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摘要： 目的 探讨浮针配合穴位贴敷治疗老年功能性便秘的效果。方法 选择功能性便秘患者74例，按随机数表法分为2组，每组37例。予以对照组常规西药治疗，观察组在对照组基础上行浮针配合穴位贴敷治疗。治疗2周后，对比2组临床疗效、首次排便时间、排便用时及生活质量。结果 观察组临床总有效率高于对照组，首次排便时间与排便用时少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前2组便秘患者生存质量量表（PAC-QOL）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组PAC-QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 浮针配合穴位敷贴治疗老年功能性便秘的效果确切，可有效改善患者临床症状与生活质量，值得推广。
关键词： 功能性便秘;老年;浮針;穴位敷贴;临床研究
中图分类号：R256.35 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）08-0074-03
功能性便秘是一组缺乏明显器质性病变，但有着粪便干燥、排便费力、粪便量与排便次数减少等表现的症候群，以老年患者最为多见[1]。该病可诱发肠道微生态环境紊乱，增加心肌梗死、肛裂及直肠癌等发生风险，危害性较大，但目前尚未阐明其病因和发病机制，可能与肠道菌群、中枢神经和肠自主神经等有关。口服药物是目前功能性便秘的常用治疗手段，但长时间服用导便药会对胃肠功能造成影响，且停药后易加重[2]。中医认为本病属“便秘”范畴，病位在大肠，与肾、肝、脾胃等多个脏腑有关，中医学作为重要的补充替代治疗方法，在多种胃肠道疾病治疗中均可起到提升疗效、减少不良反应的作用[3]。鉴于此，本研究将探究浮针配合穴位敷贴对老年功能性便秘的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年5月—2020年12月本院收治的功能性便秘患者74例，按随机数表法分为2组，每组37例。观察组年龄60～77岁，平均年龄（68.47±4.36）岁;男20例，女17例;病程1～10 a，平均病程（5.63±2.19）a。对照组年龄60～81岁，平均年龄（68.39±4.50）岁;男22例，女15例;病程1～9 a，平均病程（5.58±2.15）a。比较2组一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准 （1）年龄≥60岁，符合功能性便秘诊断标准[4]。（2）患者意识清晰，签署同意书。
1.3 排除标准 （1）合并肠结核、结肠息肉等严重肠道器质病变。（2）消化道手术史。（3）精神障碍及严重原发性疾病。（4）非功能性便秘。（5）严重肾、肝、心病变影响药物代谢。
1.4 方法 对照组予以聚卡波非钙口服治疗，1 g/次，3餐后足量水送服，连续用药2周。观察组在对照组基础上接受浮针配合穴位贴敷治疗：（1）浮针。患者取仰卧位，屈腿、放松腹部肌肉，使用指腹对患者腰大肌、髂肌、腹内斜肌、腹直肌等进行仔细触摸，有结节或条索状触感，具有硬、滑、紧、僵特点即为患肌。在患肌确定后进行局部消毒，在距患点15 cm处，以浮针专用进针器使皮肤与针呈20°，刺入皮下，随后将进针器取下，针身放平，缓慢沿皮下将浮针刺入，行浮针手法行局部扫散，共约200次，持续2 min。同时指导患者进行抬腿、鼓腹等动作，直至局部紧张、条索、结节感改善为止。随后将枕芯拔出，局部留置针管6 h，并以无菌敷料覆盖。每隔1 d施针1次，3次/周，共治疗2周。（2）穴位敷贴。取炽壳、厚朴、黄芪、大黄、当归各15 g，玄明粉12 g，吴茱萸、干姜、川芎、冰片各10 g，上述药物研细制成粉末，过80目筛，每次取1.5 g混合粉末并以蜂蜜调和，置于防过敏无纺布胶布上，敷贴于神阙穴，1次/d。持续2周。
1.5 观察指标 （1）临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，以便质转润，2d内排便1次，解时通畅为治愈;便质转润，3d内排便，排便欠畅为好转;未达上述标准为无效。（治愈+好转）例数/37×100%记为总有效率。（2）首次排便时间与排便用时：记录2组从研究开始至第1次排便的时间，并计算研究期间1次大便的平均用时。（3）生活质量：使用便秘患者生存质量自评量表（PAC-QOL）评价，量表包含28个条目，采用0-4分五级评分法，评分高表示生活质量低。
