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摘要：目的 对尿常规临床检验干扰因素进行分析。 方法 对标本的采集、收集、保存、运送、标记与接受，仪器与材料及对结果进行正确分析。 结果 尿常规检验是临床最常用的检验项目之一，临床应用十分广泛。结论 尿常规检验的每个环节都很重要，不容忽视，否则将影响尿液分析结果的准确性。
关键词：尿常规；检验；因素
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0069-01
尿常规检验是临床最常见的检验项目之一，临床应用广泛，如对泌尿系统疾病的诊断与疗效观察，结石、肿瘤、炎症、肾移植术后等的观察；其他系统疾病的诊断，如肝炎、糖尿病、急性胰腺炎等的诊断；安全用药的监护，如磺胺类、庆大霉素等的毒副反应；职业病的辅助诊断，如铅、汞重金属中毒等；对人體健康状况的评估等有着重要的临床意义。虽然尿标本的采集比较容易，所用检验设备也相对简单，操作也不甚复杂，但是临床上常常出现检验结果与临床症状不相符的情况，甚至出现截然不同的结果。这就要求作者检验人员在有关影响尿液分析的诸多因素中，做到心中有数，掌握好尿常规检验过程中的每个环节，以免影响尿常规检验结果的准确性、可靠性。影响尿液分析的因素和环节主要有以下几方面。
1 标本的采集、收集、保存、运送、标记与接受
1.1 标本的采集、收集：检验科工作人员、临床医生和护理人员在负责尿标本收集时，要严格检查核对患者姓名、化验单及标本容器编号相符与否，需对患者留尿进行细致指导，务必使患者尿道口保持清洁，男性要避免前列腺液或精液混入尿液标本，女性要尽量避开月经期和防止阴道分泌物混入尿液内。收集和运送尿液的容器应保持干净、防止渗漏，最好由透明且不与尿液成份发生反应的惰性材料制成，最好用一次性尿杯，容器及其密封装置不带干扰物质，用于标本收集和运送的容器不可重复使用。尿液标本采集后应立即送检，夏季1h内、冬季2h内完成检验，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解以及尿胆原、尿胆红素等物质因光照分解或氧化而减少等。尿常规最好留取清晨第1次尿，即晨尿，晨尿标本较浓缩，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分的形态结构较完整，有利于尿液形态学和化学成分的分析，收集时段尿时，应告知患者时间段的起点和终点，起始时先排空膀胱，三杯试验留尿时间要分段明确，做好标记。
1.2 标本的保存、运送：患者送检尿液排出后会逐渐发生物理和化学变化，尿液中的尿胆原、胆红素易氧化变质，久置的尿液细菌生长繁殖使尿素分解，产生氨，使尿液的pH值升高，可使管型和细胞等溶解，也能使很多有机成分分解，菌体蛋白亦能干扰蛋白质检验，因此，检测的标本应新鲜，不加防腐剂，分析尽可能在2h内完成。如果标本收集后2h内无法完成分析，可2℃～8℃冷藏，6h内完成检验。在尿标本中加适量防腐剂，根据不同的检查目的选用不同类型的防腐剂（大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查）。在工作中发现留取的尿液标本在25℃下2h后有时会出现改变，外观尿液颜色变深，透明度变混或尿气味带有氨味；化学成分出现葡萄糖，胆红素、尿胆原、维生素下降、亚硝酸盐升高，pH与蛋白质升高或下降；镜检出现RBC、WBC、管型下降，结晶或细菌升高。所以送检单上必须注明留尿时间、送检时间。
1.3 标本的标记与接受：标本的容器必须有标记，包括：患者姓名、特定编码（或住院患者的病区、床号）、标本收集时间。标签应贴在其盖上。工作人员在接收标本时，必须检查标本容器是否符合要求，标记内容与医生所填写化验单是否一致；从留尿到接收标本的时间是否过长；标本中是否被污染；尿标本量应≥15ml，在特殊病例（如小儿、烧伤、肾衰无尿期）不可能达到此要求时，应在检验报告单上注明收到的尿量。
2 仪器与材料
