消毒供应中心均设置了器械的清洗、灭菌设施，现在手术室原有设施纳入消毒供应中心管理。在不需要投入额外成本的情况下，一方面手术室节约了人力、空间，另一方面供应室统筹规划全院的器械清洗灭菌任务，避免了水、电、机械等方面不必要的浪费。
4.2 确保灭菌质量，减少医院内感染：
腔镜器械的消毒灭菌任务交给消毒供应中心不仅是医院发展的需要，更是卫生部《2012医疗机构消毒技术规范》的要求，其实质是让专业的人做专业的事。消毒供应中心具有更齐全的清洗消毒设备，其工作人员经过专业培训后，器械的清洗灭菌质量有保障，可有效减少院内感染。手术室减轻了处理器械的工作量，可以投入更多时间在手术配合工作上，促进护理质量持续改进。
4.3 注重细节管理，减少差错事故：
一套腔镜器械的使用涉及面较广，通过严格、科学的操作规范和标准化的操作流程，既保障了腔镜手术的顺利开展，又提高了护理质量和工作效率，得到经济、社会效益双丰收。
5 结论
通过对腔镜器械管理流程的改进，规范化的流程使腹腔镜器械的清洗灭菌质量得到提高，保证了器械的安全使用。掌握腹腔镜器械的清洁、消毒灭菌及保养方法，使可重复使用的腹腔镜器械因而更能长年保持良好功能和使用价值和寿命得到延长，损坏减少、修率降低，而降低医疗综合成本。手、供一体化负责制更适用于现代腔镜手术的需求。
参考文献
[1]姜晧 王伟 张艳秋 钟雪飞 郭放 腹腔镜手术器械的清洗灭菌及保养体会，《中华医院感染学杂志》2011年18期
[2]董蕊 杨晓清 对手术室腔镜手术器械管理方式的改进和体会