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摘 要：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变也可累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的坏死或变性。
关键词：心肌炎；小儿心肌炎；诊断分析
中图分类号：R542.2+1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-070-02
小儿心肌炎在儿科是一常见的疾病，现将我院儿科在2006年1月～2007年12月住院收治的96例心肌炎患儿诊断情况，(其中包括病毒性心肌炎、心肌炎、疑似心肌炎)分析、报告如下。
1 临床资料
我院在近两年收治96例心肌炎患儿，男性40例，女性56例，发病年龄在2月～12岁之间，其中诊断病毒性心肌炎病毒性5例，心肌炎70例，疑似心肌炎21例。
从临床表现并参照主要指标来看，有急、慢性心功能不全4例；心脏扩大，奔马律，心包炎表现0例；心电图明显心律失常，ST-T改变等9例；CK-MB增高75例。参照次要指标，有发病同时或1~3周呼吸道、消化道病毒感染病史90例(其中呼吸道感染82例)；临床心肌炎症状91例；心尖区第一心音低钝，心动过速18例；心电图轻度异常56例。病原学诊断因病毒学检查开展少，几乎未做病毒学检查，但在发病同时伴有水痘1例、麻疹2例、传染性单核细胞增多症2例。
现就1994年制订的儿童病毒性心肌炎诊断标准及中国儿童病毒性心肌炎诊断标准(1999年修订)对上述96例患儿进行重新筛选诊断(包括病毒性心肌炎、心肌炎、疑似心肌炎)，就符合情况进行统计(见表1)。
2 结果
(1)在我院儿科心肌炎的诊断中，心肌酶谱CK-MB在临床开展很普遍，在明确的心肌炎患儿中均100%升高，说明心肌炎诊断更依赖CK-MB检查，但CK-MB升高并未都确诊为心肌炎。心电图改变位列1994年诊断标准中主要指标一栏，在发生心电图改变的情况下，次要指标中必然有心电图改变，所以心肌炎患者中绝大多数有心电图异常。心功能不全、心脑综合征为心肌炎重症表现，比例少见。在上述病例中无1例心脏扩大、心包炎奔马律表现；在次要指标中有呼吸道、消化道感染病史占大多数，并且都有心肌炎症状，这也是心肌炎患儿年龄偏大，有自诉症状而来医院就诊，检出心肌炎的原因，也不排除部分心肌炎患儿无自诉症状而漏诊。其次心电图轻度异常比例较大，在心肌炎诊断中也是常用依据。
(2)我院在诊断心肌炎标准上仍沿用1994年标准，在达到主要指标1到2项的情况下(包括心电图改变)可诊断为心肌炎。依此临床诊断的75例，符合率为78%；经筛选严格按标准确诊49例，符合率为51%；按中国儿童病毒性心肌炎诊断标准(1999年修订)，删除了次要指标，既需达到2项主要指标才能诊断为心肌炎，经筛选符合率明显下降，确诊11例，符合率仅为11%，说明达到一项指标容易，达到二项指标明显减少，符合率明显下降。
3 讨论
心肌炎是小儿常见病，在国内外缺乏统一诊断标准，因此尽管常见，但确诊相当困难，近年来，心肌炎在我国发病率有明显上升趋势，这与目前心肌炎诊断偏宽不无关系。我国对该病的诊断标准进行多次修订，但临床医师在实际工作中仍然遇到很多困难，易误诊、漏诊。
