乙肝“三阳”大小不代表病情轻重

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  虽然我国乙型肝炎(以下简称乙肝)发病率近年来有所下降,但要摘掉“乙肝大国”的帽子仍有待时日,数据表明,我国目前仍约有9300万慢性乙肝病毒感染者,其中慢性乙肝患者约2000万。
  


  作为感染科医生不仅在医院接诊的患者多,日常还常有各种途径来咨询乙肝问题的人需要解答。确实,乙肝病毒感染和慢性乙肝表现多样,有长期性和终生性的特点,患者能正确认识乙肝的基础知识,有助于和医生相互配合,采取合适的治疗方法,以达到有效控制病情的目的。
  对乙肝来说,“大三阳”和“小三阳”,虽然常被说起,但能理解其中原理的人仍很少,而在防治中,“大、小三阳”是认识乙肝的基础,所以患者和相关人员有必要理解其中的要点。
  什么是“大三阳、小三阳”
  乙肝“大三阳、小三阳”是人体感染乙肝病毒后在血液中出现的乙肝病毒标志物,可以通化验测出,也有的称为“乙肝三系”或“二对半”。医生怀疑病人可能是乙肝时,一定会抽取患者的静脉血做这项检查,这是诊断乙肝的重要依据。
  “大三阳” 指乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(抗—HBc)三项阳性。
  “小三阳” 指乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体三项阳性。
  单项阳性说明什么
  表面抗原阳性:说明已感染了乙肝病毒,急性乙肝病人早期即可出现阳性,若持续6个月以上提示慢性感染,可长期存在。因表面抗原是乙肝病毒外壳,仅此一项阳性并无传染性,如无症状,且肝功能正常,称无症状乙肝表面抗原携带者,不需处理,也不妨碍工作和学习。
  表面抗体阳性:表面抗体是一种保护性抗体,可以中和乙肝病毒,化验呈阳性的提示:一是接种过乙肝疫苗后的表现,二是曾患过乙肝,已痊愈,获得了免疫力,是一种好现象。
  e抗原:表示体内乙肝病毒复制(繁殖)活跃,传染性强。可出现在急性乙肝早期(1个月左右),如持续阳性可能进展为慢性乙肝。
  e抗体:一般是e抗原转阴后,转变为e抗体,表示体内病毒减弱,传染性低,病情缓解或趋康复。但部分病人是由于病毒变异造成,测HBV——DNA呈阳性,仍有病毒复制,予后较差。
  核心抗体:此抗体不是中和抗体,不能中和乙肝病毒,无保护作用,是乙肝病毒感染后在患者血液中持续最长的一个感染标志,病愈之后可持续阳性,根据抗—HBcIgM和IgG的不同可区分为近期感染或曾经感染过乙肝病毒。
  “三阳”大小不代表病情轻重
  需要提醒的是“大、小三阳”是老百姓的俗称,并不是很科学,易造成误解。尤其,不少人认为“大三阳”病情比“小三阳”重,事实上并不是如此。“大、小三阳”的主要区别在e抗原阳性为大三阳,而e抗体阳性为小三阳,前面我们谈到从e抗原阳性转到e抗体阳有病毒减弱病情缓解的可能,但也可能是病毒变异等情况造成,所以“小三阳”并不一定比“大三阳”病情轻,临床上具体判断病情还要结合肝功能,乙肝病毒核酸(BBV——DNA)、B型超声波,以及病人的临床表现等情况作综合分析。
  病人若血液检查中发现是乙肝“大三阳”或“小三阳”,应主动配合医师进一步查明病情,千万不要惊慌,也不要抱无所谓态度,更不能轻信广告,四处求医,乱用药。
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