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【摘要】 作为医院中的特殊诊疗方式，手术操作的工作量与医疗风险都非常的大，而且对技术的要求也十分高，一旦出现任何细微差错，就可能会给手术患者带来严重的伤害，甚至对其生命造成威胁。可见，安全管理在手术中的应用显得十分重要。本文主要分析了手术护理中存在的不安全因素，并根据这些因素提出了相应的防范措施，以期为相关人士带来参考意见。
【关键词】 安全管理；手术；应用
文章编号：1004-7484（2014）-06-3299-02
1 手术护理中存在的不安全因素
1.1 接错手术患者。
1.2 手术部位错误 术中用药错误；术中输错血液。
1.3 摔伤和碰伤患者。
1.4 术中器械不足或性能不良造成的意外。
1.5 患者体腔存在遗留物品。
1.6 组织压伤或坏死。
1.7 术中灼伤烧伤患者。
1.8 术中标本遗失或弄错。
1.9 运送手术患者不当，造成各种管道及引流管的脱落。
1.10 术中低体温。
2 安全管理在手术护理中的防范措施
2.1 更新完善健全各项管理制度 随着手术护理学科的不断发展，高精端手术仪器的应用，及时更新完善健全各项管理制度是手术顺利完成的重要保障，也是提高护理质量的前提和基础。
2.1.1 防止接錯手术患者，应严格执行患者交接制度 到病房接病人时根据医嘱应做好核查内容：查术前用药是否执行，是否禁食禁水，是否灌肠；手术部位皮肤的准备情况；手术中应用的各种物品规格型号数量是否正确；核对科别、床号、姓名、性别、年龄、腕带、诊断及手术名称；术中备血的患者应核查血型及术前备血的情况。
2.1.2 控制发生手术部位错误，加强三方核对 术前由手术室护士、麻醉医生、手术医生三方共同核对手术部位流程，并签字；安置患者体位时，麻醉前核对手术部位；手术开刀前，手术医生、巡回护士根据病历、影像检查结果，再次核对手术部位。
2.1.3 加强执行术中使用药物输注血液制品的查对制度 术中手术室护士所执行的医嘱均为口头医嘱，在执行医嘱时要口头复述，给药前应与麻醉师再次核对药物名称、剂量、浓度，无误时方可使用；同时做好三查七对工作，尤其在抢救急危重手术患者时应保留抢救药品的安瓿及药物登记，手术未结束时，药物空安瓿不可拿出手术间；术中输注血液制品时，巡回护士不仅要与麻醉师共同核对并做好输血的三查八对，密切观察输血后的反应[1]。
2.1.4 严格执行手术室物品的清点制度 每台手术的实施应做好手术前、关闭伤口前、关闭伤口后清点手术物品工作，并用具体数字记录手术护理记录单上，手术开始前，器械护士和巡回护士共同清点手术所用物品，及时准确记录；手术未结束任何物品不得挪离手术间，如清点发现物品不符立即报告手术医生，认真检查伤口，必要时X线进行检查，确保体内无遗留物后，方可关闭伤口。手术中由器械护士管理台上物品，其他人员们不可随意拿取添加。巡回护士负责手术台下物品的管理[2]。术中增减和物品及时填写在护理记录单上。手术台上掉下的物品由巡回护士统一管理；手术过程中，器械护士原则上不允许调换，如需调换时应严格按照交接班制度执行，双方签字确认，以确保将手术物品出现差错的危险性降至最低。
2.1.5 严格执行病理标本登记交接制度 手术中取下的病理标本核对后由巡回护士放入标本专用袋内，注明患者的姓名、住院号、科别、病理标本名称，连同病理检查单放到指定的位置，并按照标本交接登记本的项目登记，注明标本的数量，专人核对签字后负责送至病理科，病理科人员核对签字。如标本需要做冰冻，巡回护士立即将标本放入标本袋，注明患者姓名、住院号、标本名称及部位，由专人及时送到病理科，直接交予病理科人员进行检查。
2.2 安全接送患者，应使用手术室专用平车 手术患者置于平车上，并将平车的床挡支起，必要时使用约束带，避免患者摔伤或坠床，特别是运送手术后患者不仅需要平稳，还要有效地固定患者的各种管道，防止运送途中发生管道滑脱现象，确保手术患者的安全。
