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摘要：目的：探讨微创锁定加压钢板治疗高龄股骨转子间骨折。方法：我院自2008年1月～2012年1月共收治高龄股骨转子间患者83例，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组41例患者，观察组42例患者。观察组行微创锁定加压钢板治疗，对照组行动力髋螺钉治疗。结果：观察组与对照组治疗有效率差异不具备显著性意义（P>0.05），观察组的手术时间、平均失血量、住院时间等临床指标显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对高龄股骨转子间骨折患者采用微创锁定加压钢板治疗具有效果理想、安全性高、创伤小等优点，而且还能够减少出血量、缩短手术时间及术后住院时间，值得临床推广应用。
关键词：微创；加压钢板；治疗；股骨转子间骨折
股骨转子间骨折多发于老年人，全球每年的发病人数高达165万[1]。近年来，随着社会老龄化加剧，股骨转子间骨折的人数不断增加，而老年患者免疫力低下，多合并复杂的基础疾病，经保守治疗后并发症的发生率比较高，严重会导致死亡，所以此类骨折一般认为是终末期骨折。临床上目前常采用手术治疗，从而有效提高患者的生活及健康质量，降低并发症的发生率。我院近年来对高龄股骨转子间骨折患者采用微创锁定加压钢板治疗，取得理想效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2008年1月～2012年1月共收治高龄股骨转子间患者83例，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组41例患者，其中男26例，女15例；年龄为62～86岁，平均年龄为（68.2±5.4）岁；体重为46～74kg，平均体重为（59.4±6.2）kg；患者受伤至住院时间为2～15天，平均时间为（5.4±1.6）天。观察组42例患者，其中男27例，女15例；年龄为61～84岁，平均年龄为（67.4±5.1）岁；体重为44～75kg，平均体重为（60.1±6.4）kg；患者受伤至住院时间为3～15天，平均时间为（5.6±1.8）天。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
观察组行微创锁定加压钢板治疗：嘱患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，在麻醉效果满意之后，经C型臂指导下先进行整复闭合，在闭合复位满意之后于透视指引下确定切口位置，于大转子上约2cm到转子下股骨近端约10cm处做长约35cm的切口，沿着切口处于股骨表面潜行推离隧道，选择合适长度的股骨近端锁定钢板，插进适当位置。锁定钢板近端可以覆盖大转子，在皮外选择长度合适的钢板作为参照来确定螺钉孔位置以螺丝钉进行固定。经C型臂X线透视指导下，对股骨颈以3枚锁定钉对骨折的近端进行固定，在骨折近端以3枚螺钉进行固定。留置引流管，关闭切口。
对照组行动力髋螺钉治疗：嘱患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，在麻醉效果满意之后，经患侧肢体的大转子外侧切开，做11～13cm的外侧切口，从股骨大转子顶点延伸向远端，将皮肤、皮下组织、阔筋膜、肌肉逐层切开。经C型臂X线指导，选择适当的颈干角及前倾角，将导针插进股骨颈，在对长度测量之后放置加压螺钉。然后置入侧方钢板，以皮质骨螺钉对股骨干及钢板进行固定。
1.3疗效判定
以创伤髋评定Sander标准对治疗效果进行评价[2]：优秀：得分55～60分；良好：得分为45～54分；较差：得分为35～44分；失败：得分<35分。治疗优良率=（优秀+良好）/小组人数。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
观察组与对照组治疗有效率差异不具备显著性意义（P>0.05），如表1所示。
2.2临床指标
观察组的手术时间、平均失血量、住院时间等临床指标显著优于对照组，P<0.05，差異具有统计学意义，如表2所示。
3讨论
老年人由于基础疾病比较多，合并有骨质疏松症等，导致老年人容易出现出现股骨转子间骨折。股骨转子间骨折有髓外固定及髓内固定两种，临床上多采用股骨近端髓内针与动力髋螺钉方式固定[3]。动力髋螺钉为临床上常用的手术方式，具有固定可靠、操作简便、效果理想等优点，适用于稳定型转子间骨折的治疗。在以动力髋螺钉对不稳定性转子间骨折进行治疗的时候应对后内侧骨折块进行准确复位，而骨折固定的复位要求比较高，导致手术时间延长、术中出血量增加、骨折不愈合、感染等风险的几率升高。本研究中，观察组与对照组的治疗效果差异不具备统计学意义（P>0.05），但是观察组的手术时间、平均失血量、住院时间等临床指标显著优于对照组（P<0.05），均提示，对高龄股骨转子间骨折患者采用微创锁定加压钢板治疗具有效果理想、安全性高、创伤小等优点，而且还能够减少出血量、缩短手术时间及术后住院时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王波，颜昌义，贺军，等.微创经皮锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].微创医学.2014.9（3）：287-288
