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【摘要】目的：探讨螺旋CT在胸部创伤中的表现和诊断价值。方法：对本院收治的27例胸部创伤的患者进行临床、影像资料进行回顾分析。结果：有肋骨骨折22例，肺挫伤19例，创伤性湿肺6例，肺撕裂伤3例，气管、支气管裂伤2例，气胸11例，血气胸6例，血胸8例，心包积液2例，胸外合并伤11例。结论：CT能明确创伤的部位、性质和程度，具较高的敏感性和特异性，为临床诊断和处理提供可靠的依据。
关键词：胸部创伤X线摄影X线计算机
Chest CT diagnosis of traumatic experience
XIE Zongxiang
Hanshan County People's Hospital, Department of Radiology, Anhui Hanshan 238100
[Abstract]Objective To evaluate the performance and diagnostic value of spiral CT in chest trauma. Methods: 27 cases of chest trauma patients admitted to the hospital for clinical, imaging data were analyzed retrospectively. Results: There were 22 cases of rib fractures, pulmonary contusion in 19 cases, six cases of traumatic wet lung, pulmonary laceration 3 cases, the trachea, bronchus laceration two cases, pneumothorax in 11 cases, six cases of pneumothorax, hemothorax eight cases, pericardial effusion in 2 cases, chest six cases associated injuries. Conclusion: CT can clearly traumatized location, nature and extent, with a high sensitivity and specificity, providing a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.
[Key Words] chest trauma ；X-ray radiography ；X-ray computed
随关城市化进程的推进，交通事故和意外损伤明显增多，胸部外伤已成为一种常见外伤，多伴严重复合损伤。需尽快完成影像学检查，尤其是CT检查，可明确诊断，降低伤残和死亡率。在急诊创伤和急救中发挥重要作用。
1、 资料和方法
1．1一般资料：收集本院2013.2~2014.2计27例胸部创伤患者的临床和影像资料，其中男18例，女9例，年龄10岁~75岁，平均年龄42.6岁，11例合并颅脑损伤，8例合并腹部损伤，5例合并上肢骨折。病因中：交通事故16例、高空坠落伤5例、重物砸伤2例、跌伤3例，锐器伤1例。所有病例均于伤后30min~6h内首次检查，部分病例于伤后24h~48h复查。
1．2临床表现：胸痛、胸闷、气促、呼吸困难为主要症状，8例伴咳嗽、咯血，2例合并复合伤出现紫绀、昏迷、休克等相应症状。
1．3检查方法：全部病例均采用日立全身螺旋CT平扫，常规仰卧位扫描，范围从胸廓上口致肋弓处，扫描参数为120kv, 250mA,层厚10mm，层距10mm，分别用肺窗和纵隔窗观察，部分采用骨窗观察。21例扫描前采用飞利浦公司DR系统摄取胸部X线片，调整适宜窗宽窗位进行观察。
2、结果,
27例胸部外伤中，肋骨骨折达22例，以4~9肋为多，17例气胸和血气胸，7例皮下气肿，平片均有显示与CT基本相当，CT显示肺挫伤19例，创伤性湿肺6例，肺撕裂伤3例，平片分别示5例、1例、1例，另外2例心包积液，2例纵膈损伤1例胸椎骨折平片亦呈阴性，8例合并腹部损伤平片无法明确诊断。具体情况，详见表1。
表127例胸部创伤患者出现的症状（n,%）
症状 n 占比
肋骨骨折 22 81.49
肺挫伤 19 70.37
创伤性湿肺 6 22.22
肺撕裂 3 11.11
气胸 11 40.74
血气胸 6 22.22
血胸 8 29.63
心包积液 2 7.40
胸外合并伤 11 40.74
气管、支气管裂伤 2 7.40
3．讨论
