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【摘要】 目的 提高健康教育的质量和效果，保证患者得到及时有效的健康教育。评价临床护理路径在颅脑手术术中的应用效果，以寻求一种减少住院天数、降低住院费用、提高患者满意度的新方法。方法 选取100例颅脑损伤和脑出血在全麻下行血肿清除术患者，50例实施临床护理路径管理（试验组），50例实施传统的医疗护理（对照组），以住院时间、住院费用、满意度等指标进行比较。结果 2组患者的住院时间、住院费用和患者满意度比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 临床护理路径为患者提供了优质服务，可明显缩短住院时间、降低医疗费用、提高患者的满意度，值得推广应用。
【关键词】 临床护理路径；健康教育；效果评价
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.318 文章编号：1004-7484（2013）-11-6401-03
我科自2010年7月开始对颅脑手术患者实施临床护理路径管理.旨在减少患者的住院天数、降低医疗费用、提高医疗质量及服务品质。我科借鉴美国护理学者在护理管理模式中应用临床护理路径对患者实施整体护理的作法[1]，对外科患者进行健康教育，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月至2011年7月我科收治的颅脑损伤和脑出血患者256例，其中实施手术者200例。将200例患者随机分为试验组和对照组，各100例。2组在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床护理路径的建立 制定神经外科住院病人健康教育临床路径标准模式。为了保证临床护理路径的科学性、实用性和特异性，我科成立了临床护理路径管理小组，由医师、护士及相关人员（药剂师、检验师、放射医师、麻醉师等）组成，整合制定出一个以患者为中心的临床护理路径表，主要内容包括：①合理缩短住院天数，诊断和手术做出的最恰当的诊治过程，是一种综合性的临床干预措施的医疗服务计划标准。②每天应执行的诊疗、护理活动；③病情变异记录单。
1.3 方法
1.3.1 试验组 自入院起就实施临床护理路径，并按照临床护理路径表每天实施治疗护理；临床护理路径表由健康教育时间、具体教育内容、效果评价、实施者签名等组成。
1.3.2 对照组 采用传统的医护方法。临床护理路径具体实施方法：
1.3.2.1 对进入临床护理路径的患者，由责任护士进行评估，按临床护理路径的指示，结合患者的需要进行入院介绍，病房环境、各种设施；主管医生，主管护士，护士长；作息、探视和陪伴制度，安全注意事项；发放模式表，讲解有关内容；心理疏导并解释路径的目的及优质护理等有关内容，取得患者的合作，并在路径上对已执行的内容打勾并签名；
1.3.2.2 ①责任护士每天按照路径的指示，结合患者的需要进行评估、②病情的大致介绍及疾病的相关知识；治疗方法；各项检查的目的、注意事项及检查地点；饮食指导；便秘的预防；落实措施、评价，规范医疗护理；③术前1d介绍术前准备内容、目的；术前注意事项；术后有效咳嗽的方法；床上大小便的训练；手术中的配合；④手术当天，介绍麻醉后的注意事项；术后注意事项；用药的意义，药物的作用、副作用；伤口引流管、尿管以及胃管的相关注意事项等；⑤术后第2天至出院前指导卧位、饮食、运动和休息的注意事项；所用药物的作用及相关注意事项；⑥出院前1d进行出院指导：预防复发；如何办理出院手续；出院带药的用法；定期门诊复查；出院后的饮食、活动注意事项；辅助设备的正确使用与注意事项。护理人员依据此模式对患者从入院到出院进行连续、系统、动态、有针对性、规范的健康教育。
1.3.2.3 临床护理路径管理组长、护士长随时检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时督促指导。
1.3.2.4 患者出院前按疗程进度及病案疗效与设定的临床护理路径成效指标对照，评价是否达到预期的目标，并详细记录变异情况，见表1。
1.4 观测指标 临床护理路径的观测指标包括患者掌握疾病的相关知识、技能、对疾病的认知态度和遵医行为方面，患者满意度。平均住院天数、平均住院费用
2 结 果
2.1 实验组与对照组的评价工作均在健康教育后3d和出院前1d进行，采用自行设计的问卷，由主管护士进行测试，得分>80分的患者为健康教育达标。在掌握疾病的相关知识、技能、对疾病的认知态度和遵医行为方面，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 实验组与对照组对护理工作满意度的比较 出院前采用自行设计的调查表进行满意度调查，结果实验组比对照组高，差异有统计学意义（98.2%，62.3%，χ2=36.35，P<0.01）。试验组住院天数及住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨 论
