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[摘要] 目的 研究扶正清肺化痰法治疗老年肺部感染的临床疗效。 方法 选取我院2011年4月～2013年1月收治的80例肺部感染的老年患者为研究对象，随机分为两组，每组40例。对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加服扶正清肺化痰汤，比较两组临床疗效、治疗前后肺功能参数变化及治疗安全性。 结果 治疗后观察组的TLC、VC为（58.11±12.31）dL、（66.24±13.11）dL，高于对照组的（56.13±11.48）dL、（62.47±11.78）dL，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的DLCO为（65.17±10.41）mmHg，高于对照组的（55.87±12.16）mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗的总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未见明显不良反应，肝肾功能、血尿常规检查均无异常。 结论 扶正清肺化痰法治疗老年肺部感染效果显著，能够提高患者的治愈率，降低病死率，改善肺功能，提高患者生活质量。
[关键词] 扶正清肺化痰法；肺部感染；老年患者；DLCO
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0124-03
[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of Fuzheng Qingfei Huatan method in the treatment of elderly pulmonary infection. Methods A total of 80 elderly patients with pulmonary infection who were admitted into the hospital during April 2011 to January 2013 were selected as the research objects， and were randomly divided into two groups with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group on the basis of the control group， was additionally treated with Fuzheng Qingfei Huatan Decoction. The clinical efficacy and changes of pulmonary function parameters before and after the treatment was compared between the two groups. Results After the treatment， TLC and VC in the observation group was（58.11±12.31）dL and（66.24±13.11）dL， which was significantly higher than （56.13±11.48）dL and （62.47±11.78）dL in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. DLCO（65.17±10.41）mmHg in the observation group， was higher than （55.87±12.16）mmHg in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.0% which was higher than 80.0% of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05） No obvious adverse reactions were found in two groups， the liver and kidney function， and the routine examination of blood and urine were not abnormal. Conclusion The effect of Fuzheng Qingfei Huatan decoction in the treatment of elderly patients with pulmonary infection is significant. It can improve the cure rate of patients， reduce the mortality rate， improve pulmonary function and improve the quality of life of the patients.
[Key words] Fuzheng Qingfei Huatan method； Pulmonary infection； Elderly patients； DLCO
