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摘要：目的：探析疏肝活血止痛汤治疗肋间神经痛的临床疗效及安全性分析。
方法：将本院2009年1月-2012年3月收治的肋间神经痛患者40例随机分成两组，对照组20例口服双氯芬酸钠缓释胶囊，每次50mg，每日2次，连用7d，观察组20例在对照组治疗方案基础上加用我院老中医戴舜珍自拟疏肝活血止痛汤，每日一剂，分两次温服，连用7d。比较两组患者临床总有效率。
结果：观察组临床总有效率为95%，远高于对照组的70%（P<0.05）。
结论：自拟肝活血止痛汤对肋间神经痛有理想疗效，安全性高，临床建议推广运用。
关键词：肋间神经痛双氯芬酸钠疏肝活血止痛汤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.492
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0333-02
肋间神经痛为临床常见病之一，主要以肋间疼痛为主症，或前胸疼痛，痛无定处，反复发作，且疼痛剧烈，属祖国医学“胁痛”“胸痛”之范畴[l]。《灵枢·五邪篇》中载：“邪在肝，则两胁肿痛”。究其病机，多因情志不畅，气机郁结而成，胁肋疼痛，若气郁日久，导致气滞血瘀，瘀血行滞，阻塞胁络，胁肋疼痛加剧[l]。长期口服抗病毒药物机体会产生耐受性，疗效逐渐减弱，肋间神经痛近几年发病率有逐年增加的趋势，已经成为我国一个亟待解决的公共卫生问题，笔者利用自拟疏肝活血止痛汤治疗肋间神经痛，从症状改善率观察疗效，具体如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料。本院2009年1月-2012年3月收治的肋间神经痛患者40例，根据入院先后顺序随机分成两组，对照组20例，其中男性9例，女性11例，年龄18-47岁，平均（31±4.5）岁，病因：胸椎病变9例，带状疱疹后10例，肿瘤1例；观察组20例，其中男性10例，女性10例，年龄19-48岁，平均（32±5.1）岁，病因：胸椎病变9例，带状疱疹后9例，受力不当1例，肿瘤1例。所有患者均以肋间疼痛为主要临床症状，大多数患者疼痛是由后向前，从胸椎沿相应肋间呈胸骨半环形的剧烈放射性疼痛，昼轻夜重，当咳嗽、深呼吸，或喷嚏时，可使疼痛加剧。表现为刺痛者25例，表现为灼痛者15例。两组患者在年龄、性别等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。对照组口服双氯芬酸钠缓释胶囊（英太青 中国药科大学制药有限公司 国药准字H10950169 50mg/粒）每次50mg，每日2次，连用7d，观察组20例在对照组治疗方案基础上加用我院老中医戴舜珍自拟疏肝活血止痛汤，具体药方如下：柴胡10g、赤芍10g，丹参15g，郁金10g，瓜蒌15g，元胡15g，甘草3g，地龙15g，泽泻10g，丝瓜络10g，川七3g每日一剂，随症加减，肝气郁结者加川楝子10g、青皮6g、香附6g；肝阴不足者加生地15g、白芍10g；瘀血甚者加桃仁10g、红花6g；大便干结加大黄6g；上焦热盛者加黄芩10g、栀子10g。一剂分两次温服，连用7d。
1.3疗效判定。参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》评定[2]。治愈：疼痛完全消失；显效：疼痛明显减轻；无效：疼痛较治疗前无明显好转。
1.4统计学处理。所有计量数据以（X±S）形式表述。计量数据显著性检验采用t测验，计数数据采用卡方X2检验，设定P<0.05 时为显著差异，具有统计学意义，所有计算分析采用SAS 9.0统计软件完成。
2结果
观察组临床总有效率为95%，远高于对照组的70%（P<0.05）。具体见表1：
3病案举例