从2010年7月开始，我科对颅脑损伤患者实行了临床护理路径这一新的医疗管理方法。结合以上结果，笔者有以下体会：
3.1 临床护理路径实现了医疗护理活动的程序化和标准化 进入临床护理路径后，护士必须每天评估患者的病情进展、治疗、护理措施的到位情况及效果。病情出现变化时，能及时发现并作出初步处理。这一程序化和标准化的工作方式，培养了护士工作的主动性与自觉性，护理工作不再是盲目执行医嘱、被动观察病情，而是有计划、有预见地进行护理及健康教育[2]。
3.2 临床护理路径充分调动了患者的主观能动性。
3.3 临床护理路径促进护理质量提高 在我科实行的临床护理路径不仅科学、准确，还具有记录简单易行的特点，缩短了护士的书写时间，加大了护士与患者的接触机会。从而，护理人员能够全面、准确地观察病情。避免了由于个人水平、能力不同而造成的疏忽和遗漏；同时，也使护理人员能尽早发现患者意义。病情的变化，尽快采取相应的护理措施，促进了护理质量的提高。
3.4 临床护理路径大大减轻了患者的负担 通过临床护理路径的实施，最明显的感触是患者的精神负担和经济负担都大大地减轻了。患者入院，护士就以最快的速度，在最短的时间内完成各项治疗、检查，把患者的等待时间降至最低，同时通过健康教育，让患者主动参与到护理过程中来，加快了患者的康复，缩短了住院时间，减少了住院费用，收到了良好的社会效益。
3.5 临床护理路径提高了健康教育效果及服务满意度 临床实践结果显示，运用临床护理路径进行健康教育，患者的相关内容，如睡眠、食欲、便秘等有了明显的改善，改变了以往只注重过程，不注重效果的形式主义。这样，临床护理路径使健康教育制度化、具体化，增加了护理人员的工作责任感。患者也了解了自己的护理目标，主动参与护理过程，增强了患者自我护理意识和能力，不仅高质量完成了工作任务，而且增加了患者的满意度。总之，临床护理路径缩短了患者平均住院天数、降低了住院费用、规范了诊疗行为、节约了卫生资源、提高了医疗效益成本比、提高了患者满意度，获得了良好的社会效益。在提倡高效率、低费用的医疗服务改革中，充分体现“以患者为本”的现代医院经营理念。相信在以后的医疗管理中，临床护理路径具有非常重要的意义和应用前景。
参考文献
[1] 杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学护理学分册，1998，17（1）：1-3.
[2] 俞玲玲，董叶丽.曹浩强，等.临床路径在胆囊切除术患者中的应用[J].实用护理杂志，2002，18（9）：27-28.
【关键词】 临床护理路径；健康教育；效果评价
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.318 文章编号：1004-7484（2013）-11-6401-03
我科自2010年7月开始对颅脑手术患者实施临床护理路径管理.旨在减少患者的住院天数、降低医疗费用、提高医疗质量及服务品质。我科借鉴美国护理学者在护理管理模式中应用临床护理路径对患者实施整体护理的作法[1]，对外科患者进行健康教育，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月至2011年7月我科收治的颅脑损伤和脑出血患者256例，其中实施手术者200例。将200例患者随机分为试验组和对照组，各100例。2组在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床护理路径的建立 制定神经外科住院病人健康教育临床路径标准模式。为了保证临床护理路径的科学性、实用性和特异性，我科成立了临床护理路径管理小组，由医师、护士及相关人员（药剂师、检验师、放射医师、麻醉师等）组成，整合制定出一个以患者为中心的临床护理路径表，主要内容包括：①合理缩短住院天数，诊断和手术做出的最恰当的诊治过程，是一种综合性的临床干预措施的医疗服务计划标准。②每天应执行的诊疗、护理活动；③病情变异记录单。
1.3 方法
1.3.1 试验组 自入院起就实施临床护理路径，并按照临床护理路径表每天实施治疗护理；临床护理路径表由健康教育时间、具体教育内容、效果评价、实施者签名等组成。
1.3.2 对照组 采用传统的医护方法。临床护理路径具体实施方法：
1.3.2.1 对进入临床护理路径的患者，由责任护士进行评估，按临床护理路径的指示，结合患者的需要进行入院介绍，病房环境、各种设施；主管医生，主管护士，护士长；作息、探视和陪伴制度，安全注意事项；发放模式表，讲解有关内容；心理疏导并解释路径的目的及优质护理等有关内容，取得患者的合作，并在路径上对已执行的内容打勾并签名；