我院收治的96例心肌炎患儿中(包括病毒性心肌炎、心肌炎、疑似心肌炎)，其中诊断病毒性心肌炎5例，心肌炎70例，疑似心肌炎21例。明确为心肌炎75例，占总病例78%。经重新筛选诊断，按1994年诊断标准确诊率为51%，按1999年诊断标准确诊率为11%，明显减少。说明在心肌炎诊断中扩大化严重，严格按诊断标准筛选后明显下降，特别按1999年诊断标准，心肌炎确诊率更低，说明严格掌握诊断标准对防止误诊、漏诊是有益的。避免患儿及家长背上沉重的心理负担。
在心肌炎诊断中，由于干扰因素多，按心肌炎主要指标诊断心肌炎仍容易误诊，应对以下因素作分析：①CK-MB主要来源于心肌，心肌受伤时其活力即升高，对诊断心肌炎价值大。但CK-MB受骨骼肌损伤、溶血、肾脏病变及甲状腺功能减低时的影响较明显，在非心脏性疾病及剧烈活动后CK-MB均可有升高，故CK-MB不具有完全的特异性。同时，CK-MB在活检证实心肌炎病人中仅12%有升高，临床心肌酶普检出率低于实际增高，血清肌钙蛋白(c TnT或cTnI)有高特异系性[1]，但血清肌钙蛋白不高患儿中仍不能排除心肌炎可能。②心电图检查目前仍是心肌炎诊断的一种重要手段，本病引起心电图改变属非特异性，难于与其他病因引起心电图相鉴别。在心脏电生理上无法与其他心脏病变所引起的相区分。因此，在心电图检查中，排除正常功能性及其他病理性因素，才可以考虑诊断心肌炎可能。③心肌炎所至心功能不全为心肌收缩功能障碍(心肌衰竭)，需排除心室负荷过重及心室充盈障碍，才可考虑心肌炎可能。所以，需要符合二项主要指标再诊断心肌炎可靠性更大，更有意义，易防止误诊。
心肌炎临床表现复杂多变，各种病理学、PCR、免疫学及组织病理学技术诊断条件不一，使目前心肌炎诊断困难。对一时不能诊断者，也不能完全排除。可诊断为疑似心肌炎，应给予必要的治疗和随诊，并进一步诊断，不能因不能确诊心肌炎而放弃心肌炎治疗，在观察中，疑似心肌炎患儿经治疗，绝大多数临床症状恢复理想。所以，对心肌炎诊断既要重视又不要扩大化。
参考文献：
[1] 马爱群，胡大一主编.心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1462
(责任编辑：万贤贤)
关键词：心肌炎；小儿心肌炎；诊断分析
中图分类号：R542.2+1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-070-02
小儿心肌炎在儿科是一常见的疾病，现将我院儿科在2006年1月～2007年12月住院收治的96例心肌炎患儿诊断情况，(其中包括病毒性心肌炎、心肌炎、疑似心肌炎)分析、报告如下。
1 临床资料
我院在近两年收治96例心肌炎患儿，男性40例，女性56例，发病年龄在2月～12岁之间，其中诊断病毒性心肌炎病毒性5例，心肌炎70例，疑似心肌炎21例。
从临床表现并参照主要指标来看，有急、慢性心功能不全4例；心脏扩大，奔马律，心包炎表现0例；心电图明显心律失常，ST-T改变等9例；CK-MB增高75例。参照次要指标，有发病同时或1~3周呼吸道、消化道病毒感染病史90例(其中呼吸道感染82例)；临床心肌炎症状91例；心尖区第一心音低钝，心动过速18例；心电图轻度异常56例。病原学诊断因病毒学检查开展少，几乎未做病毒学检查，但在发病同时伴有水痘1例、麻疹2例、传染性单核细胞增多症2例。
现就1994年制订的儿童病毒性心肌炎诊断标准及中国儿童病毒性心肌炎诊断标准(1999年修订)对上述96例患儿进行重新筛选诊断(包括病毒性心肌炎、心肌炎、疑似心肌炎)，就符合情况进行统计(见表1)。
2 结果
