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【摘 要】目的：探讨BD静脉留置针穿刺的操作步骤、封管方法、常见护理问题及处理对策。方法：对368例患者应用BD静脉留置针穿刺的患者经行观察。根据对穿插部位、穿插方法、留置时间、封管方法等相关因素进行研究探讨。结果：穿刺成功345例，成功率达94%。失败23例，因血管及留置针型号选择失败的有10例；因护士的操作技术及心理素质而失败的有8例；因穿刺方法错误而失败的有5例。结论：BD静脉留置术有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率等优点被广大患者及护理人员所接受，在临床护理工作中被广泛应用。
【关键词】BD静脉留置针；应用；相关护理问题 ；研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0338—02
肾内科患者病情变化快， 建立有效的静脉通路是保证抢救的重要条件， 静脉留置针操作方便， 套管柔软， 留置期间保护静脉， 方便用药， 因此入住我院肾内科病人均告知有建立静脉留置针的必要性， 静脉留置针日使用率达 95% 以上，是保证患者迅速用药， 临时用药的有效措施。我院肾内科自2009年6月临床应用安全型静脉留置针， 取得满意效果， 现总结如下.
1 资料与方法
1.1资料 2010 年 8 月 2012 年 12 月收住肾内科患者200 例， 患者符合观察标准： 神志清楚， 年龄 19～ 93 岁， 大多有住院史， 均使用安全型静脉留置针输液治疗
1.2 材料 选择美国 BD 公司 Pegasus 飞玛一次性使用静脉留置针，美国 ICU 医疗公司的可来福输液接头， 3M 透明敷贴， 3M 伤口敷料 以上材料已纳入本地医保 50% ～ 100%， 患者无因费用问题而拒绝置管。
1.3操作方法
1.3.1 血管及留置针型号的选择
对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。应避免选择患者肢体及下肢静脉，因其血流缓慢、年龄及血管情况分别选用18～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。
1.3.2 穿刺前的评估
1.3.2.1 护士自身心理狀态的评估 护士自身是否镇静，情绪是否稳定。作为一名职业护士不但要有良好的心理素质及充沛的精力，还要有娴熟的操作技术，掌握正确应用静脉留置针的使用技巧，为病人提供安全舒适的护理，减少病人的痛苦及经济负担，同时提高了护理工作的效率。
1.3.2.2 评估患者血管情况 包括血管的粗细、弹性、直度、位置，应选择较粗弹性好没有弯度避开关节处的血管为宜。
1.3.3 穿刺方法
选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键。先选择好血管及消毒穿刺部位待干后，旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内，见血后压低角度（约5°～15°）再进0.2cm，进针速度要慢，以免刺破血管，采用边退芯边置入外套管法，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率。通常用3M系列透明胶纸以穿刺点为中心固定，既固定针体又保护针眼，此方法简便易行。无菌透明贴固定后，注明穿刺日期及时间。
1.3.4 封管方法
1.3.4.1 封管液的选择
（1）肝素溶液封管 肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。静脉留置用肝素溶液封管对于出、凝血机制正常的患者是安全的。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100U肝素（可维持抗凝12h）。
（2）生理盐水封管 以较为准确的病例检验方法研究了不同封管药物维持时间与血栓形成的关系，证实可用生理盐水替代肝素盐水封管，维持时间可达16h。生理盐水可用于一般病重患者的封管，并可用于肝素钠禁忌症的患者。用生理盐水封管，免去了加药程序，减少感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。据报道，用生理盐水10ml或肝素1250U加入5ml生理盐水内，封管成功率99%。
1.3.4.2 封管方法的种类及选择
（1）快速封管法 输液完毕，用注射器抽取肝素钠配置液3ml，边推封管液边退注射针，推注2ml余1ml即全部拔出针头，完成封管。由于推射速度较快，避免血液反流至针内，此法应用较多。
（2）输液液体封管法 采用输液器与输入液体封管时。使用等渗溶液或溶液中添加少量药物（药物对血管刺激性较小），其操作简单。易行，减少了操作步骤及感染的机会，减少护士工作量。此法应用较少。
（3）应用可来福接头封管方法 应用无针密闭输液可来福接头CLC2000型输液时，由于接头自身能产生正压，避免血液返流造成留置针堵塞，可完全取消封管过程。由于操作简单，临床也广泛使用。
2 结果
368 例患者均有效置管， 通畅输液。一次性穿刺成功率94%， 避免了护理人员针刺伤， 患者满意度高， 无严重留置针并发症。我们的置管方法不断改进 根据患者血管情况采用不同穿刺方法，本科室对待不同部位及条件的血管， 护士采用不同穿刺法能提高工作效率， 减少二次穿刺的几率。规范导管维护， 预防减少并发症 操作环境要求整洁无灰尘污染， 操作者不允许佩戴假指甲， 操作前、 后实行合格七步洗手法或卫生手消毒双手， 减少感染机会。综上所述，护理工作中只要不断探索，不断总结经验，勤于观察，就可以充分发挥静脉留置针的优点，将其广泛应用于临床，为病人提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量。
参考文献：
[1] 王建荣. 输液治疗护理实践指南与实施细则[M]. 北京： 人民军医出版社， 2011： 92.