1.6 统计学方法 使用SPSS 24.0软件处理数据，以n（%）表示计数资料，χ2 检验;以表示计量资料，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组首次排便时间与排便用时比较 观察组首次排便时间与排便用时少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组PAC-QOL评分比较 治疗前2组PAC-QOL评分比较无统计学差异（P>0.05）;观察组治疗后PAC-QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
功能性便秘是常见慢性疾病之一，随着生活压力的增大和饮食结构的改变，其发生率有着逐年增加的趋势，易反复发作，严重影响患者的生活质量。该病易发于老年人群，且会明显增加心脑血管疾病与结肠癌风险，但目前缺乏特效的西医治疗方法，物理、药物治疗的效果均不甚理想，部分药物的不良反应较为严重，而不合理应用泻药则会引发胃肠道功能紊乱，造成病情加重。中医认为便秘的原因较为复杂，一方面老年人身虚体弱，易受外邪入侵而损伤津液，肠胃燥热而造成大便干燥、密结;一方面饮食不节使肠道传导失司，食用过多肥甘厚味之品而使胃肠实热，津气受损，大便干结且传导受限;同时情志失调会造成气机失畅，使肠道受损，升降失衡，糟粕瘀滞于体内而形成便秘。 本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，首次排便时间、排便用时少于对照组，治疗后PAC-QOL评分低于对照组，提示浮针配合穴位贴敷能够有效改善老年功能性便秘患者的便秘症状，利于提高生活质量。分析原因在于，老年功能性便秘的基本病机是津血不足，气亏血虚，糟粕内结，郁而化热，久病挟瘀。本研究中使用大承气汤基础上加以活血化瘀、温中散寒中药敷贴神阙穴，其中大承气汤是常用的通便方剂，但其药效俊猛，不适宜用于体虚的老年患者，改为穴位敷贴后能够避免破坏药物有效成分的破坏和对消化系统的刺激，同时不失其疗效[6-7]。老年患者肠胃蠕动差，大便内结，多为虚寒体质，故而配以川芎化瘀活血，细辛、吴茱萸、乌药、干姜温中散寒，同时用冰片促进药物经皮吸收[8]。目前尚不清楚浮针疗法的具体机制，主要有肌筋膜学说、引徕效应、疏松结缔组织液晶态理论等。符仲华[9]认为疏松的皮下结缔组织为胆甾相液晶态，使用浮针进行扫散可改变疏松结缔组织的空间构型，并传导产生的生物电，可影响 相应的效应器官，发挥治疗效果。本研究中浮针即可能是通过扫散产生的生物电对盆底肌群和肠道平滑肌产生刺激，改善肌群运动状况，进而达到治病效果，但其具体机制尚有待进一步探索[10]。此外，浮针与穴位敷贴均具有易于实施、经济性好等优势，更易被老年患者所接受。
综上所述，浮针配合穴位贴敷治疗老年功能性便秘的效果显著，能够有效提高临床疗效与患者的生活质量，具有推广价值。
参考文献：
[1]陈笑吟，孙婉瑾，金实，等.慢性功能性便秘患者年龄、性别、中医证型与中医体质相关性及其意义[J].世界中医药，2018，13（10）：259-262.
[2]劉红琼，刘代国.老年功能性便秘应用不同类型通便药物治疗的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（1）：111-113.
[3]高冬梅，向海，苏钊，等.通便贴神阙穴贴敷治疗老年功能性便秘的随机双盲对照研究[J].实用老年医学，2019，33（4）：88-90.
[4]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al. Functional bowel disorder[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：11.
[6]张金花，殷霞兵，陶文娟.热奄包联合大黄粉贴敷神阙穴对便秘患者肠道准备的效果观察[J].西部中医药，2019，32（6）：120-122.
[7]陈华燕，王娅，张顺玉，等.腹部穴位按摩、腹部按摩配合中药大承气汤直肠滴入对功能性便秘患者的影响[J].四川中医，2018，36（7）：190-192.
