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[摘要] 目的 探讨笑气在分娩镇痛中的吸入方法和效果。 方法 回顾性分析2009年10月以来笔者所在医院单胎头位分娩80例，年龄20～35岁，随机分为两组，每组40例。观察并比较两组孕妇镇痛效果、产后出血量、新生儿Apgar评分。结果 观察组镇痛效果明显，可减少剖宫产率，两组比较差异有显著性（P＜0.05）；不影响产时出血量及总产程时间，新生儿Apgar评分比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 笑气用于产程分娩镇痛效果好，能提高产科质量。
[关键词] 分娩镇痛；笑气；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-144-02
产时疼痛引起的应激及其他产妇疼痛表现的不良刺激，均会使产妇的交感神经兴奋，致使儿茶酚胺类物质释放增多，导致子宫血管收缩、宫缩抑制、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等不良后果[1]。因此，创造一种适宜的无痛分娩环境是围产医学的一项重要研究内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院自2009年10月以来，住院的正常足月初产妇80例。所有病例骨盆内、外测量均正常，为单胎头位，产妇均身体健康，无严重并发疾病及感染史。
将80例产妇随机分为观察组和对照组，各40例，观察组年龄21～28岁，平均（24.2±1.9）岁；孕周27～41周，平均（38.9±1.1）周。对照组年龄22～28岁，平均（24.3±1.7）岁；孕周27～40周，平均（39.1±1.2）周。两组产妇在年龄、孕次、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组40例当产妇进入产程活跃期，宫口开约3～4 cm，出现规律宫缩后，于剧烈产痛时开始吸入笑气。由助产士专人陪伴，让产妇手持面罩，于宫缩来临前30～45 s，将面罩紧贴于口鼻，深呼吸3～5次，吸入流量为0～20 L/min，然后取下面罩，于下次宫缩来临前30～45 s再次吸入。
笑气使用镇痛气体供应装置，浓度为50％氧化亚氮与50% 氧气的混合气体，置入钢瓶，并連接自动活瓣，能随呼吸而启闭，连接面罩供入笑气，同时密切观察产程进展情况及胎心音变化[2]。
对照组40例产妇给予与观察组相同的对症处理，不给予笑气吸入。记录产程进展、分娩方式、新生儿情况、产时出血、吸入笑气后的不良反应。
1.3 评定标准
镇痛效果参照WHO的疼痛分级标准[3]。0级：无痛感或稍有不适，无汗或微汗，产程安静；Ⅰ级：轻度疼痛，可耐受，微汗，宫缩时有轻度胀痛感，产程基本安静；Ⅱ级：疼痛，辗转不安，出汗伴肢冷，不够安静；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，出汗肢冷。
1.4 统计学方法
计量资料以（）表示，所有数据均采用SPSS13.0软件处理。两样本均数比较采用t检验，计数资料采用x2检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较
表1 两组镇痛效果比较[n（%）]
组别 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
观察组 3（7.5）﹡ 25（62.5）﹡ 12（30.0） 0（0.0）﹡
对照组 0（0.0） 1（2.5） 13（32.5） 26（65.0）
注：与对照组比较，﹡P＜0.01
由表1可见，观察组产妇镇痛效果好于对照组，两组镇痛效果有显著性差异（P＜0.01）。
2.2 产妇产程及出血量比较
表2 产程及出血量比较
组别 总产程（h） 产时出血量（mL） 剖宫产率（%）
观察组 7.2±0.5 147.3±15.2 15.7﹡
对照组 7.8±0.2 162.5±18.7 24.1
注：与对照组比较，﹡P＜ 0.05
