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【摘要】目的C臂X光机引导下锁定加压钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折的优势。方法本组36例，采用C臂X光机辅助下应用股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折，疗效观察。结果32例均获得随访，时间12个月，骨折愈合时间4-6个月左右。结论采用C臂X光机辅助下股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗粗隆间粉碎骨折术中操作中固定方法简单、创伤小、出血少、手术时间短，骨折固定牢靠、稳定，是治疗股骨粗隆间骨折的良好内固定器材。
【关键词】股骨粗隆间骨折；锁定钢板；切开内固定
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309104文章编号：1004-7484（2013）-09-4947-01
股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，好发于老年人。主要原因为老年人活动不利，合并骨质疏松，外伤会造成严重的粗隆间骨折。传统的牵引治疗要获得良好的复位和可靠的固定非常困难，为了减少高龄患者并发症的发生和降低致残率、死亡率，大多数医生认为早期手术治疗是减少卧床并发症、提高生活质量的有效方法。2009年6月至2012年11月，我们采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折32例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料32例中，男21例，女11例；年龄59-95岁，平均685岁。骨折原因：全部为摔伤病人。部分患者不同程度合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等疾病。
12术前准备入院后行下肢皮牵引，减缓疼痛，完善术前检查，请相关科室会诊，病情稳定后，手术治疗。术前一般行CT三维重建判断骨折移位情况。
13手术方法32例病人均予以手术治疗，腰硬联合麻醉。患者仰卧于手术台，臀下垫高，常规消毒、铺单，采用大粗隆外侧纵行切口，显露大粗隆及股骨上段。尽量不剥离骨膜，于大粗隆外侧放置一适当长度的锁定钢板，钢板上缘平大粗隆上缘，持骨器固定，安装导向器定位套筒，沿导向器在X光机监视下向股骨颈呈品字形旋入3枚克氏针定位，C臂正位、蛙位透视见导针位置于股骨颈中下部呈品字形，选择3枚合适长度的锁定钉依次安装固定，锁钉末端距股骨头关节面约10厘米，股骨干至少用3枚螺钉固定，被动活动患肢查看骨折端固定是否牢靠，冲洗伤口，止血后放置引流管，逐层缝合切口。
14术后处理①抗炎、抗凝及相关疾病的对症治疗。②伤口引流量少于50ml拔出引流管。③术后第2天于床上坐起，术后3-4天病人床上行胫前肌及股四头肌功能锻炼，术后5-7天后行踝关节背伸、跖屈活动及屈膝、伸膝、屈髋等功能锻炼，一般2周后髋关节屈伸正常。2-3个月复查X光片根据骨折愈合情况持双拐或助力器下床负重行走，3-6个月复查X光片，骨折端骨性愈合后正常负重行走。
2结果
本组手术时间为1-15小时。术中平均出血量400ml左右。8-12个月随访全部骨性愈合，无钢板、螺钉松动断裂的发生。髋关节功能恢复100%。
3讨论
31股骨粗隆间骨折是老年人常见的复杂骨折，常因高龄老人活动不利合并骨质疏松，摔倒后导致粗隆间骨折发生。一般多发生于60岁以上的老人，占髋部骨折的60%以上。该部位骨折保守治疗并发症发生率100%，死亡率高。一般都手术行切开复位内固定术。选择合适的内固定物，从而获得骨折端的稳固性，促进骨折早期愈合，减少并发症是主要目的。
32术前准备患者入院后尽快完善术前检查及准备术中应用器械，结果回报无明显手术禁忌证后尽快手术。因部分患者卧床时间长很快出现肺部感染等相关并发症。术前检查无明显手术禁忌症及相关内科疾病合并症的同时均可手术。
33治疗方法选择由于股骨粗隆部骨质疏松，外伤后易发生骨折。因牵引保守治疗，需长期卧床，并发症多，死亡率高。只要患者身体情况可以耐受目前多数医生首选手术治疗。手术目的是对骨折进行牢靠稳定的固定，患者尽早床上功能锻炼及离床活动利于骨折恢复，降低并发症。选择合适的内固定为术后恢复起到关键作用。空心加压螺钉、动力髋螺钉（DHS）、髓内固定系统（Gamma钉和PFN）和人工关节置换术是目前最常采用的手术方法。空心加压螺钉及人工关节置换术一般适用于股骨颈骨折，粗隆间骨折一般选择性不大（特殊病人除外）。DHS比较适用于稳定型股骨粗隆间骨折。髓内钉钉和PFN髓内固定系统粗隆间粉碎骨折或骨折移位明显时，术中操作比较困难，术后并发症发生较多。锁定接骨板成为近年来接骨板内固定的发展趋势。与普通接骨板相比，锁定接骨板和螺钉形成的内固定支架可以提供高度稳定的内固定，对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定。同时锁定接骨板和螺钉相当于在体内的外固定支架，接骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，最大程度减小了对骨血运的影响。而且极少发生螺钉松动及断钉的可能。是临床创伤治疗中必不可少的内固定器材。
34解剖锁定钢板的优点①与股骨粗隆部的解剖形态一致，与股骨上端大粗隆部解剖结构上相匹配，无须折弯，可以有效的控制固定大粗隆碎骨块；②锁定接骨板和螺钉形成的内固定支架可以提供高度稳定的内固定，对正常粉碎骨折或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定的桥接固定。③不剥离骨膜，锁定接骨板和螺钉组成的固定支架降低了骨膜损伤，对骨折端血运的影响不大。④螺钉锁定后，遏制了螺钉滑动退出及螺钉松动、断钉的发生。
4结论