刘某，男，32岁，于2010年3月来诊。右胸胁抽痛5天就诊。5天前因事与人争吵，当晚右胸部疼痛，痛引右胁，逐渐加剧，夜不能寐，曾经西医诊治“肋间神经痛”服止痛药暂时缓解，后复发加剧，求诊我院，伴口苦且干，大便干结。观其舌质暗红苔黄脉弦，证属七情内伤怒而伤肝，气机郁结，气郁化火，气滞血瘀，而发斯疾。治以疏肝解郁、活血祛瘀。二诊：服药二剂后大便已通，胸胁痛减轻，夜能寐。药已中症，同上药去大黄、栀子、再进3剂。三诊：胁痛除，舌淡红苔薄白，瘀热祛，转疏肝健脾、柴胡疏肝汤，善其侯。
4讨论
肋间神经痛属中医“胁痛”的范畴，胁属少阳经脉，或因于肝郁气滞，或由于瘀血、热毒留滞，甚至跌仆损伤，均可导致少阳经气不利，气滞则血瘀，使经络瘀阻不畅，不通则痛，引起胁肋疼痛。故治疗应以疏肝理气，化瘀止痛为原则[3，4]。
方中柴胡疏肝解郁，升达清阳；瓜蒌宽胸散结气，一升一降，使气行则血行；泽泻利水，渗湿，泄热，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴；元胡活血行气，行血分之滞而止痛，可使肝郁解而热自清，气血行而疼痛止。配合丹参、赤芍、丝瓜络、地龙、元胡、田七等活血通络止痛之品，使瘀积消散，疼痛可除。痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之，并有散收疏养之妙，作用平和而不伤脏气。现代药理研究自拟疏肝活血止痛汤有镇痛、抗炎及改善微循环作用，故对肋间神经痛同样效果明显。
本方补中有泻、泻不忘补，结合肋间神经痛的特点加上了疏肝解郁、活血化瘀之品，从而达到肝脾同调，标本兼治。因此肋间神经痛的患者中可以尝试此方法从而加强疗效、缩短病程，有效防止后遗神经痛的发生。
参考文献
[l]吴洁贞，李常兴.83例带状疱疹临床分析[J].宜春学院学报，2013，（03）：86-87
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.144
[3]唐伟，激光联合梅花针叩刺治疗急性肋间神经痛的疗效观察[J].中国疗养医学2011，8（20）：682-683
[4]贾潮英 复元活血汤加味治疗肋间神经痛 47 例[J].光明中医2012，4（27）：734-735
方法：将本院2009年1月-2012年3月收治的肋间神经痛患者40例随机分成两组，对照组20例口服双氯芬酸钠缓释胶囊，每次50mg，每日2次，连用7d，观察组20例在对照组治疗方案基础上加用我院老中医戴舜珍自拟疏肝活血止痛汤，每日一剂，分两次温服，连用7d。比较两组患者临床总有效率。
结果：观察组临床总有效率为95%，远高于对照组的70%（P<0.05）。
结论：自拟肝活血止痛汤对肋间神经痛有理想疗效，安全性高，临床建议推广运用。
关键词：肋间神经痛双氯芬酸钠疏肝活血止痛汤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.492
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0333-02
肋间神经痛为临床常见病之一，主要以肋间疼痛为主症，或前胸疼痛，痛无定处，反复发作，且疼痛剧烈，属祖国医学“胁痛”“胸痛”之范畴[l]。《灵枢·五邪篇》中载：“邪在肝，则两胁肿痛”。究其病机，多因情志不畅，气机郁结而成，胁肋疼痛，若气郁日久，导致气滞血瘀，瘀血行滞，阻塞胁络，胁肋疼痛加剧[l]。长期口服抗病毒药物机体会产生耐受性，疗效逐渐减弱，肋间神经痛近几年发病率有逐年增加的趋势，已经成为我国一个亟待解决的公共卫生问题，笔者利用自拟疏肝活血止痛汤治疗肋间神经痛，从症状改善率观察疗效，具体如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料。本院2009年1月-2012年3月收治的肋间神经痛患者40例，根据入院先后顺序随机分成两组，对照组20例，其中男性9例，女性11例，年龄18-47岁，平均（31±4.5）岁，病因：胸椎病变9例，带状疱疹后10例，肿瘤1例；观察组20例，其中男性10例，女性10例，年龄19-48岁，平均（32±5.1）岁，病因：胸椎病变9例，带状疱疹后9例，受力不当1例，肿瘤1例。