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摘 要 目的：研究分析分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔的疗效和安全性。方法：收治环形混合痔患者62例，随机分为两组，对照组给予吻合器痔上黏膜环切术，试验组给予分段齿形结扎联合后正中肛管切开术，观察对比两组的近期疗效与远期疗效。结果：对照组手术后失血量少，手术时间短，与试验组比较有显著差异，P<005；两组的疼痛感、治疗效果和并发症比较差异无显著性，P>005；试验组远期复发率低于对照组，P<005差异有显著性。结论：使用分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔具有较好的近期和远期疗效，可以有效地避免手术后复发，效果较好。
关键词 分段齿形结扎 肛管切开术 环形混合痔 混合痔
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.139
痔疮是外科的常见疾病和多发疾病，占肛门直肠疾病的85%左右。混合痔占痔的24%左右1，为常见病和多发疾病，患者有反复发生的便血和痔核脱出，有肛门不适，直接影响患者的工作和生活。严重混合痔患者还会出现贫血和嵌顿。环状混合痔是肛肠科的一种难治性疾病，由于痔核之间没有自然分界，占据了齿状线附近一周，导致治疗困难2。手术治疗是环形混合痔的优先治疗措施，本文研究分析分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔的疗效和安全性，实验过程及结果报告如下。
资料与方法
2009年2月～2011年2月收治环形混合痔患者62例，均符合混合痔的临床诊断标准，外痔增生组织隆突为环形，或隆突3个以上。排除有严重心肺疾病，严重肝肾疾病，感染，血液功能障碍性疾病，恶性肿瘤，妊娠期和哺乳期的患者。随机将患者分为两组。对照组31例，男17例，女14例，年龄24～65岁，平均4751±899岁；病史3～23年，平均1055±282年；22例患者有便血，18例患者有脱出，11例患者便血和脱出均有。试验组31例，男18例，女13例，年龄25～67岁，平均4708±844岁；病史4～24年，平均1087±293年；23例患者有便血，16例患者有脱出，9例患者便血和脱出均有。两组的性别、年龄、病史和临床症状等无显著差异，P>005差异无统计学意义，具有可比性和方差齐性。
方法：两组在手术前均常规对术区进行备皮，并禁食水8小时。手术前清洁灌肠。采用蛛网膜下腔复合硬膜外联合麻醉方法。术中均采用截石位。对照组给予吻合器痔上黏膜环切术，在齿状线上方2～3cm，使用4号线进行荷包缝合，并放入缝合器。根据缝合器的刻度于同一个平面进行缝合，其中1根缝合线给予全荷包缝合，1根缝合线在对侧做牵引线3，打结后放好吻合器，拉紧缝线。确定黏膜层与吻合器位置正确后，击发并保留1分钟，缓慢拿出吻合器，确定黏膜层切除是否完整，并检查直肠腔是否有出血。试验组给予分段齿形结扎联合后正中肛管切开术，根据患者的痔形态对痔进行分段，尽量保留自然凹陷并呈均匀分布。根据外剥内扎的方法将痔切除，使用10号丝线对痔动脉进行结扎，并留线，外痔采用放射状的梭形切口，分离到齿状线上方02～05cm，再夹住内痔基底部，用丝线扎牢内痔，剪去残端。注意内痔脱落后创面为齿状。在肛管后正中进行一字切开。手术后患者均禁食水6小时，随后进食流食，使用抗生素预防感染，每天换药1～2次。
观察指标：观察对比两组手术时间、出血量，手术后1周的疼痛程度、并发症。随访患者1年，观察两组的疗效。疼痛感采用模糊数字评分方法，以10分为极度疼痛，0分为无痛。
疗效判断标准：①治愈：患者症状和痔消失；②好转：患者治疗后症状改善，痔疮缩小；③无效：患者症状和体征均无明显的变化甚至加重。
随访期间伤口愈合后，再次发生便血、肛门肿物、疼痛为复发。
统计学处理：计量资料组间对比方法采用t检验。计数资料对比方法采用X2检验。统计学软件采用SPSS170软件包。以005为检验水准，可信区间范围95%，P<005为差异有显著性。
结 果
两组手术情况对比：对照组手术后失血量少，手术时间短，与试验组比较有显著差异，P<005样本数据差异显著，有统计学意义；疼痛感比较无明显差异，P>005差异无显著性。见表1。
两组近期疗效和并发症对比：两组的治疗效果和并发症比较无显著差异，P>005。
两组远期疗效对比：试验组远期复发率低于对照组，P<005差异有显著性。见表3。
讨 论
环状混合痔是由于直肠末端肛垫组织支持结构的变性、局部动静脉吻合功能异常等经过长期过程导致的疾病。吻合器痔上黏膜环切术是利用悬吊作用、阻断痔血供的一种方法4。
本次实验重点分析了分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔的效果。分段结扎手术，是在进行环形分组并结扎后，对痔垫进行纵向的分段结扎，促进内痔萎缩和脱落，并上提肛垫。其临床优势在于：①手术中对外痔的松弛皮肤采用齿形切口，并进行了横向缝合，可以有效地剪除肛缘赘生物5，并不会影响患者的淋巴和血流，可以避免手术后水肿的发生。②手术中采用后正中肛管切开，能够将痔疮组织切除的更假彻底，并对两侧曲张的静脉进行剥离，避免了手术后复发。同时还防止了手术后出现的肛管狭窄、黏膜出血等。