采用C臂机辅助下股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间粉碎骨折有更广泛的适应证，对合并骨质疏松的老年患者尤其适用。在C臂辅助下，手术操作固定方法简单、创伤小、出血少、手术时间短、固定牢靠、稳定，骨折恢复快，术后功能恢复好等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的良好内固定器材。
【关键词】股骨粗隆间骨折；锁定钢板；切开内固定
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309104文章编号：1004-7484（2013）-09-4947-01
股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，好发于老年人。主要原因为老年人活动不利，合并骨质疏松，外伤会造成严重的粗隆间骨折。传统的牵引治疗要获得良好的复位和可靠的固定非常困难，为了减少高龄患者并发症的发生和降低致残率、死亡率，大多数医生认为早期手术治疗是减少卧床并发症、提高生活质量的有效方法。2009年6月至2012年11月，我们采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折32例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料32例中，男21例，女11例；年龄59-95岁，平均685岁。骨折原因：全部为摔伤病人。部分患者不同程度合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等疾病。
12术前准备入院后行下肢皮牵引，减缓疼痛，完善术前检查，请相关科室会诊，病情稳定后，手术治疗。术前一般行CT三维重建判断骨折移位情况。
13手术方法32例病人均予以手术治疗，腰硬联合麻醉。患者仰卧于手术台，臀下垫高，常规消毒、铺单，采用大粗隆外侧纵行切口，显露大粗隆及股骨上段。尽量不剥离骨膜，于大粗隆外侧放置一适当长度的锁定钢板，钢板上缘平大粗隆上缘，持骨器固定，安装导向器定位套筒，沿导向器在X光机监视下向股骨颈呈品字形旋入3枚克氏针定位，C臂正位、蛙位透视见导针位置于股骨颈中下部呈品字形，选择3枚合适长度的锁定钉依次安装固定，锁钉末端距股骨头关节面约10厘米，股骨干至少用3枚螺钉固定，被动活动患肢查看骨折端固定是否牢靠，冲洗伤口，止血后放置引流管，逐层缝合切口。
14术后处理①抗炎、抗凝及相关疾病的对症治疗。②伤口引流量少于50ml拔出引流管。③术后第2天于床上坐起，术后3-4天病人床上行胫前肌及股四头肌功能锻炼，术后5-7天后行踝关节背伸、跖屈活动及屈膝、伸膝、屈髋等功能锻炼，一般2周后髋关节屈伸正常。2-3个月复查X光片根据骨折愈合情况持双拐或助力器下床负重行走，3-6个月复查X光片，骨折端骨性愈合后正常负重行走。
2结果
本组手术时间为1-15小时。术中平均出血量400ml左右。8-12个月随访全部骨性愈合，无钢板、螺钉松动断裂的发生。髋关节功能恢复100%。
3讨论
31股骨粗隆间骨折是老年人常见的复杂骨折，常因高龄老人活动不利合并骨质疏松，摔倒后导致粗隆间骨折发生。一般多发生于60岁以上的老人，占髋部骨折的60%以上。该部位骨折保守治疗并发症发生率100%，死亡率高。一般都手术行切开复位内固定术。选择合适的内固定物，从而获得骨折端的稳固性，促进骨折早期愈合，减少并发症是主要目的。
32术前准备患者入院后尽快完善术前检查及准备术中应用器械，结果回报无明显手术禁忌证后尽快手术。因部分患者卧床时间长很快出现肺部感染等相关并发症。术前检查无明显手术禁忌症及相关内科疾病合并症的同时均可手术。
33治疗方法选择由于股骨粗隆部骨质疏松，外伤后易发生骨折。因牵引保守治疗，需长期卧床，并发症多，死亡率高。只要患者身体情况可以耐受目前多数医生首选手术治疗。手术目的是对骨折进行牢靠稳定的固定，患者尽早床上功能锻炼及离床活动利于骨折恢复，降低并发症。选择合适的内固定为术后恢复起到关键作用。空心加压螺钉、动力髋螺钉（DHS）、髓内固定系统（Gamma钉和PFN）和人工关节置换术是目前最常采用的手术方法。空心加压螺钉及人工关节置换术一般适用于股骨颈骨折，粗隆间骨折一般选择性不大（特殊病人除外）。DHS比较适用于稳定型股骨粗隆间骨折。髓内钉钉和PFN髓内固定系统粗隆间粉碎骨折或骨折移位明显时，术中操作比较困难，术后并发症发生较多。锁定接骨板成为近年来接骨板内固定的发展趋势。与普通接骨板相比，锁定接骨板和螺钉形成的内固定支架可以提供高度稳定的内固定，对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定。同时锁定接骨板和螺钉相当于在体内的外固定支架，接骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，最大程度减小了对骨血运的影响。而且极少发生螺钉松动及断钉的可能。是临床创伤治疗中必不可少的内固定器材。
34解剖锁定钢板的优点①与股骨粗隆部的解剖形态一致，与股骨上端大粗隆部解剖结构上相匹配，无须折弯，可以有效的控制固定大粗隆碎骨块；②锁定接骨板和螺钉形成的内固定支架可以提供高度稳定的内固定，对正常粉碎骨折或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定的桥接固定。③不剥离骨膜，锁定接骨板和螺钉组成的固定支架降低了骨膜损伤，对骨折端血运的影响不大。④螺钉锁定后，遏制了螺钉滑动退出及螺钉松动、断钉的发生。
4结论
采用C臂机辅助下股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间粉碎骨折有更广泛的适应证，对合并骨质疏松的老年患者尤其适用。在C臂辅助下，手术操作固定方法简单、创伤小、出血少、手术时间短、固定牢靠、稳定，骨折恢复快，术后功能恢复好等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的良好内固定器材。