尿液分析中使用的仪器和材料主要是尿液分析仪和尿试条，二者的使用、质量以及尿试条的 方法学在尿液分析中很重要。尿液分析儀和尿试条的质量问题也是影响尿液分析结果准确性的因素之一，每天在做尿液分析前，应做一次质控，同时使用高低值两种质控物。应先对尿液分析仪和尿试条进行检测，以使二者的质量得到控制，再检测质控液看其值是否在可检测的范围内。每更换一批试带条，要对比两批试带条的质控结果，质控物的值应在所使用方法学 的可检测的范围之内，才可对当天的结果作出以正确的分析。尿试纸条要正确使用和保管，杜绝使用有效期已过的试纸条；必需将试带条保存在生产厂家提供的容器中，不能更换保存容器；避免将试纸条贮存在阳光直射或潮湿的地方；贮存试纸条的容器应密封，保存温度应遵循厂家建议；每次从装试纸条的容器中取出少量的试纸条，取出后立即盖好容器；未用完的试纸条不可再放回容器中，不同容器中的试纸条不可混用，更不可触摸试纸条上的化学反应模块。
3 尿液结果的正确分析
试带与传统手工检测有不同之处，最常见的有以下特点：蛋白质膜块只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对本周蛋白不反应；葡萄糖膜块只对葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应；酮体膜块对乙酰乙酸最敏感、丙酮次之，对β羟丁酸不反应；隐血膜块不但对完整和破损RBC均有反应，而且对游离Hb和肌红蛋白也反应；白细胞膜块只对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞无反应；胆红素及尿胆原膜块灵敏度比Harrison手工法低得多；比密膜块只能反映尿中阳离子多少与比密计结果不一，对婴儿等低比密尿则不敏感。
结语：在临床工作中，要做到尿常规检验结果准确可靠，就必须坚持做到尿液的新鲜，容器清洁，及时检验，试纸条合格，仪器正确使用，坚持日常维护保养，操作规范，坚持室内 质控与室间质评，还应结合显微镜检查及临床资料综合分析，才能为临床尿常规检验提供可靠的检验依据。
参考文献
[1] 张湘琦，兰爱纯，唐和林，周顺祥，临床尿常规检验的影响因素探讨[J]检验医学与临床. 2010（16）。
[2] 严红莉，基层医院尿常规检验工作存在问题及对策[J]中国农村卫生事业管理. 2009（12）。
[3] 赵玉德，张显达，李利军，王英，王李鸣，尿液标本采集中存在的问题与对策[J]黑龙江医药科学，2011（05）。
关键词：尿常规；检验；因素
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0069-01
尿常规检验是临床最常见的检验项目之一，临床应用广泛，如对泌尿系统疾病的诊断与疗效观察，结石、肿瘤、炎症、肾移植术后等的观察；其他系统疾病的诊断，如肝炎、糖尿病、急性胰腺炎等的诊断；安全用药的监护，如磺胺类、庆大霉素等的毒副反应；职业病的辅助诊断，如铅、汞重金属中毒等；对人體健康状况的评估等有着重要的临床意义。虽然尿标本的采集比较容易，所用检验设备也相对简单，操作也不甚复杂，但是临床上常常出现检验结果与临床症状不相符的情况，甚至出现截然不同的结果。这就要求作者检验人员在有关影响尿液分析的诸多因素中，做到心中有数，掌握好尿常规检验过程中的每个环节，以免影响尿常规检验结果的准确性、可靠性。影响尿液分析的因素和环节主要有以下几方面。
1 标本的采集、收集、保存、运送、标记与接受
1.1 标本的采集、收集：检验科工作人员、临床医生和护理人员在负责尿标本收集时，要严格检查核对患者姓名、化验单及标本容器编号相符与否，需对患者留尿进行细致指导，务必使患者尿道口保持清洁，男性要避免前列腺液或精液混入尿液标本，女性要尽量避开月经期和防止阴道分泌物混入尿液内。收集和运送尿液的容器应保持干净、防止渗漏，最好由透明且不与尿液成份发生反应的惰性材料制成，最好用一次性尿杯，容器及其密封装置不带干扰物质，用于标本收集和运送的容器不可重复使用。尿液标本采集后应立即送检，夏季1h内、冬季2h内完成检验，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解以及尿胆原、尿胆红素等物质因光照分解或氧化而减少等。尿常规最好留取清晨第1次尿，即晨尿，晨尿标本较浓缩，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分的形态结构较完整，有利于尿液形态学和化学成分的分析，收集时段尿时，应告知患者时间段的起点和终点，起始时先排空膀胱，三杯试验留尿时间要分段明确，做好标记。