分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术中，医生要注意以下几点：①有直肠黏膜松弛的患者，手术中要先处理直肠下端黏膜，在注射硬化剂后对黏膜进行缝扎，且在缝扎痔核中不要过深，避免黏膜外翻6。②有内痔嵌顿水肿的患者，也需要进行积极的手术治疗，以早期消除患者的肿胀，减少疼痛，促进血液循环。③手术中要避免缝扎和切除过多，并保留足够的皮肤黏膜，促进创面恢复。在手术结束后，对皮肤黏膜桥使用油纱布进行压迫，避免水肿和瘀血，并鼓励患者自主排便。④手术后为了避免水肿和皮赘的形成，要保证麻醉彻底，并尽量减少术中对括约肌皮下部位的损伤。
从本次实验结果也可以看出，使用分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术对患者进行治疗，尽管手术中出血量多，手术时间长，但是未增加手术后的并发症，未影响手术疗效，术后疗效、并发症与吻合器痔上黏膜环切术患者比较无显著差异，P>005；且患者手术后复发率较低，与对照组比较有显著差异，P<005。
综上所述，使用分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔具有较好的近期和远期疗效，可以有效地避免手术后复发，效果较好。
参考文献
1 Gupta PJ.Myiasis：a perianal wound infection caused by fly larvae in gangrenous hemorrhoid[J].Techniques in Coloproctology，2006，10（3）：254—255.
2 李晓华，吴晓琴.两种术式治疗环形混合痔的疗效评价[J].中国医刊，2010，45（6）：62—64.
3 常铁君，徐英夫，侯晶，等.纵切横缝分段结扎治疗环形混合痔180例临床观察[J].大连医科大学学报，2007，29（5）：464—465.
4 徐征，李文峰，赵义群，等.综合手术治疗环形混合痔356例临床总结[J].中国中医药咨讯，2011，3（10）：16—17.
5 戈锐，于文敏.外切内注扎加断桥缝合术治疗环形混合痔50例临床观察[J].医药前沿，2012，2（6）：169—169.
6 王善超，赵昂之.多普勒引导下痔动脉结扎术结合保留齿状线痔切除术治疗环形混合痔[J].局解手术学杂志，2011，20（2）：151—153.
摘 要 目的：研究分析分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔的疗效和安全性。方法：收治环形混合痔患者62例，随机分为两组，对照组给予吻合器痔上黏膜环切术，试验组给予分段齿形结扎联合后正中肛管切开术，观察对比两组的近期疗效与远期疗效。结果：对照组手术后失血量少，手术时间短，与试验组比较有显著差异，P<005；两组的疼痛感、治疗效果和并发症比较差异无显著性，P>005；试验组远期复发率低于对照组，P<005差异有显著性。结论：使用分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔具有较好的近期和远期疗效，可以有效地避免手术后复发，效果较好。
关键词 分段齿形结扎 肛管切开术 环形混合痔 混合痔
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.139
痔疮是外科的常见疾病和多发疾病，占肛门直肠疾病的85%左右。混合痔占痔的24%左右1，为常见病和多发疾病，患者有反复发生的便血和痔核脱出，有肛门不适，直接影响患者的工作和生活。严重混合痔患者还会出现贫血和嵌顿。环状混合痔是肛肠科的一种难治性疾病，由于痔核之间没有自然分界，占据了齿状线附近一周，导致治疗困难2。手术治疗是环形混合痔的优先治疗措施，本文研究分析分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔的疗效和安全性，实验过程及结果报告如下。
资料与方法
2009年2月～2011年2月收治环形混合痔患者62例，均符合混合痔的临床诊断标准，外痔增生组织隆突为环形，或隆突3个以上。排除有严重心肺疾病，严重肝肾疾病，感染，血液功能障碍性疾病，恶性肿瘤，妊娠期和哺乳期的患者。随机将患者分为两组。对照组31例，男17例，女14例，年龄24～65岁，平均4751±899岁；病史3～23年，平均1055±282年；22例患者有便血，18例患者有脱出，11例患者便血和脱出均有。试验组31例，男18例，女13例，年龄25～67岁，平均4708±844岁；病史4～24年，平均1087±293年；23例患者有便血，16例患者有脱出，9例患者便血和脱出均有。两组的性别、年龄、病史和临床症状等无显著差异，P>005差异无统计学意义，具有可比性和方差齐性。