肺部感染是一种严重危害人们健康的常见病、多发病。相关研究显示，老年人肺部感染的发病率约为青年人的10倍，50%以上的肺炎患者是60岁以上的老年人[1]。随着社会老龄化的进程，老年人肺部感染的发病率和病死率呈上升趋势，并均随着年龄的增长而上升。老年人肺部感染后往往临床表现不典型，常无明显呼吸系统症状，容易造成漏诊和误诊，且预后较差。中医认为肺部感染属于风温肺热病，基本病机为正气亏虛、毒瘀互结[2]，可采取扶正清肺化痰的治疗方法。本次研究采取对照研究方法，研究扶正清肺化痰法治疗老年肺部感染的临床疗效。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月～2013年1月诊治的80例肺部感染的老年患者，其中男58例，女22例，年龄60～85岁，平均（71.31±3.13）岁；均有咳痰、胸闷、气喘等症状。其中发热23例，肺部可闻及干湿啰音34例，血常规白细胞及中性粒细胞偏高者23例，肺部X线检查均表现为肺部片状模糊影或肺纹理增粗紊乱。按照抽签分组的方法将患者分为观察组和对照组，两组均40例，且性别、年龄、病情类型等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规西医治疗，包括给予抗生素治疗并配合化痰、平喘等西医对症治疗，采用左氧氟沙星注射液（国药准字H20044064，生产单位：江苏瑞年前进制药有限公司）和头孢曲松注射液（国药准字H20044058，生产单位：国药集团国瑞药业有限公司）静滴，盐酸氨溴索口服液（国药准字J20080083，分装企业：上海勃林格殷格翰药业有限公司）等药物口服或雾化吸入等对症治疗；观察组在对照组的基础上加服扶正清肺化痰汤。扶正清肺化痰汤：清黄芪15 g，北沙参12 g，五味子6 g，麦冬、桑白皮、黄芩、栀子、杏仁、浙贝母、瓜蒌皮、桔梗各10 g，生甘草5 g。每日1剂，煎取药汁350 mL，早晚分两次服。治疗15 d为1个疗程。治疗期间严禁烟酒，忌食辛辣腥腻食物。
1.3 观察指标
①治疗前后两组患者均进行血常规、胸片检查，将患者临床疗效分为显效、好转、无效[3]。显效：自觉症状消失，血常规正常，胸片示肺部炎症完全吸收。好转：症状明显好转，血常规正常或有所改善，胸片示肺部炎症明显吸收。无效：症状无改善甚至加重，血常规示白细胞及中性粒细胞仍偏高，胸片示肺部炎症未吸收或加重。总有效率=（显效 好转）/例数×100%；②治疗前后两组患者均进行肺功能检查，记录肺总量（TLC）、肺活量（VC）、肺CO一口气弥散量（DLCO）的变化；③比较两组治疗安全性。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗的总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后肺功能参数比较
治疗后两组TLC与治疗前比较无统计学意义（观察组t=1.027，P=0.308，对照组t=0.407，P=0.685），治疗后两组VC与治疗前比较无统计学意义（观察组t=1.663，P=0.100，对照组t=0.550，P=0.584），治疗后观察组的TLC、VC高于对照组，但差异无统计学意义（t=0.733，P=0.466，t=1.353，P=0.180），治疗后观察组的DLCO高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.674，P=0.000）。
2.3 不良反应
两组均未见明显不良反应，肝肾功能、血尿常规检查均无异常。
3 讨论
随着社会老龄化进程的推进，老年人肺部感染的比例正在不断上升，由于老年肺炎患者脏器功能逐渐减退，易合并多种基础疾病，免疫力低下，以混合感染多见，易产生耐药菌株[4，5]，使得老年肺炎的治疗成为十分棘手的问题，给患者和社会带来严重的影响。西医主要以抗感染、呼吸支持等进行干预，尽管有一定疗效，但老年患者耐受度较低，用药安全性不高。中医认为肺部感染属于风温肺热病、风温、痰饮、喘证等病范畴[6-8]。祖国医学认为肺部感染病位在于肺，多因正气不足，脏腑虚弱，痰浊内蕴，机体免疫力降低或外感风热病邪，伏寒化温，邪淫强盛，痰浊互相博结，终致痰热壅盛，阻遏肺气发病，因此其病因与瘀、热、痰、虚四证有关。人至老年，脏腑衰弱，阴阳失调，气血亏虛，致肺气虛弱，卫气不足，炼津为痰，热毒伤肺，肺络损伤，痰瘀互结，伤津耗正，加之瘀、热、痰、虚等病机更易发病[9-11]。《丹溪心法·咳嗽》指出，“肺胀而咳，或左、右不得眠，痰挟瘀血碍气而病。”故痰浊、瘀血阻滞气血正常运行，导致脏腑功能异常，以清肺化痰法对症干预，并佐以扶正祛邪较佳。
本次研究中对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加服扶正清肺化痰汤，治疗后观察组的TLC、VC高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），观察组的DLCO高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。扶正清肺化痰汤中黄芪补气固表，可增强机体免疫功能，北沙参养阴清肺祛痰止咳消炎平喘，麦冬滋补肺阴，五味子敛肺滋肾生津止咳亦有提高免疫功能之效，桑白皮泻肺平喘利水消肿，黄芩性味苦、寒，可清热燥湿，泻火解毒，并有抗菌抗真菌之效[12]，栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，杏仁宣肺止咳平喘、润肠通便，提高机体免疫功能，浙贝母宣肺利气、化痰去瘀，配用瓜蒌皮润肺化痰，利气宽胸，桔梗宣肺袪痰、理气活血，有增强抗炎作用和提高机体免疫功能[13]，甘草既有补脾益气扶正之功，又有润肺止咳和缓急解毒调和诸药之能。故诸药合用有调补气阴、兼祛邪气、益气养阴、透热止咳、清肺化痰、活血祛瘀、扶正固本、清热解毒[14]的功效，通过增强机体免疫力而发挥抗感染作用，改善肺部血液循环，促进炎症的吸收和治愈[15]。观察组治疗的总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明采用扶正清肺化痰法治疗老年患者的肺部感染，能够提高患者的治愈率，降低病死率。本次研究显示观察组的治疗效果显著优于对照组，与赵现斌等[13]研究的结果吻合。
综上，扶正清肺化痰法治疗老年肺部感染，效果显著，具有较高的临床应用价值。
[参考文献] [1] 吴国芳，王倩. 痰热清注射液治疗风热袭肺型老年肺部感染疗效观察[J]. 中国中医急症，2012，21（2）：193-194.