3．1肺挫伤：较常见，本组共19例，平片漏诊14例，主要病理改变为胸部外伤后，肺毛细血管渗透性增加，肺泡或间质内血浆外渗致相应部位水肿。CT表现为肺纹理增多、增粗、伴有斑点状、片状模糊影，有时可呈大片状融合状渗出影，部分轻微肺挫伤表现为边缘模糊的磨玻璃密度影，常呈外围性非段性分布易临近肋骨骨折和胸壁血肿处。上述表现多在伤后4~6小时出现，24~48小时开始吸收[1]。
3．2创伤性湿肺：主要原因为胸部创伤时支气管反射性痉挛，支气管和肺血管收缩，肺循环障碍，肺血流减少，血管内压力增高，血管通透性增高血浆的水分子及低分子物质溢出血管外形成湿肺[2]。常出现较挫伤晚。CT表现为双肺弥漫性分布磨玻璃影，其内隐约可见肺纹理似一层薄纱覆盖肺野，即所谓“面纱征”一般24h内出现，短期内可吸收一般2d~3d,一周可完全吸收。本组6例中，平片只显示1例。
3．3肺撕裂伤：多因胸部遭受较重的创伤，胸内压突然改变，造成肺组织撕裂，气体或血液进入裂口内，因周围肺组织弹力回缩作用形成囊状影。称为创作伤性肺气囊，当血液进入则形成气液囊，如完全被血液充满则形成肺内血肿。肺气囊和气液囊CT表现为类圆形或半圆形透亮囊腔及气液囊腔。血肿CT通常表现为边缘清楚，中心密度较高的类圆形或梭形阴影可跨叶存在，一般吸收较慢，最快需要20d。多见于肋骨骨折端附近。
3．4气管支气管裂伤：为气管支气管撕裂气体溢出所致。CT、X线可表现为同侧气胸和肺萎陷征象。气管及支气管撕裂可以发生于气管及支气管各部，以隆突附近多见，大多在隆突下1~2cm处发生，左侧多于右侧，常合并对侧肺挫伤，螺旋CT三维重组支气管树成像多可明确诊断[1]。
3．5胸膜损伤：包括气胸、胸腔积血及血气胸，由于外力致胸膜破裂、出血，空气或肺泡内气体进入胸膜腔形成气胸，和胸膜或肺血管破裂，血液进入胸膜腔形成血胸[3]。仰卧位，单纯气胸则表现为胸腔外前方不含肺纹之高度透气影。血胸CT表现为胸腔后方弧形、新月形液性密度影，CT值高于水，上缘光滑。血气胸表现为既有液体又有气体，两者构成气液平面特征性表现。
3．6纵隔损伤：表现为积气和血肿。积气是由于胸膜腔压力过大时气道内压力上升，引起肺内压力升高至肺外周和终末肺泡或大泡破裂导致肺间质气肿，气体使血管鞘被剥离，沿支气管壁血管树至肺门，从而进入纵膈形成纵隔气肿，多为外伤所致。血肿则由大血管和邻近损伤所致动脉和静脉出血积存纵膈间形成。CT分别表现为纵隔增宽，气管和动脉周围间隙游离气体影和高密度出血影。本组2例CT明确显示，。
3．7心包积液：为外力撞击胸部引起心腔震荡，心包出血和渗透性增加和液体聚集于心包腔内所致。CT多表现为围绕心影周围弧线样液性密度影，多量时心腔常受压出现胸闷、紫绀等症状。
3．8胸壁损伤：，肋骨骨折在胸部外伤中最常见约占60%左右，以4~9肋多见。X线平片多能很好显示。本组22肋骨骨折中，平片发现21例。胸骨骨折、锁骨骨折，脊柱骨折。CT、X线表现为相应部位骨质连续性中断，部分伴分离及错位征象，1例爆裂骨折表现为相应椎体碎裂和骨块突入椎管，伴腰部软组织肿胀。皮下气肿CT、X线表现为肋骨外肌层间游离气体影，本组1例锐器伤见游离气体贯通胸壁全层，且合并同侧气胸。
3. 9其它合并症：包括4例肝包膜下血肿，1例脾破裂，3肾周血肿，11例颅脑损伤，CT均显示相应的损伤表现，再结合病史大多可明确诊断。
总之，在胸部影像检查中，常规X线胸片应作为首选是符合医学伦理上先简单后复杂的基本要求[4]，但由于胸部创伤多伴有复合性损伤，并且多较重较急，常需迅速作出明确诊断。常规X线片由于受到密度分辨力低，影像重叠，心影和大量胸水掩盖等影响，以及为了避免二次改变体位而发生继发性损伤等而受到很大限制。本组资料分析中发现常规平片对一些重要损伤，肺挫伤、纵膈、心包损伤漏诊率教高，不利于临床急诊的处理[5]。随着CT的发展，特别是螺旋CT广泛应用，其扫描速度快，密度分辨率高，体位要求低，能及时准确判断损伤的程度，部位和性质等特点，为临床快速准确处理提供依据，尤其对重症患者，快速明确诊断，及时有效的针对性处理，为后续的治疗和处理赢得了时间，大大提高了急救的成功率和临床治愈率，值得临床提倡应用。
参考文献：
[1] 卞柳利,姚利华.低剂量螺旋CT薄层扫描在胸部外伤检查中的应用价值[J].河北医学,2012,18(11):1541-1544.
[2] 边彦文,周磊,李秋平等.64层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值[J].河北医药,2011,33(14):2174-2175.
[3] 韩京军,利焕廉,吴志华等.钝性胸部外伤早期诊疗中胸部CT检查的影响力评估[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,(22):9993-9996.