方法：两组在手术前均常规对术区进行备皮，并禁食水8小时。手术前清洁灌肠。采用蛛网膜下腔复合硬膜外联合麻醉方法。术中均采用截石位。对照组给予吻合器痔上黏膜环切术，在齿状线上方2～3cm，使用4号线进行荷包缝合，并放入缝合器。根据缝合器的刻度于同一个平面进行缝合，其中1根缝合线给予全荷包缝合，1根缝合线在对侧做牵引线3，打结后放好吻合器，拉紧缝线。确定黏膜层与吻合器位置正确后，击发并保留1分钟，缓慢拿出吻合器，确定黏膜层切除是否完整，并检查直肠腔是否有出血。试验组给予分段齿形结扎联合后正中肛管切开术，根据患者的痔形态对痔进行分段，尽量保留自然凹陷并呈均匀分布。根据外剥内扎的方法将痔切除，使用10号丝线对痔动脉进行结扎，并留线，外痔采用放射状的梭形切口，分离到齿状线上方02～05cm，再夹住内痔基底部，用丝线扎牢内痔，剪去残端。注意内痔脱落后创面为齿状。在肛管后正中进行一字切开。手术后患者均禁食水6小时，随后进食流食，使用抗生素预防感染，每天换药1～2次。
观察指标：观察对比两组手术时间、出血量，手术后1周的疼痛程度、并发症。随访患者1年，观察两组的疗效。疼痛感采用模糊数字评分方法，以10分为极度疼痛，0分为无痛。
疗效判断标准：①治愈：患者症状和痔消失；②好转：患者治疗后症状改善，痔疮缩小；③无效：患者症状和体征均无明显的变化甚至加重。
随访期间伤口愈合后，再次发生便血、肛门肿物、疼痛为复发。
统计学处理：计量资料组间对比方法采用t检验。计数资料对比方法采用X2检验。统计学软件采用SPSS170软件包。以005为检验水准，可信区间范围95%，P<005为差异有显著性。
结 果
两组手术情况对比：对照组手术后失血量少，手术时间短，与试验组比较有显著差异，P<005样本数据差异显著，有统计学意义；疼痛感比较无明显差异，P>005差异无显著性。见表1。
两组近期疗效和并发症对比：两组的治疗效果和并发症比较无显著差异，P>005。
两组远期疗效对比：试验组远期复发率低于对照组，P<005差异有显著性。见表3。
讨 论
环状混合痔是由于直肠末端肛垫组织支持结构的变性、局部动静脉吻合功能异常等经过长期过程导致的疾病。吻合器痔上黏膜环切术是利用悬吊作用、阻断痔血供的一种方法4。
本次实验重点分析了分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔的效果。分段结扎手术，是在进行环形分组并结扎后，对痔垫进行纵向的分段结扎，促进内痔萎缩和脱落，并上提肛垫。其临床优势在于：①手术中对外痔的松弛皮肤采用齿形切口，并进行了横向缝合，可以有效地剪除肛缘赘生物5，并不会影响患者的淋巴和血流，可以避免手术后水肿的发生。②手术中采用后正中肛管切开，能够将痔疮组织切除的更假彻底，并对两侧曲张的静脉进行剥离，避免了手术后复发。同时还防止了手术后出现的肛管狭窄、黏膜出血等。
分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术中，医生要注意以下几点：①有直肠黏膜松弛的患者，手术中要先处理直肠下端黏膜，在注射硬化剂后对黏膜进行缝扎，且在缝扎痔核中不要过深，避免黏膜外翻6。②有内痔嵌顿水肿的患者，也需要进行积极的手术治疗，以早期消除患者的肿胀，减少疼痛，促进血液循环。③手术中要避免缝扎和切除过多，并保留足够的皮肤黏膜，促进创面恢复。在手术结束后，对皮肤黏膜桥使用油纱布进行压迫，避免水肿和瘀血，并鼓励患者自主排便。④手术后为了避免水肿和皮赘的形成，要保证麻醉彻底，并尽量减少术中对括约肌皮下部位的损伤。
从本次实验结果也可以看出，使用分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术对患者进行治疗，尽管手术中出血量多，手术时间长，但是未增加手术后的并发症，未影响手术疗效，术后疗效、并发症与吻合器痔上黏膜环切术患者比较无显著差异，P>005；且患者手术后复发率较低，与对照组比较有显著差异，P<005。
综上所述，使用分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔具有较好的近期和远期疗效，可以有效地避免手术后复发，效果较好。
参考文献
1 Gupta PJ.Myiasis：a perianal wound infection caused by fly larvae in gangrenous hemorrhoid[J].Techniques in Coloproctology，2006，10（3）：254—255.
2 李晓华，吴晓琴.两种术式治疗环形混合痔的疗效评价[J].中国医刊，2010，45（6）：62—64.
3 常铁君，徐英夫，侯晶，等.纵切横缝分段结扎治疗环形混合痔180例临床观察[J].大连医科大学学报，2007，29（5）：464—465.
4 徐征，李文峰，赵义群，等.综合手术治疗环形混合痔356例临床总结[J].中国中医药咨讯，2011，3（10）：16—17.
5 戈锐，于文敏.外切内注扎加断桥缝合术治疗环形混合痔50例临床观察[J].医药前沿，2012，2（6）：169—169.
6 王善超，赵昂之.多普勒引导下痔动脉结扎术结合保留齿状线痔切除术治疗环形混合痔[J].局解手术学杂志，2011，20（2）：151—153.