[2] 张弘，范颖玢. 老年肺部感染的中西医研究进展[J]. 河北中医，2014，11（10）：1577-1579.
[3] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[4] 刘莉，魏铭，张红梅，等. 加味小柴胡汤配合生脉注射液为主治疗老年人肺部感染120例的疗效观察[J]. 国际中医中药杂志，2010，32（3）：225-226.
[5] 许长琼，王伟，高霞，等. 降钙素原对老年肺部感染的诊断价值及预警作用[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（14）：1553-1554.
[6] 柳瑞. 中西医结合治疗老年2型糖尿病肺部感染疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2804-2806.
[7] 李明，刘美蓉，谭效锋，等. 老年肺炎的临床特点、预防及预后[J]. 中国中西医结合急救杂志，2010，17（4）：252-253.
[8] 王静. 苇茎汤加味治疗老年人肺炎（痰热壅肺型）的临床观察[D]. 云南中医学院，2012.
[9] 王燕，杨学青，陈晓光，等. 清热化痰中药对老年肺部感染患者抗生素耐药性的影响[J]. 中国医药，2011，6（7）：865-866.
[10] 李魏，俞兴群. 益气活血化痰法治疗老年心力衰竭合并肺部感染的研究现状[J]. 中医学报，2012，27（11）：1401-1403.
[11] 钟东明，朱如芳，陈真富，等. 左氧氟沙星联合舒血宁治疗矽肺合并肺部感染疗效观察[J]. 中国热带医学，2012，12（11）：1368-1370.
[12] 王玉梅，刘博，刘亮，等. 复方清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证疗效观察[J]. 海南医学，2014， （9）：1268-1270
[13] 赵现斌，张学东，赵军魁，等. 清肺汤联合左氧氟沙星治疗肺部感染60例[J]. 国际中医中药杂志，2014，36（2）：169-170.
[14] 李春颖. 糖尿病合并肺部感染的中医证候学研究[J]. 吉林中医药，2010，30（6）：485-486.
[15] 肖艳. 小青龙汤加减治疗肺部感染临床体会[J]. 中国中医急症，2012，21（6）：1011-1012.
（收稿日期：2015-09-06）
[关键词] 扶正清肺化痰法；肺部感染；老年患者；DLCO
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0124-03
[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of Fuzheng Qingfei Huatan method in the treatment of elderly pulmonary infection. Methods A total of 80 elderly patients with pulmonary infection who were admitted into the hospital during April 2011 to January 2013 were selected as the research objects， and were randomly divided into two groups with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group on the basis of the control group， was additionally treated with Fuzheng Qingfei Huatan Decoction. The clinical efficacy and changes of pulmonary function parameters before and after the treatment was compared between the two groups. Results After the treatment， TLC and VC in the observation group was（58.11±12.31）dL and（66.24±13.11）dL， which was significantly higher than （56.13±11.48）dL and （62.47±11.78）dL in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. DLCO（65.17±10.41）mmHg in the observation group， was higher than （55.87±12.16）mmHg in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.0% which was higher than 80.0% of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05） No obvious adverse reactions were found in two groups， the liver and kidney function， and the routine examination of blood and urine were not abnormal. Conclusion The effect of Fuzheng Qingfei Huatan decoction in the treatment of elderly patients with pulmonary infection is significant. It can improve the cure rate of patients， reduce the mortality rate， improve pulmonary function and improve the quality of life of the patients.