(1)在我院儿科心肌炎的诊断中，心肌酶谱CK-MB在临床开展很普遍，在明确的心肌炎患儿中均100%升高，说明心肌炎诊断更依赖CK-MB检查，但CK-MB升高并未都确诊为心肌炎。心电图改变位列1994年诊断标准中主要指标一栏，在发生心电图改变的情况下，次要指标中必然有心电图改变，所以心肌炎患者中绝大多数有心电图异常。心功能不全、心脑综合征为心肌炎重症表现，比例少见。在上述病例中无1例心脏扩大、心包炎奔马律表现；在次要指标中有呼吸道、消化道感染病史占大多数，并且都有心肌炎症状，这也是心肌炎患儿年龄偏大，有自诉症状而来医院就诊，检出心肌炎的原因，也不排除部分心肌炎患儿无自诉症状而漏诊。其次心电图轻度异常比例较大，在心肌炎诊断中也是常用依据。
(2)我院在诊断心肌炎标准上仍沿用1994年标准，在达到主要指标1到2项的情况下(包括心电图改变)可诊断为心肌炎。依此临床诊断的75例，符合率为78%；经筛选严格按标准确诊49例，符合率为51%；按中国儿童病毒性心肌炎诊断标准(1999年修订)，删除了次要指标，既需达到2项主要指标才能诊断为心肌炎，经筛选符合率明显下降，确诊11例，符合率仅为11%，说明达到一项指标容易，达到二项指标明显减少，符合率明显下降。
3 讨论
心肌炎是小儿常见病，在国内外缺乏统一诊断标准，因此尽管常见，但确诊相当困难，近年来，心肌炎在我国发病率有明显上升趋势，这与目前心肌炎诊断偏宽不无关系。我国对该病的诊断标准进行多次修订，但临床医师在实际工作中仍然遇到很多困难，易误诊、漏诊。
我院收治的96例心肌炎患儿中(包括病毒性心肌炎、心肌炎、疑似心肌炎)，其中诊断病毒性心肌炎5例，心肌炎70例，疑似心肌炎21例。明确为心肌炎75例，占总病例78%。经重新筛选诊断，按1994年诊断标准确诊率为51%，按1999年诊断标准确诊率为11%，明显减少。说明在心肌炎诊断中扩大化严重，严格按诊断标准筛选后明显下降，特别按1999年诊断标准，心肌炎确诊率更低，说明严格掌握诊断标准对防止误诊、漏诊是有益的。避免患儿及家长背上沉重的心理负担。
在心肌炎诊断中，由于干扰因素多，按心肌炎主要指标诊断心肌炎仍容易误诊，应对以下因素作分析：①CK-MB主要来源于心肌，心肌受伤时其活力即升高，对诊断心肌炎价值大。但CK-MB受骨骼肌损伤、溶血、肾脏病变及甲状腺功能减低时的影响较明显，在非心脏性疾病及剧烈活动后CK-MB均可有升高，故CK-MB不具有完全的特异性。同时，CK-MB在活检证实心肌炎病人中仅12%有升高，临床心肌酶普检出率低于实际增高，血清肌钙蛋白(c TnT或cTnI)有高特异系性[1]，但血清肌钙蛋白不高患儿中仍不能排除心肌炎可能。②心电图检查目前仍是心肌炎诊断的一种重要手段，本病引起心电图改变属非特异性，难于与其他病因引起心电图相鉴别。在心脏电生理上无法与其他心脏病变所引起的相区分。因此，在心电图检查中，排除正常功能性及其他病理性因素，才可以考虑诊断心肌炎可能。③心肌炎所至心功能不全为心肌收缩功能障碍(心肌衰竭)，需排除心室负荷过重及心室充盈障碍，才可考虑心肌炎可能。所以，需要符合二项主要指标再诊断心肌炎可靠性更大，更有意义，易防止误诊。
心肌炎临床表现复杂多变，各种病理学、PCR、免疫学及组织病理学技术诊断条件不一，使目前心肌炎诊断困难。对一时不能诊断者，也不能完全排除。可诊断为疑似心肌炎，应给予必要的治疗和随诊，并进一步诊断，不能因不能确诊心肌炎而放弃心肌炎治疗，在观察中，疑似心肌炎患儿经治疗，绝大多数临床症状恢复理想。所以，对心肌炎诊断既要重视又不要扩大化。
参考文献：
[1] 马爱群，胡大一主编.心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1462
(责任编辑：万贤贤)