[4] 陈海荣,杨军,郑敏等.32层螺旋CT三维重组在胸部外伤诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2012,22(5):761-763.
[5] 陶海慧,吴茂铸,徐昌茶等.胸部闭合性肺挫伤的螺旋CT诊断和随访评价[J].中国基层医药,2013,20(16):2449-2451.
关键词：胸部创伤X线摄影X线计算机
Chest CT diagnosis of traumatic experience
XIE Zongxiang
Hanshan County People's Hospital, Department of Radiology, Anhui Hanshan 238100
[Abstract]Objective To evaluate the performance and diagnostic value of spiral CT in chest trauma. Methods: 27 cases of chest trauma patients admitted to the hospital for clinical, imaging data were analyzed retrospectively. Results: There were 22 cases of rib fractures, pulmonary contusion in 19 cases, six cases of traumatic wet lung, pulmonary laceration 3 cases, the trachea, bronchus laceration two cases, pneumothorax in 11 cases, six cases of pneumothorax, hemothorax eight cases, pericardial effusion in 2 cases, chest six cases associated injuries. Conclusion: CT can clearly traumatized location, nature and extent, with a high sensitivity and specificity, providing a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.
[Key Words] chest trauma ；X-ray radiography ；X-ray computed
随关城市化进程的推进，交通事故和意外损伤明显增多，胸部外伤已成为一种常见外伤，多伴严重复合损伤。需尽快完成影像学检查，尤其是CT检查，可明确诊断，降低伤残和死亡率。在急诊创伤和急救中发挥重要作用。
1、 资料和方法
1．1一般资料：收集本院2013.2~2014.2计27例胸部创伤患者的临床和影像资料，其中男18例，女9例，年龄10岁~75岁，平均年龄42.6岁，11例合并颅脑损伤，8例合并腹部损伤，5例合并上肢骨折。病因中：交通事故16例、高空坠落伤5例、重物砸伤2例、跌伤3例，锐器伤1例。所有病例均于伤后30min~6h内首次检查，部分病例于伤后24h~48h复查。
1．2临床表现：胸痛、胸闷、气促、呼吸困难为主要症状，8例伴咳嗽、咯血，2例合并复合伤出现紫绀、昏迷、休克等相应症状。
1．3检查方法：全部病例均采用日立全身螺旋CT平扫，常规仰卧位扫描，范围从胸廓上口致肋弓处，扫描参数为120kv, 250mA,层厚10mm，层距10mm，分别用肺窗和纵隔窗观察，部分采用骨窗观察。21例扫描前采用飞利浦公司DR系统摄取胸部X线片，调整适宜窗宽窗位进行观察。
2、结果,
27例胸部外伤中，肋骨骨折达22例，以4~9肋为多，17例气胸和血气胸，7例皮下气肿，平片均有显示与CT基本相当，CT显示肺挫伤19例，创伤性湿肺6例，肺撕裂伤3例，平片分别示5例、1例、1例，另外2例心包积液，2例纵膈损伤1例胸椎骨折平片亦呈阴性，8例合并腹部损伤平片无法明确诊断。具体情况，详见表1。
表127例胸部创伤患者出现的症状（n,%）
症状 n 占比
肋骨骨折 22 81.49
肺挫伤 19 70.37
创伤性湿肺 6 22.22
肺撕裂 3 11.11
气胸 11 40.74
血气胸 6 22.22
血胸 8 29.63
心包积液 2 7.40
胸外合并伤 11 40.74
气管、支气管裂伤 2 7.40
3．讨论
3．1肺挫伤：较常见，本组共19例，平片漏诊14例，主要病理改变为胸部外伤后，肺毛细血管渗透性增加，肺泡或间质内血浆外渗致相应部位水肿。CT表现为肺纹理增多、增粗、伴有斑点状、片状模糊影，有时可呈大片状融合状渗出影，部分轻微肺挫伤表现为边缘模糊的磨玻璃密度影，常呈外围性非段性分布易临近肋骨骨折和胸壁血肿处。上述表现多在伤后4~6小时出现，24~48小时开始吸收[1]。