[Key words] Fuzheng Qingfei Huatan method； Pulmonary infection； Elderly patients； DLCO
肺部感染是一种严重危害人们健康的常见病、多发病。相关研究显示，老年人肺部感染的发病率约为青年人的10倍，50%以上的肺炎患者是60岁以上的老年人[1]。随着社会老龄化的进程，老年人肺部感染的发病率和病死率呈上升趋势，并均随着年龄的增长而上升。老年人肺部感染后往往临床表现不典型，常无明显呼吸系统症状，容易造成漏诊和误诊，且预后较差。中医认为肺部感染属于风温肺热病，基本病机为正气亏虛、毒瘀互结[2]，可采取扶正清肺化痰的治疗方法。本次研究采取对照研究方法，研究扶正清肺化痰法治疗老年肺部感染的临床疗效。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月～2013年1月诊治的80例肺部感染的老年患者，其中男58例，女22例，年龄60～85岁，平均（71.31±3.13）岁；均有咳痰、胸闷、气喘等症状。其中发热23例，肺部可闻及干湿啰音34例，血常规白细胞及中性粒细胞偏高者23例，肺部X线检查均表现为肺部片状模糊影或肺纹理增粗紊乱。按照抽签分组的方法将患者分为观察组和对照组，两组均40例，且性别、年龄、病情类型等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规西医治疗，包括给予抗生素治疗并配合化痰、平喘等西医对症治疗，采用左氧氟沙星注射液（国药准字H20044064，生产单位：江苏瑞年前进制药有限公司）和头孢曲松注射液（国药准字H20044058，生产单位：国药集团国瑞药业有限公司）静滴，盐酸氨溴索口服液（国药准字J20080083，分装企业：上海勃林格殷格翰药业有限公司）等药物口服或雾化吸入等对症治疗；观察组在对照组的基础上加服扶正清肺化痰汤。扶正清肺化痰汤：清黄芪15 g，北沙参12 g，五味子6 g，麦冬、桑白皮、黄芩、栀子、杏仁、浙贝母、瓜蒌皮、桔梗各10 g，生甘草5 g。每日1剂，煎取药汁350 mL，早晚分两次服。治疗15 d为1个疗程。治疗期间严禁烟酒，忌食辛辣腥腻食物。
1.3 观察指标
①治疗前后两组患者均进行血常规、胸片检查，将患者临床疗效分为显效、好转、无效[3]。显效：自觉症状消失，血常规正常，胸片示肺部炎症完全吸收。好转：症状明显好转，血常规正常或有所改善，胸片示肺部炎症明显吸收。无效：症状无改善甚至加重，血常规示白细胞及中性粒细胞仍偏高，胸片示肺部炎症未吸收或加重。总有效率=（显效 好转）/例数×100%；②治疗前后两组患者均进行肺功能检查，记录肺总量（TLC）、肺活量（VC）、肺CO一口气弥散量（DLCO）的变化；③比较两组治疗安全性。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗的总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后肺功能参数比较
治疗后两组TLC与治疗前比较无统计学意义（观察组t=1.027，P=0.308，对照组t=0.407，P=0.685），治疗后两组VC与治疗前比较无统计学意义（观察组t=1.663，P=0.100，对照组t=0.550，P=0.584），治疗后观察组的TLC、VC高于对照组，但差异无统计学意义（t=0.733，P=0.466，t=1.353，P=0.180），治疗后观察组的DLCO高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.674，P=0.000）。
2.3 不良反应
两组均未见明显不良反应，肝肾功能、血尿常规检查均无异常。
3 讨论
随着社会老龄化进程的推进，老年人肺部感染的比例正在不断上升，由于老年肺炎患者脏器功能逐渐减退，易合并多种基础疾病，免疫力低下，以混合感染多见，易产生耐药菌株[4，5]，使得老年肺炎的治疗成为十分棘手的问题，给患者和社会带来严重的影响。西医主要以抗感染、呼吸支持等进行干预，尽管有一定疗效，但老年患者耐受度较低，用药安全性不高。中医认为肺部感染属于风温肺热病、风温、痰饮、喘证等病范畴[6-8]。祖国医学认为肺部感染病位在于肺，多因正气不足，脏腑虚弱，痰浊内蕴，机体免疫力降低或外感风热病邪，伏寒化温，邪淫强盛，痰浊互相博结，终致痰热壅盛，阻遏肺气发病，因此其病因与瘀、热、痰、虚四证有关。人至老年，脏腑衰弱，阴阳失调，气血亏虛，致肺气虛弱，卫气不足，炼津为痰，热毒伤肺，肺络损伤，痰瘀互结，伤津耗正，加之瘀、热、痰、虚等病机更易发病[9-11]。《丹溪心法·咳嗽》指出，“肺胀而咳，或左、右不得眠，痰挟瘀血碍气而病。”故痰浊、瘀血阻滞气血正常运行，导致脏腑功能异常，以清肺化痰法对症干预，并佐以扶正祛邪较佳。