1.2 标本的保存、运送：患者送检尿液排出后会逐渐发生物理和化学变化，尿液中的尿胆原、胆红素易氧化变质，久置的尿液细菌生长繁殖使尿素分解，产生氨，使尿液的pH值升高，可使管型和细胞等溶解，也能使很多有机成分分解，菌体蛋白亦能干扰蛋白质检验，因此，检测的标本应新鲜，不加防腐剂，分析尽可能在2h内完成。如果标本收集后2h内无法完成分析，可2℃～8℃冷藏，6h内完成检验。在尿标本中加适量防腐剂，根据不同的检查目的选用不同类型的防腐剂（大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查）。在工作中发现留取的尿液标本在25℃下2h后有时会出现改变，外观尿液颜色变深，透明度变混或尿气味带有氨味；化学成分出现葡萄糖，胆红素、尿胆原、维生素下降、亚硝酸盐升高，pH与蛋白质升高或下降；镜检出现RBC、WBC、管型下降，结晶或细菌升高。所以送检单上必须注明留尿时间、送检时间。
1.3 标本的标记与接受：标本的容器必须有标记，包括：患者姓名、特定编码（或住院患者的病区、床号）、标本收集时间。标签应贴在其盖上。工作人员在接收标本时，必须检查标本容器是否符合要求，标记内容与医生所填写化验单是否一致；从留尿到接收标本的时间是否过长；标本中是否被污染；尿标本量应≥15ml，在特殊病例（如小儿、烧伤、肾衰无尿期）不可能达到此要求时，应在检验报告单上注明收到的尿量。
2 仪器与材料
尿液分析中使用的仪器和材料主要是尿液分析仪和尿试条，二者的使用、质量以及尿试条的 方法学在尿液分析中很重要。尿液分析儀和尿试条的质量问题也是影响尿液分析结果准确性的因素之一，每天在做尿液分析前，应做一次质控，同时使用高低值两种质控物。应先对尿液分析仪和尿试条进行检测，以使二者的质量得到控制，再检测质控液看其值是否在可检测的范围内。每更换一批试带条，要对比两批试带条的质控结果，质控物的值应在所使用方法学 的可检测的范围之内，才可对当天的结果作出以正确的分析。尿试纸条要正确使用和保管，杜绝使用有效期已过的试纸条；必需将试带条保存在生产厂家提供的容器中，不能更换保存容器；避免将试纸条贮存在阳光直射或潮湿的地方；贮存试纸条的容器应密封，保存温度应遵循厂家建议；每次从装试纸条的容器中取出少量的试纸条，取出后立即盖好容器；未用完的试纸条不可再放回容器中，不同容器中的试纸条不可混用，更不可触摸试纸条上的化学反应模块。
3 尿液结果的正确分析
试带与传统手工检测有不同之处，最常见的有以下特点：蛋白质膜块只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对本周蛋白不反应；葡萄糖膜块只对葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应；酮体膜块对乙酰乙酸最敏感、丙酮次之，对β羟丁酸不反应；隐血膜块不但对完整和破损RBC均有反应，而且对游离Hb和肌红蛋白也反应；白细胞膜块只对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞无反应；胆红素及尿胆原膜块灵敏度比Harrison手工法低得多；比密膜块只能反映尿中阳离子多少与比密计结果不一，对婴儿等低比密尿则不敏感。
结语：在临床工作中，要做到尿常规检验结果准确可靠，就必须坚持做到尿液的新鲜，容器清洁，及时检验，试纸条合格，仪器正确使用，坚持日常维护保养，操作规范，坚持室内 质控与室间质评，还应结合显微镜检查及临床资料综合分析，才能为临床尿常规检验提供可靠的检验依据。
参考文献
[1] 张湘琦，兰爱纯，唐和林，周顺祥，临床尿常规检验的影响因素探讨[J]检验医学与临床. 2010（16）。
[2] 严红莉，基层医院尿常规检验工作存在问题及对策[J]中国农村卫生事业管理. 2009（12）。
[3] 赵玉德，张显达，李利军，王英，王李鸣，尿液标本采集中存在的问题与对策[J]黑龙江医药科学，2011（05）。