所有患者均以肋间疼痛为主要临床症状，大多数患者疼痛是由后向前，从胸椎沿相应肋间呈胸骨半环形的剧烈放射性疼痛，昼轻夜重，当咳嗽、深呼吸，或喷嚏时，可使疼痛加剧。表现为刺痛者25例，表现为灼痛者15例。两组患者在年龄、性别等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。对照组口服双氯芬酸钠缓释胶囊（英太青 中国药科大学制药有限公司 国药准字H10950169 50mg/粒）每次50mg，每日2次，连用7d，观察组20例在对照组治疗方案基础上加用我院老中医戴舜珍自拟疏肝活血止痛汤，具体药方如下：柴胡10g、赤芍10g，丹参15g，郁金10g，瓜蒌15g，元胡15g，甘草3g，地龙15g，泽泻10g，丝瓜络10g，川七3g每日一剂，随症加减，肝气郁结者加川楝子10g、青皮6g、香附6g；肝阴不足者加生地15g、白芍10g；瘀血甚者加桃仁10g、红花6g；大便干结加大黄6g；上焦热盛者加黄芩10g、栀子10g。一剂分两次温服，连用7d。
1.3疗效判定。参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》评定[2]。治愈：疼痛完全消失；显效：疼痛明显减轻；无效：疼痛较治疗前无明显好转。
1.4统计学处理。所有计量数据以（X±S）形式表述。计量数据显著性检验采用t测验，计数数据采用卡方X2检验，设定P<0.05 时为显著差异，具有统计学意义，所有计算分析采用SAS 9.0统计软件完成。
2结果
观察组临床总有效率为95%，远高于对照组的70%（P<0.05）。具体见表1：
3病案举例
刘某，男，32岁，于2010年3月来诊。右胸胁抽痛5天就诊。5天前因事与人争吵，当晚右胸部疼痛，痛引右胁，逐渐加剧，夜不能寐，曾经西医诊治“肋间神经痛”服止痛药暂时缓解，后复发加剧，求诊我院，伴口苦且干，大便干结。观其舌质暗红苔黄脉弦，证属七情内伤怒而伤肝，气机郁结，气郁化火，气滞血瘀，而发斯疾。治以疏肝解郁、活血祛瘀。二诊：服药二剂后大便已通，胸胁痛减轻，夜能寐。药已中症，同上药去大黄、栀子、再进3剂。三诊：胁痛除，舌淡红苔薄白，瘀热祛，转疏肝健脾、柴胡疏肝汤，善其侯。
4讨论
肋间神经痛属中医“胁痛”的范畴，胁属少阳经脉，或因于肝郁气滞，或由于瘀血、热毒留滞，甚至跌仆损伤，均可导致少阳经气不利，气滞则血瘀，使经络瘀阻不畅，不通则痛，引起胁肋疼痛。故治疗应以疏肝理气，化瘀止痛为原则[3，4]。
方中柴胡疏肝解郁，升达清阳；瓜蒌宽胸散结气，一升一降，使气行则血行；泽泻利水，渗湿，泄热，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴；元胡活血行气，行血分之滞而止痛，可使肝郁解而热自清，气血行而疼痛止。配合丹参、赤芍、丝瓜络、地龙、元胡、田七等活血通络止痛之品，使瘀积消散，疼痛可除。痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之，并有散收疏养之妙，作用平和而不伤脏气。现代药理研究自拟疏肝活血止痛汤有镇痛、抗炎及改善微循环作用，故对肋间神经痛同样效果明显。
本方补中有泻、泻不忘补，结合肋间神经痛的特点加上了疏肝解郁、活血化瘀之品，从而达到肝脾同调，标本兼治。因此肋间神经痛的患者中可以尝试此方法从而加强疗效、缩短病程，有效防止后遗神经痛的发生。
参考文献
[l]吴洁贞，李常兴.83例带状疱疹临床分析[J].宜春学院学报，2013，（03）：86-87
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.144
[3]唐伟，激光联合梅花针叩刺治疗急性肋间神经痛的疗效观察[J].中国疗养医学2011，8（20）：682-683
[4]贾潮英 复元活血汤加味治疗肋间神经痛 47 例[J].光明中医2012，4（27）：734-735