由表2可见，观察组及对照组在总产程及产时出血量方面无明显差异（P＞ 0.05）。而剖宫产率观察组低于对照组，两组间比较有显著性差异（P＜0.05）。
2.3 两组新生儿Apgar评分比较
表3 两组新生儿Apgar评分比较（n）
组别 0～3分 4～7分 8～10分
观察组 2 7 31
对照组 5 13 22
x2 1.98 2.03 1.77
P 0.52 0.57 0.41
由表3可见，两组新生儿Apgar评分无显著性差异（P＞ 0.05）。
2.3 不良反应
笑气镇痛组吸入笑气后出现轻度头昏、嗜睡4例，呼吸、血压、脉搏均在正常范围。l例吸入笑气后明显头晕，伴恶心，停吸后缓解，无其他不适。
3 护理
3.1 做好分娩前的准备工作
接诊时应详细了解产妇的既往生育史以及本次的妊娠经过，是否有不良反应及伴发病症，产科检查正常与否，是否接受过产前教育，对分娩知识的了解程度及产程进展情况，掌握产妇对分娩痛的耐受情况、心理状态及合作情况，询问其是否自愿使用笑气进行镇痛。
3.2 分娩过程中关心体贴产妇，严密观察产程进展
医护人员应向产妇及家属讲明使用的必要性和安全性、时机、注意事项等。使用前向产妇简单介绍笑气的作用，教会产妇如何正确使用，并告知笑气中含有氧气对新生儿也有利。针对产妇不同心理状态给予有效的关怀和帮助，消除顾虑，降低恐惧心理，创造良好的分娩环境。鼓励产妇进食，以保持充足的体力和精力，缓解产妇的紧张心理。
在笑气的吸入过程中护士全程监护，及时了解疼痛的程度，掌握宫缩规律，于宫缩开始前30～45 s吸入笑气，使其及时发挥最佳镇痛效果。吸入过程中应随时与产妇对话，观察产妇呼吸、循环系统及意识是否清醒，严密观察胎心率、宫缩和产程进展情况，以便及时发现问题，防止吸入过量。在产妇下地活动或上厕所时，应协助或扶持，避免摔伤而造成意外伤害。
3.3 笑气使用中的注意事项
笑气为一种无色、毒性最小、有甜味的气体，对呼吸道无刺激作用，镇痛作用起效快，停止吸入后很快能从肺呼出，使其具有可吸入的优点；但也有其弊端，长时间吸入笑气（＞50 h）对骨髓增生可能有不良反应，它的弥散作用对已缺血缺氧的心肌可能有损害[4]。因此，在使用前应了解产妇的基础性疾病情况，对心功能不全和血液病等内科合并症及妊高症等患者慎用。
此外，由于笑气敏感性和耐受性存在个体差异，易于人员必须全程监护其使用过程，对出现的不良反应，如头晕、乏力、嗜睡或不合作等，应给予相应的处理，如减少吸入次数和吸入量，以确保安全分娩。
4 讨论
笑气为吸入性镇痛药，吸入显效快，性能稳定，能够抑制中枢神经兴奋性，减少神经递质的释放，减缓神经冲动的传导，并改变离子通道的通透性而产生药理作用，其不与血红蛋白结合，对心、肝、肺、肾功能无损害，停止吸入后数分钟作用消失，其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱[5]。疼痛的缓解使产妇因疼痛而引起的应激反应减轻，焦虑不安所致的交感神经的兴奋性降低，这些都有效的缩短活跃期和总产程，促进了产程的进展。
本资料显示，与氧气混合的50％氧化亚氮间断吸入能产生明显的镇痛作用，降低剖宫产率，与对照组比较有显著性差异；不影响产妇心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量，产时出血量及总产程时间、新生儿Apgar评分比较，均无统计学意义，能保证母婴生命质量的提高。
[参考文献]
[1] 邵华江，陆杏仁.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，16（2）：85.
[2] 冯国银，邢元坤，单宝德，等．产科标准流程[M]．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2009：6．
[3] 高眉杨，周莉.导乐陪伴式分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，5：207．
[4] 区煦乐，李冰，杜红姿，等.笑气吸入用于无痛分娩对母儿影响的临床研究[J].中华妇产科学杂志，2009，36（7）：399-401．
[5] 蔡建霞，司丽霞，关怀.氧化亚氮吸入配以助产士导乐对分娩镇痛的临床效果观察[J].解放军护理杂志，2010，2（4）：38.