3．2创伤性湿肺：主要原因为胸部创伤时支气管反射性痉挛，支气管和肺血管收缩，肺循环障碍，肺血流减少，血管内压力增高，血管通透性增高血浆的水分子及低分子物质溢出血管外形成湿肺[2]。常出现较挫伤晚。CT表现为双肺弥漫性分布磨玻璃影，其内隐约可见肺纹理似一层薄纱覆盖肺野，即所谓“面纱征”一般24h内出现，短期内可吸收一般2d~3d,一周可完全吸收。本组6例中，平片只显示1例。
3．3肺撕裂伤：多因胸部遭受较重的创伤，胸内压突然改变，造成肺组织撕裂，气体或血液进入裂口内，因周围肺组织弹力回缩作用形成囊状影。称为创作伤性肺气囊，当血液进入则形成气液囊，如完全被血液充满则形成肺内血肿。肺气囊和气液囊CT表现为类圆形或半圆形透亮囊腔及气液囊腔。血肿CT通常表现为边缘清楚，中心密度较高的类圆形或梭形阴影可跨叶存在，一般吸收较慢，最快需要20d。多见于肋骨骨折端附近。
3．4气管支气管裂伤：为气管支气管撕裂气体溢出所致。CT、X线可表现为同侧气胸和肺萎陷征象。气管及支气管撕裂可以发生于气管及支气管各部，以隆突附近多见，大多在隆突下1~2cm处发生，左侧多于右侧，常合并对侧肺挫伤，螺旋CT三维重组支气管树成像多可明确诊断[1]。
3．5胸膜损伤：包括气胸、胸腔积血及血气胸，由于外力致胸膜破裂、出血，空气或肺泡内气体进入胸膜腔形成气胸，和胸膜或肺血管破裂，血液进入胸膜腔形成血胸[3]。仰卧位，单纯气胸则表现为胸腔外前方不含肺纹之高度透气影。血胸CT表现为胸腔后方弧形、新月形液性密度影，CT值高于水，上缘光滑。血气胸表现为既有液体又有气体，两者构成气液平面特征性表现。
3．6纵隔损伤：表现为积气和血肿。积气是由于胸膜腔压力过大时气道内压力上升，引起肺内压力升高至肺外周和终末肺泡或大泡破裂导致肺间质气肿，气体使血管鞘被剥离，沿支气管壁血管树至肺门，从而进入纵膈形成纵隔气肿，多为外伤所致。血肿则由大血管和邻近损伤所致动脉和静脉出血积存纵膈间形成。CT分别表现为纵隔增宽，气管和动脉周围间隙游离气体影和高密度出血影。本组2例CT明确显示，。
3．7心包积液：为外力撞击胸部引起心腔震荡，心包出血和渗透性增加和液体聚集于心包腔内所致。CT多表现为围绕心影周围弧线样液性密度影，多量时心腔常受压出现胸闷、紫绀等症状。
3．8胸壁损伤：，肋骨骨折在胸部外伤中最常见约占60%左右，以4~9肋多见。X线平片多能很好显示。本组22肋骨骨折中，平片发现21例。胸骨骨折、锁骨骨折，脊柱骨折。CT、X线表现为相应部位骨质连续性中断，部分伴分离及错位征象，1例爆裂骨折表现为相应椎体碎裂和骨块突入椎管，伴腰部软组织肿胀。皮下气肿CT、X线表现为肋骨外肌层间游离气体影，本组1例锐器伤见游离气体贯通胸壁全层，且合并同侧气胸。
3. 9其它合并症：包括4例肝包膜下血肿，1例脾破裂，3肾周血肿，11例颅脑损伤，CT均显示相应的损伤表现，再结合病史大多可明确诊断。
总之，在胸部影像检查中，常规X线胸片应作为首选是符合医学伦理上先简单后复杂的基本要求[4]，但由于胸部创伤多伴有复合性损伤，并且多较重较急，常需迅速作出明确诊断。常规X线片由于受到密度分辨力低，影像重叠，心影和大量胸水掩盖等影响，以及为了避免二次改变体位而发生继发性损伤等而受到很大限制。本组资料分析中发现常规平片对一些重要损伤，肺挫伤、纵膈、心包损伤漏诊率教高，不利于临床急诊的处理[5]。随着CT的发展，特别是螺旋CT广泛应用，其扫描速度快，密度分辨率高，体位要求低，能及时准确判断损伤的程度，部位和性质等特点，为临床快速准确处理提供依据，尤其对重症患者，快速明确诊断，及时有效的针对性处理，为后续的治疗和处理赢得了时间，大大提高了急救的成功率和临床治愈率，值得临床提倡应用。
参考文献：
[1] 卞柳利,姚利华.低剂量螺旋CT薄层扫描在胸部外伤检查中的应用价值[J].河北医学,2012,18(11):1541-1544.
[2] 边彦文,周磊,李秋平等.64层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值[J].河北医药,2011,33(14):2174-2175.
[3] 韩京军,利焕廉,吴志华等.钝性胸部外伤早期诊疗中胸部CT检查的影响力评估[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,(22):9993-9996.
[4] 陈海荣,杨军,郑敏等.32层螺旋CT三维重组在胸部外伤诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2012,22(5):761-763.
[5] 陶海慧,吴茂铸,徐昌茶等.胸部闭合性肺挫伤的螺旋CT诊断和随访评价[J].中国基层医药,2013,20(16):2449-2451.