本次研究中对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加服扶正清肺化痰汤，治疗后观察组的TLC、VC高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），观察组的DLCO高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。扶正清肺化痰汤中黄芪补气固表，可增强机体免疫功能，北沙参养阴清肺祛痰止咳消炎平喘，麦冬滋补肺阴，五味子敛肺滋肾生津止咳亦有提高免疫功能之效，桑白皮泻肺平喘利水消肿，黄芩性味苦、寒，可清热燥湿，泻火解毒，并有抗菌抗真菌之效[12]，栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，杏仁宣肺止咳平喘、润肠通便，提高机体免疫功能，浙贝母宣肺利气、化痰去瘀，配用瓜蒌皮润肺化痰，利气宽胸，桔梗宣肺袪痰、理气活血，有增强抗炎作用和提高机体免疫功能[13]，甘草既有补脾益气扶正之功，又有润肺止咳和缓急解毒调和诸药之能。故诸药合用有调补气阴、兼祛邪气、益气养阴、透热止咳、清肺化痰、活血祛瘀、扶正固本、清热解毒[14]的功效，通过增强机体免疫力而发挥抗感染作用，改善肺部血液循环，促进炎症的吸收和治愈[15]。观察组治疗的总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明采用扶正清肺化痰法治疗老年患者的肺部感染，能够提高患者的治愈率，降低病死率。本次研究显示观察组的治疗效果显著优于对照组，与赵现斌等[13]研究的结果吻合。
综上，扶正清肺化痰法治疗老年肺部感染，效果显著，具有较高的临床应用价值。
[参考文献] [1] 吴国芳，王倩. 痰热清注射液治疗风热袭肺型老年肺部感染疗效观察[J]. 中国中医急症，2012，21（2）：193-194.
[2] 张弘，范颖玢. 老年肺部感染的中西医研究进展[J]. 河北中医，2014，11（10）：1577-1579.
[3] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[4] 刘莉，魏铭，张红梅，等. 加味小柴胡汤配合生脉注射液为主治疗老年人肺部感染120例的疗效观察[J]. 国际中医中药杂志，2010，32（3）：225-226.
[5] 许长琼，王伟，高霞，等. 降钙素原对老年肺部感染的诊断价值及预警作用[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（14）：1553-1554.
[6] 柳瑞. 中西医结合治疗老年2型糖尿病肺部感染疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2804-2806.
[7] 李明，刘美蓉，谭效锋，等. 老年肺炎的临床特点、预防及预后[J]. 中国中西医结合急救杂志，2010，17（4）：252-253.
[8] 王静. 苇茎汤加味治疗老年人肺炎（痰热壅肺型）的临床观察[D]. 云南中医学院，2012.
[9] 王燕，杨学青，陈晓光，等. 清热化痰中药对老年肺部感染患者抗生素耐药性的影响[J]. 中国医药，2011，6（7）：865-866.
[10] 李魏，俞兴群. 益气活血化痰法治疗老年心力衰竭合并肺部感染的研究现状[J]. 中医学报，2012，27（11）：1401-1403.
[11] 钟东明，朱如芳，陈真富，等. 左氧氟沙星联合舒血宁治疗矽肺合并肺部感染疗效观察[J]. 中国热带医学，2012，12（11）：1368-1370.
[12] 王玉梅，刘博，刘亮，等. 复方清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证疗效观察[J]. 海南医学，2014， （9）：1268-1270
[13] 赵现斌，张学东，赵军魁，等. 清肺汤联合左氧氟沙星治疗肺部感染60例[J]. 国际中医中药杂志，2014，36（2）：169-170.
[14] 李春颖. 糖尿病合并肺部感染的中医证候学研究[J]. 吉林中医药，2010，30（6）：485-486.
[15] 肖艳. 小青龙汤加减治疗肺部感染临床体会[J]. 中国中医急症，2012，21（6）：1011-1012.
（收稿日期：2015-09-06）