（收稿日期：2012-01-12）
[关键词] 分娩镇痛；笑气；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-144-02
产时疼痛引起的应激及其他产妇疼痛表现的不良刺激，均会使产妇的交感神经兴奋，致使儿茶酚胺类物质释放增多，导致子宫血管收缩、宫缩抑制、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等不良后果[1]。因此，创造一种适宜的无痛分娩环境是围产医学的一项重要研究内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院自2009年10月以来，住院的正常足月初产妇80例。所有病例骨盆内、外测量均正常，为单胎头位，产妇均身体健康，无严重并发疾病及感染史。
将80例产妇随机分为观察组和对照组，各40例，观察组年龄21～28岁，平均（24.2±1.9）岁；孕周27～41周，平均（38.9±1.1）周。对照组年龄22～28岁，平均（24.3±1.7）岁；孕周27～40周，平均（39.1±1.2）周。两组产妇在年龄、孕次、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组40例当产妇进入产程活跃期，宫口开约3～4 cm，出现规律宫缩后，于剧烈产痛时开始吸入笑气。由助产士专人陪伴，让产妇手持面罩，于宫缩来临前30～45 s，将面罩紧贴于口鼻，深呼吸3～5次，吸入流量为0～20 L/min，然后取下面罩，于下次宫缩来临前30～45 s再次吸入。
笑气使用镇痛气体供应装置，浓度为50％氧化亚氮与50% 氧气的混合气体，置入钢瓶，并連接自动活瓣，能随呼吸而启闭，连接面罩供入笑气，同时密切观察产程进展情况及胎心音变化[2]。
对照组40例产妇给予与观察组相同的对症处理，不给予笑气吸入。记录产程进展、分娩方式、新生儿情况、产时出血、吸入笑气后的不良反应。
1.3 评定标准
镇痛效果参照WHO的疼痛分级标准[3]。0级：无痛感或稍有不适，无汗或微汗，产程安静；Ⅰ级：轻度疼痛，可耐受，微汗，宫缩时有轻度胀痛感，产程基本安静；Ⅱ级：疼痛，辗转不安，出汗伴肢冷，不够安静；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，出汗肢冷。
1.4 统计学方法
计量资料以（）表示，所有数据均采用SPSS13.0软件处理。两样本均数比较采用t检验，计数资料采用x2检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较
表1 两组镇痛效果比较[n（%）]
组别 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
观察组 3（7.5）﹡ 25（62.5）﹡ 12（30.0） 0（0.0）﹡
对照组 0（0.0） 1（2.5） 13（32.5） 26（65.0）
注：与对照组比较，﹡P＜0.01
由表1可见，观察组产妇镇痛效果好于对照组，两组镇痛效果有显著性差异（P＜0.01）。
2.2 产妇产程及出血量比较
表2 产程及出血量比较
组别 总产程（h） 产时出血量（mL） 剖宫产率（%）
观察组 7.2±0.5 147.3±15.2 15.7﹡
对照组 7.8±0.2 162.5±18.7 24.1
注：与对照组比较，﹡P＜ 0.05
由表2可见，观察组及对照组在总产程及产时出血量方面无明显差异（P＞ 0.05）。而剖宫产率观察组低于对照组，两组间比较有显著性差异（P＜0.05）。
2.3 两组新生儿Apgar评分比较
表3 两组新生儿Apgar评分比较（n）
组别 0～3分 4～7分 8～10分
观察组 2 7 31
对照组 5 13 22
x2 1.98 2.03 1.77
P 0.52 0.57 0.41