2.3 提供充足的手术器械 提供充足的手术器械，维护器械的良好性能是保证手术顺利实施的必备工作。手术室根据手术需求供应手术器械，满足手术过程中的需要，如发现手术器械出现质量性能不良情况，应及时更换，数量不足应及时补充，避免发生意外延误手术；在日常工作中做好各种精密仪器的保养和维修；在实行新手术或重大手术前一日应检查特殊仪器和特殊器械，组装检查试用，保证处于良好功能状态时，清洗消毒灭菌合格后方可使用。手术室是手术患者进行诊治和抢救的重要场所，不仅要完善常规手术器械的准备，还要贮备急诊手术急救器械，更要做好手术室的预案和流程。
2.4 妥善安置手术体位，按流程进行操作 手术前患者体位应妥善安置，防止组织压伤，保证血液循环通畅，对于手术历时较长的患者，术中巡回护士密切观察，发现异常可在局部进行按摩；对于手术中使用气压止血带的患者，压力数值使用时间不可超越规定范围，术中准确记录使用止血带的开始时间，定时提醒手术医生止血带的使用时间，以免超时使用导致患者皮肤组织坏死。
2.5 正确安全使用高频电刀 高频电刀在手术中使用会形成火花，操作不慎时遇易燃物会着火，导致灼伤烧伤患者，因此一定要等消毒剂充分干燥后才能使用，使用高频电刀时应了解注意事项，将电刀的负极板置于患者肌肉丰富处，与皮肤完全接触，术中粘贴牢靠，防止负极板松脱移位，避免烧伤患者[3]。另外要防止旁路性电灼伤；对于有安装心脏起搏器的患者应慎用。
2.6 防止术中低体温 术中注意给患者保温，给重症患者使用保温毯，将保温毯温度调节为37℃，术中使用恒温箱中的冲洗液冲洗伤口，防止低体温发生。
安全管理是判断手术室护理质量的重要标准，建立完善、系统、科学的护理安全管理机制，积极采取有效的管理对策，实施完整的安全质量控制，才能真正为患者提供更加安全、有效、优质的护理，不断提高推动护理工作的持续改进，提高护理质量。通过对安全管理措施的实施，不仅提高了手术室护士的整体素质，规范了操作流程，而且也完善了手术室的各项管理制度，使得我们的工作有章可循，有据可依，减少了差错的发生，提高了手术室的护理质量。
参考文献
[1] 郭莉，米湘琦.目视管理在手术患者安全管理中的应用[J].中国护理管理，2011，30（06）：196-199.
[2] 李春燕，麻朴.探讨护理安全管理在心脏介入围手术期的应用价值[J].中国医药指南，2013，06（10）：75-78.
[3] 刘平静，姚巧玲.安全管理在手术室护理中的运用体会[J].内蒙古中医药，2013，10（20）：81-82.
【关键词】 安全管理；手术；应用
文章编号：1004-7484（2014）-06-3299-02
1 手术护理中存在的不安全因素
1.1 接错手术患者。
1.2 手术部位错误 术中用药错误；术中输错血液。
1.3 摔伤和碰伤患者。
1.4 术中器械不足或性能不良造成的意外。
1.5 患者体腔存在遗留物品。
1.6 组织压伤或坏死。
1.7 术中灼伤烧伤患者。
1.8 术中标本遗失或弄错。
1.9 运送手术患者不当，造成各种管道及引流管的脱落。
1.10 术中低体温。
2 安全管理在手术护理中的防范措施
2.1 更新完善健全各项管理制度 随着手术护理学科的不断发展，高精端手术仪器的应用，及时更新完善健全各项管理制度是手术顺利完成的重要保障，也是提高护理质量的前提和基础。
2.1.1 防止接錯手术患者，应严格执行患者交接制度 到病房接病人时根据医嘱应做好核查内容：查术前用药是否执行，是否禁食禁水，是否灌肠；手术部位皮肤的准备情况；手术中应用的各种物品规格型号数量是否正确；核对科别、床号、姓名、性别、年龄、腕带、诊断及手术名称；术中备血的患者应核查血型及术前备血的情况。
2.1.2 控制发生手术部位错误，加强三方核对 术前由手术室护士、麻醉医生、手术医生三方共同核对手术部位流程，并签字；安置患者体位时，麻醉前核对手术部位；手术开刀前，手术医生、巡回护士根据病历、影像检查结果，再次核对手术部位。
2.1.3 加强执行术中使用药物输注血液制品的查对制度 术中手术室护士所执行的医嘱均为口头医嘱，在执行医嘱时要口头复述，给药前应与麻醉师再次核对药物名称、剂量、浓度，无误时方可使用；同时做好三查七对工作，尤其在抢救急危重手术患者时应保留抢救药品的安瓿及药物登记，手术未结束时，药物空安瓿不可拿出手术间；术中输注血液制品时，巡回护士不仅要与麻醉师共同核对并做好输血的三查八对，密切观察输血后的反应[1]。