[8]高冬梅，向海，苏钊，等.通便贴神阙穴贴敷治疗老年功能性便秘的随机双盲对照研究[J].实用老年医学，2019，33（4）：394-396.
[9]符仲华.浮针医学纲要[M].北京：人民卫生出版社，2016：158-225.
[10]丘文静，王英杰.浮针治疗老年顽固性便秘临床观察[J].上海针灸杂志，2015，34（10）：929-931.
（收稿日期：2021-05-11）
关键词： 功能性便秘;老年;浮針;穴位敷贴;临床研究
中图分类号：R256.35 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）08-0074-03
功能性便秘是一组缺乏明显器质性病变，但有着粪便干燥、排便费力、粪便量与排便次数减少等表现的症候群，以老年患者最为多见[1]。该病可诱发肠道微生态环境紊乱，增加心肌梗死、肛裂及直肠癌等发生风险，危害性较大，但目前尚未阐明其病因和发病机制，可能与肠道菌群、中枢神经和肠自主神经等有关。口服药物是目前功能性便秘的常用治疗手段，但长时间服用导便药会对胃肠功能造成影响，且停药后易加重[2]。中医认为本病属“便秘”范畴，病位在大肠，与肾、肝、脾胃等多个脏腑有关，中医学作为重要的补充替代治疗方法，在多种胃肠道疾病治疗中均可起到提升疗效、减少不良反应的作用[3]。鉴于此，本研究将探究浮针配合穴位敷贴对老年功能性便秘的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年5月—2020年12月本院收治的功能性便秘患者74例，按随机数表法分为2组，每组37例。观察组年龄60～77岁，平均年龄（68.47±4.36）岁;男20例，女17例;病程1～10 a，平均病程（5.63±2.19）a。对照组年龄60～81岁，平均年龄（68.39±4.50）岁;男22例，女15例;病程1～9 a，平均病程（5.58±2.15）a。比较2组一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准 （1）年龄≥60岁，符合功能性便秘诊断标准[4]。（2）患者意识清晰，签署同意书。
1.3 排除标准 （1）合并肠结核、结肠息肉等严重肠道器质病变。（2）消化道手术史。（3）精神障碍及严重原发性疾病。（4）非功能性便秘。（5）严重肾、肝、心病变影响药物代谢。
1.4 方法 对照组予以聚卡波非钙口服治疗，1 g/次，3餐后足量水送服，连续用药2周。观察组在对照组基础上接受浮针配合穴位贴敷治疗：（1）浮针。患者取仰卧位，屈腿、放松腹部肌肉，使用指腹对患者腰大肌、髂肌、腹内斜肌、腹直肌等进行仔细触摸，有结节或条索状触感，具有硬、滑、紧、僵特点即为患肌。在患肌确定后进行局部消毒，在距患点15 cm处，以浮针专用进针器使皮肤与针呈20°，刺入皮下，随后将进针器取下，针身放平，缓慢沿皮下将浮针刺入，行浮针手法行局部扫散，共约200次，持续2 min。同时指导患者进行抬腿、鼓腹等动作，直至局部紧张、条索、结节感改善为止。随后将枕芯拔出，局部留置针管6 h，并以无菌敷料覆盖。每隔1 d施针1次，3次/周，共治疗2周。（2）穴位敷贴。取炽壳、厚朴、黄芪、大黄、当归各15 g，玄明粉12 g，吴茱萸、干姜、川芎、冰片各10 g，上述药物研细制成粉末，过80目筛，每次取1.5 g混合粉末并以蜂蜜调和，置于防过敏无纺布胶布上，敷贴于神阙穴，1次/d。持续2周。
1.5 观察指标 （1）临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，以便质转润，2d内排便1次，解时通畅为治愈;便质转润，3d内排便，排便欠畅为好转;未达上述标准为无效。（治愈+好转）例数/37×100%记为总有效率。（2）首次排便时间与排便用时：记录2组从研究开始至第1次排便的时间，并计算研究期间1次大便的平均用时。（3）生活质量：使用便秘患者生存质量自评量表（PAC-QOL）评价，量表包含28个条目，采用0-4分五级评分法，评分高表示生活质量低。