由表3可见，两组新生儿Apgar评分无显著性差异（P＞ 0.05）。
2.3 不良反应
笑气镇痛组吸入笑气后出现轻度头昏、嗜睡4例，呼吸、血压、脉搏均在正常范围。l例吸入笑气后明显头晕，伴恶心，停吸后缓解，无其他不适。
3 护理
3.1 做好分娩前的准备工作
接诊时应详细了解产妇的既往生育史以及本次的妊娠经过，是否有不良反应及伴发病症，产科检查正常与否，是否接受过产前教育，对分娩知识的了解程度及产程进展情况，掌握产妇对分娩痛的耐受情况、心理状态及合作情况，询问其是否自愿使用笑气进行镇痛。
3.2 分娩过程中关心体贴产妇，严密观察产程进展
医护人员应向产妇及家属讲明使用的必要性和安全性、时机、注意事项等。使用前向产妇简单介绍笑气的作用，教会产妇如何正确使用，并告知笑气中含有氧气对新生儿也有利。针对产妇不同心理状态给予有效的关怀和帮助，消除顾虑，降低恐惧心理，创造良好的分娩环境。鼓励产妇进食，以保持充足的体力和精力，缓解产妇的紧张心理。
在笑气的吸入过程中护士全程监护，及时了解疼痛的程度，掌握宫缩规律，于宫缩开始前30～45 s吸入笑气，使其及时发挥最佳镇痛效果。吸入过程中应随时与产妇对话，观察产妇呼吸、循环系统及意识是否清醒，严密观察胎心率、宫缩和产程进展情况，以便及时发现问题，防止吸入过量。在产妇下地活动或上厕所时，应协助或扶持，避免摔伤而造成意外伤害。
3.3 笑气使用中的注意事项
笑气为一种无色、毒性最小、有甜味的气体，对呼吸道无刺激作用，镇痛作用起效快，停止吸入后很快能从肺呼出，使其具有可吸入的优点；但也有其弊端，长时间吸入笑气（＞50 h）对骨髓增生可能有不良反应，它的弥散作用对已缺血缺氧的心肌可能有损害[4]。因此，在使用前应了解产妇的基础性疾病情况，对心功能不全和血液病等内科合并症及妊高症等患者慎用。
此外，由于笑气敏感性和耐受性存在个体差异，易于人员必须全程监护其使用过程，对出现的不良反应，如头晕、乏力、嗜睡或不合作等，应给予相应的处理，如减少吸入次数和吸入量，以确保安全分娩。
4 讨论
笑气为吸入性镇痛药，吸入显效快，性能稳定，能够抑制中枢神经兴奋性，减少神经递质的释放，减缓神经冲动的传导，并改变离子通道的通透性而产生药理作用，其不与血红蛋白结合，对心、肝、肺、肾功能无损害，停止吸入后数分钟作用消失，其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱[5]。疼痛的缓解使产妇因疼痛而引起的应激反应减轻，焦虑不安所致的交感神经的兴奋性降低，这些都有效的缩短活跃期和总产程，促进了产程的进展。
本资料显示，与氧气混合的50％氧化亚氮间断吸入能产生明显的镇痛作用，降低剖宫产率，与对照组比较有显著性差异；不影响产妇心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量，产时出血量及总产程时间、新生儿Apgar评分比较，均无统计学意义，能保证母婴生命质量的提高。
[参考文献]
[1] 邵华江，陆杏仁.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，16（2）：85.
[2] 冯国银，邢元坤，单宝德，等．产科标准流程[M]．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2009：6．
[3] 高眉杨，周莉.导乐陪伴式分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，5：207．
[4] 区煦乐，李冰，杜红姿，等.笑气吸入用于无痛分娩对母儿影响的临床研究[J].中华妇产科学杂志，2009，36（7）：399-401．
[5] 蔡建霞，司丽霞，关怀.氧化亚氮吸入配以助产士导乐对分娩镇痛的临床效果观察[J].解放军护理杂志，2010，2（4）：38.
（收稿日期：2012-01-12）