1.3.2.2 ①责任护士每天按照路径的指示，结合患者的需要进行评估、②病情的大致介绍及疾病的相关知识；治疗方法；各项检查的目的、注意事项及检查地点；饮食指导；便秘的预防；落实措施、评价，规范医疗护理；③术前1d介绍术前准备内容、目的；术前注意事项；术后有效咳嗽的方法；床上大小便的训练；手术中的配合；④手术当天，介绍麻醉后的注意事项；术后注意事项；用药的意义，药物的作用、副作用；伤口引流管、尿管以及胃管的相关注意事项等；⑤术后第2天至出院前指导卧位、饮食、运动和休息的注意事项；所用药物的作用及相关注意事项；⑥出院前1d进行出院指导：预防复发；如何办理出院手续；出院带药的用法；定期门诊复查；出院后的饮食、活动注意事项；辅助设备的正确使用与注意事项。护理人员依据此模式对患者从入院到出院进行连续、系统、动态、有针对性、规范的健康教育。
1.3.2.3 临床护理路径管理组长、护士长随时检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时督促指导。
1.3.2.4 患者出院前按疗程进度及病案疗效与设定的临床护理路径成效指标对照，评价是否达到预期的目标，并详细记录变异情况，见表1。
1.4 观测指标 临床护理路径的观测指标包括患者掌握疾病的相关知识、技能、对疾病的认知态度和遵医行为方面，患者满意度。平均住院天数、平均住院费用
2 结 果
2.1 实验组与对照组的评价工作均在健康教育后3d和出院前1d进行，采用自行设计的问卷，由主管护士进行测试，得分>80分的患者为健康教育达标。在掌握疾病的相关知识、技能、对疾病的认知态度和遵医行为方面，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 实验组与对照组对护理工作满意度的比较 出院前采用自行设计的调查表进行满意度调查，结果实验组比对照组高，差异有统计学意义（98.2%，62.3%，χ2=36.35，P<0.01）。试验组住院天数及住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨 论
从2010年7月开始，我科对颅脑损伤患者实行了临床护理路径这一新的医疗管理方法。结合以上结果，笔者有以下体会：
3.1 临床护理路径实现了医疗护理活动的程序化和标准化 进入临床护理路径后，护士必须每天评估患者的病情进展、治疗、护理措施的到位情况及效果。病情出现变化时，能及时发现并作出初步处理。这一程序化和标准化的工作方式，培养了护士工作的主动性与自觉性，护理工作不再是盲目执行医嘱、被动观察病情，而是有计划、有预见地进行护理及健康教育[2]。
3.2 临床护理路径充分调动了患者的主观能动性。
3.3 临床护理路径促进护理质量提高 在我科实行的临床护理路径不仅科学、准确，还具有记录简单易行的特点，缩短了护士的书写时间，加大了护士与患者的接触机会。从而，护理人员能够全面、准确地观察病情。避免了由于个人水平、能力不同而造成的疏忽和遗漏；同时，也使护理人员能尽早发现患者意义。病情的变化，尽快采取相应的护理措施，促进了护理质量的提高。
3.4 临床护理路径大大减轻了患者的负担 通过临床护理路径的实施，最明显的感触是患者的精神负担和经济负担都大大地减轻了。患者入院，护士就以最快的速度，在最短的时间内完成各项治疗、检查，把患者的等待时间降至最低，同时通过健康教育，让患者主动参与到护理过程中来，加快了患者的康复，缩短了住院时间，减少了住院费用，收到了良好的社会效益。
3.5 临床护理路径提高了健康教育效果及服务满意度 临床实践结果显示，运用临床护理路径进行健康教育，患者的相关内容，如睡眠、食欲、便秘等有了明显的改善，改变了以往只注重过程，不注重效果的形式主义。这样，临床护理路径使健康教育制度化、具体化，增加了护理人员的工作责任感。患者也了解了自己的护理目标，主动参与护理过程，增强了患者自我护理意识和能力，不仅高质量完成了工作任务，而且增加了患者的满意度。总之，临床护理路径缩短了患者平均住院天数、降低了住院费用、规范了诊疗行为、节约了卫生资源、提高了医疗效益成本比、提高了患者满意度，获得了良好的社会效益。在提倡高效率、低费用的医疗服务改革中，充分体现“以患者为本”的现代医院经营理念。相信在以后的医疗管理中，临床护理路径具有非常重要的意义和应用前景。
参考文献
[1] 杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学护理学分册，1998，17（1）：1-3.
[2] 俞玲玲，董叶丽.曹浩强，等.临床路径在胆囊切除术患者中的应用[J].实用护理杂志，2002，18（9）：27-28.