2.1.4 严格执行手术室物品的清点制度 每台手术的实施应做好手术前、关闭伤口前、关闭伤口后清点手术物品工作，并用具体数字记录手术护理记录单上，手术开始前，器械护士和巡回护士共同清点手术所用物品，及时准确记录；手术未结束任何物品不得挪离手术间，如清点发现物品不符立即报告手术医生，认真检查伤口，必要时X线进行检查，确保体内无遗留物后，方可关闭伤口。手术中由器械护士管理台上物品，其他人员们不可随意拿取添加。巡回护士负责手术台下物品的管理[2]。术中增减和物品及时填写在护理记录单上。手术台上掉下的物品由巡回护士统一管理；手术过程中，器械护士原则上不允许调换，如需调换时应严格按照交接班制度执行，双方签字确认，以确保将手术物品出现差错的危险性降至最低。
2.1.5 严格执行病理标本登记交接制度 手术中取下的病理标本核对后由巡回护士放入标本专用袋内，注明患者的姓名、住院号、科别、病理标本名称，连同病理检查单放到指定的位置，并按照标本交接登记本的项目登记，注明标本的数量，专人核对签字后负责送至病理科，病理科人员核对签字。如标本需要做冰冻，巡回护士立即将标本放入标本袋，注明患者姓名、住院号、标本名称及部位，由专人及时送到病理科，直接交予病理科人员进行检查。
2.2 安全接送患者，应使用手术室专用平车 手术患者置于平车上，并将平车的床挡支起，必要时使用约束带，避免患者摔伤或坠床，特别是运送手术后患者不仅需要平稳，还要有效地固定患者的各种管道，防止运送途中发生管道滑脱现象，确保手术患者的安全。
2.3 提供充足的手术器械 提供充足的手术器械，维护器械的良好性能是保证手术顺利实施的必备工作。手术室根据手术需求供应手术器械，满足手术过程中的需要，如发现手术器械出现质量性能不良情况，应及时更换，数量不足应及时补充，避免发生意外延误手术；在日常工作中做好各种精密仪器的保养和维修；在实行新手术或重大手术前一日应检查特殊仪器和特殊器械，组装检查试用，保证处于良好功能状态时，清洗消毒灭菌合格后方可使用。手术室是手术患者进行诊治和抢救的重要场所，不仅要完善常规手术器械的准备，还要贮备急诊手术急救器械，更要做好手术室的预案和流程。
2.4 妥善安置手术体位，按流程进行操作 手术前患者体位应妥善安置，防止组织压伤，保证血液循环通畅，对于手术历时较长的患者，术中巡回护士密切观察，发现异常可在局部进行按摩；对于手术中使用气压止血带的患者，压力数值使用时间不可超越规定范围，术中准确记录使用止血带的开始时间，定时提醒手术医生止血带的使用时间，以免超时使用导致患者皮肤组织坏死。
2.5 正确安全使用高频电刀 高频电刀在手术中使用会形成火花，操作不慎时遇易燃物会着火，导致灼伤烧伤患者，因此一定要等消毒剂充分干燥后才能使用，使用高频电刀时应了解注意事项，将电刀的负极板置于患者肌肉丰富处，与皮肤完全接触，术中粘贴牢靠，防止负极板松脱移位，避免烧伤患者[3]。另外要防止旁路性电灼伤；对于有安装心脏起搏器的患者应慎用。
2.6 防止术中低体温 术中注意给患者保温，给重症患者使用保温毯，将保温毯温度调节为37℃，术中使用恒温箱中的冲洗液冲洗伤口，防止低体温发生。
安全管理是判断手术室护理质量的重要标准，建立完善、系统、科学的护理安全管理机制，积极采取有效的管理对策，实施完整的安全质量控制，才能真正为患者提供更加安全、有效、优质的护理，不断提高推动护理工作的持续改进，提高护理质量。通过对安全管理措施的实施，不仅提高了手术室护士的整体素质，规范了操作流程，而且也完善了手术室的各项管理制度，使得我们的工作有章可循，有据可依，减少了差错的发生，提高了手术室的护理质量。
参考文献
[1] 郭莉，米湘琦.目视管理在手术患者安全管理中的应用[J].中国护理管理，2011，30（06）：196-199.
[2] 李春燕，麻朴.探讨护理安全管理在心脏介入围手术期的应用价值[J].中国医药指南，2013，06（10）：75-78.
[3] 刘平静，姚巧玲.安全管理在手术室护理中的运用体会[J].内蒙古中医药，2013，10（20）：81-82.