[2]陈勉杰.锁定加压钢板联合中医药治疗高龄股骨转子间骨折26例[J].中医临床研究.2012.4（18）：25-26
[3]孙建峰，李治斌，申杨勇，等.微创锁定加压钢板治疗高龄股骨转子间骨折[J].中国骨折.2010.23（5）：337-339
关键词：微创；加压钢板；治疗；股骨转子间骨折
股骨转子间骨折多发于老年人，全球每年的发病人数高达165万[1]。近年来，随着社会老龄化加剧，股骨转子间骨折的人数不断增加，而老年患者免疫力低下，多合并复杂的基础疾病，经保守治疗后并发症的发生率比较高，严重会导致死亡，所以此类骨折一般认为是终末期骨折。临床上目前常采用手术治疗，从而有效提高患者的生活及健康质量，降低并发症的发生率。我院近年来对高龄股骨转子间骨折患者采用微创锁定加压钢板治疗，取得理想效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2008年1月～2012年1月共收治高龄股骨转子间患者83例，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组41例患者，其中男26例，女15例；年龄为62～86岁，平均年龄为（68.2±5.4）岁；体重为46～74kg，平均体重为（59.4±6.2）kg；患者受伤至住院时间为2～15天，平均时间为（5.4±1.6）天。观察组42例患者，其中男27例，女15例；年龄为61～84岁，平均年龄为（67.4±5.1）岁；体重为44～75kg，平均体重为（60.1±6.4）kg；患者受伤至住院时间为3～15天，平均时间为（5.6±1.8）天。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
观察组行微创锁定加压钢板治疗：嘱患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，在麻醉效果满意之后，经C型臂指导下先进行整复闭合，在闭合复位满意之后于透视指引下确定切口位置，于大转子上约2cm到转子下股骨近端约10cm处做长约35cm的切口，沿着切口处于股骨表面潜行推离隧道，选择合适长度的股骨近端锁定钢板，插进适当位置。锁定钢板近端可以覆盖大转子，在皮外选择长度合适的钢板作为参照来确定螺钉孔位置以螺丝钉进行固定。经C型臂X线透视指导下，对股骨颈以3枚锁定钉对骨折的近端进行固定，在骨折近端以3枚螺钉进行固定。留置引流管，关闭切口。
对照组行动力髋螺钉治疗：嘱患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，在麻醉效果满意之后，经患侧肢体的大转子外侧切开，做11～13cm的外侧切口，从股骨大转子顶点延伸向远端，将皮肤、皮下组织、阔筋膜、肌肉逐层切开。经C型臂X线指导，选择适当的颈干角及前倾角，将导针插进股骨颈，在对长度测量之后放置加压螺钉。然后置入侧方钢板，以皮质骨螺钉对股骨干及钢板进行固定。
1.3疗效判定
以创伤髋评定Sander标准对治疗效果进行评价[2]：优秀：得分55～60分；良好：得分为45～54分；较差：得分为35～44分；失败：得分<35分。治疗优良率=（优秀+良好）/小组人数。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
观察组与对照组治疗有效率差异不具备显著性意义（P>0.05），如表1所示。
2.2临床指标
观察组的手术时间、平均失血量、住院时间等临床指标显著优于对照组，P<0.05，差異具有统计学意义，如表2所示。
3讨论
老年人由于基础疾病比较多，合并有骨质疏松症等，导致老年人容易出现出现股骨转子间骨折。股骨转子间骨折有髓外固定及髓内固定两种，临床上多采用股骨近端髓内针与动力髋螺钉方式固定[3]。动力髋螺钉为临床上常用的手术方式，具有固定可靠、操作简便、效果理想等优点，适用于稳定型转子间骨折的治疗。在以动力髋螺钉对不稳定性转子间骨折进行治疗的时候应对后内侧骨折块进行准确复位，而骨折固定的复位要求比较高，导致手术时间延长、术中出血量增加、骨折不愈合、感染等风险的几率升高。本研究中，观察组与对照组的治疗效果差异不具备统计学意义（P>0.05），但是观察组的手术时间、平均失血量、住院时间等临床指标显著优于对照组（P<0.05），均提示，对高龄股骨转子间骨折患者采用微创锁定加压钢板治疗具有效果理想、安全性高、创伤小等优点，而且还能够减少出血量、缩短手术时间及术后住院时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王波，颜昌义，贺军，等.微创经皮锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].微创医学.2014.9（3）：287-288
[2]陈勉杰.锁定加压钢板联合中医药治疗高龄股骨转子间骨折26例[J].中医临床研究.2012.4（18）：25-26
[3]孙建峰，李治斌，申杨勇，等.微创锁定加压钢板治疗高龄股骨转子间骨折[J].中国骨折.2010.23（5）：337-339