1.6 统计学方法 使用SPSS 24.0软件处理数据，以n（%）表示计数资料，χ2 检验;以表示计量资料，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组首次排便时间与排便用时比较 观察组首次排便时间与排便用时少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组PAC-QOL评分比较 治疗前2组PAC-QOL评分比较无统计学差异（P>0.05）;观察组治疗后PAC-QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
功能性便秘是常见慢性疾病之一，随着生活压力的增大和饮食结构的改变，其发生率有着逐年增加的趋势，易反复发作，严重影响患者的生活质量。该病易发于老年人群，且会明显增加心脑血管疾病与结肠癌风险，但目前缺乏特效的西医治疗方法，物理、药物治疗的效果均不甚理想，部分药物的不良反应较为严重，而不合理应用泻药则会引发胃肠道功能紊乱，造成病情加重。中医认为便秘的原因较为复杂，一方面老年人身虚体弱，易受外邪入侵而损伤津液，肠胃燥热而造成大便干燥、密结;一方面饮食不节使肠道传导失司，食用过多肥甘厚味之品而使胃肠实热，津气受损，大便干结且传导受限;同时情志失调会造成气机失畅，使肠道受损，升降失衡，糟粕瘀滞于体内而形成便秘。 本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，首次排便时间、排便用时少于对照组，治疗后PAC-QOL评分低于对照组，提示浮针配合穴位贴敷能够有效改善老年功能性便秘患者的便秘症状，利于提高生活质量。分析原因在于，老年功能性便秘的基本病机是津血不足，气亏血虚，糟粕内结，郁而化热，久病挟瘀。本研究中使用大承气汤基础上加以活血化瘀、温中散寒中药敷贴神阙穴，其中大承气汤是常用的通便方剂，但其药效俊猛，不适宜用于体虚的老年患者，改为穴位敷贴后能够避免破坏药物有效成分的破坏和对消化系统的刺激，同时不失其疗效[6-7]。老年患者肠胃蠕动差，大便内结，多为虚寒体质，故而配以川芎化瘀活血，细辛、吴茱萸、乌药、干姜温中散寒，同时用冰片促进药物经皮吸收[8]。目前尚不清楚浮针疗法的具体机制，主要有肌筋膜学说、引徕效应、疏松结缔组织液晶态理论等。符仲华[9]认为疏松的皮下结缔组织为胆甾相液晶态，使用浮针进行扫散可改变疏松结缔组织的空间构型，并传导产生的生物电，可影响 相应的效应器官，发挥治疗效果。本研究中浮针即可能是通过扫散产生的生物电对盆底肌群和肠道平滑肌产生刺激，改善肌群运动状况，进而达到治病效果，但其具体机制尚有待进一步探索[10]。此外，浮针与穴位敷贴均具有易于实施、经济性好等优势，更易被老年患者所接受。
综上所述，浮针配合穴位贴敷治疗老年功能性便秘的效果显著，能够有效提高临床疗效与患者的生活质量，具有推广价值。
参考文献：
[1]陈笑吟，孙婉瑾，金实，等.慢性功能性便秘患者年龄、性别、中医证型与中医体质相关性及其意义[J].世界中医药，2018，13（10）：259-262.
[2]劉红琼，刘代国.老年功能性便秘应用不同类型通便药物治疗的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（1）：111-113.
[3]高冬梅，向海，苏钊，等.通便贴神阙穴贴敷治疗老年功能性便秘的随机双盲对照研究[J].实用老年医学，2019，33（4）：88-90.
[4]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al. Functional bowel disorder[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：11.
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[7]陈华燕，王娅，张顺玉，等.腹部穴位按摩、腹部按摩配合中药大承气汤直肠滴入对功能性便秘患者的影响[J].四川中医，2018，36（7）：190-192.
[8]高冬梅，向海，苏钊，等.通便贴神阙穴贴敷治疗老年功能性便秘的随机双盲对照研究[J].实用老年医学，2019，33（4）：394-396.
[9]符仲华.浮针医学纲要[M].北京：人民卫生出版社，2016：158-225.
[10]丘文静，王英杰.浮针治疗老年顽固性便秘临床观察[J].上海针灸杂志，2015，34（10）：929-931.
（收稿日期：2021-05-11）