[2] 曾春艳. 安全型静脉留置针单手送管法在老年患者静脉穿刺临床实践中的应用[J]. 中国实用医药， 2011， 6（ 24） ： 199 - 200.
[3] 陆 梅， 龚进红. 改良式送管方法对静脉留置针穿刺成功的影响[J]. 中国实用护理杂志： 下旬版， 2006， 22（ 9） ： 44.
[4] 石理霞. 穿刺技巧与血管充盈度对留置针穿刺成功率的影响[J]. 当代护士： 专科版， 2012（ 2） ： 154 - 155.
[5] 杨顺秋， 张 静， 凌云霞， 等. 护理人员在静脉输液操作中针刺伤的调查研究[J]. 解放军护理杂志， 2007， 24（ 7A） ： 22 - 24.
[6] 苗 琳. 留置针针芯不同拔出方法在手术室的应用比较[J].安徽医药， 2012， 16（ 3） ： 405 - 406.
[7] 胡 洁. 静脉导管留置时易忽视的感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2004， 14（ 7） ： 773 - 774.
[8] 葛兆霞， 邓小岚. 留置针延长管" N"形固定法在静脉输液中的应用[9]. 齐鲁护理杂志： 上旬刊， 2012（ 5） ： 97 - 98.
【关键词】BD静脉留置针；应用；相关护理问题 ；研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0338—02
肾内科患者病情变化快， 建立有效的静脉通路是保证抢救的重要条件， 静脉留置针操作方便， 套管柔软， 留置期间保护静脉， 方便用药， 因此入住我院肾内科病人均告知有建立静脉留置针的必要性， 静脉留置针日使用率达 95% 以上，是保证患者迅速用药， 临时用药的有效措施。我院肾内科自2009年6月临床应用安全型静脉留置针， 取得满意效果， 现总结如下.
1 资料与方法
1.1资料 2010 年 8 月 2012 年 12 月收住肾内科患者200 例， 患者符合观察标准： 神志清楚， 年龄 19～ 93 岁， 大多有住院史， 均使用安全型静脉留置针输液治疗
1.2 材料 选择美国 BD 公司 Pegasus 飞玛一次性使用静脉留置针，美国 ICU 医疗公司的可来福输液接头， 3M 透明敷贴， 3M 伤口敷料 以上材料已纳入本地医保 50% ～ 100%， 患者无因费用问题而拒绝置管。
1.3操作方法
1.3.1 血管及留置针型号的选择
对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。应避免选择患者肢体及下肢静脉，因其血流缓慢、年龄及血管情况分别选用18～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。
1.3.2 穿刺前的评估
1.3.2.1 护士自身心理狀态的评估 护士自身是否镇静，情绪是否稳定。作为一名职业护士不但要有良好的心理素质及充沛的精力，还要有娴熟的操作技术，掌握正确应用静脉留置针的使用技巧，为病人提供安全舒适的护理，减少病人的痛苦及经济负担，同时提高了护理工作的效率。
1.3.2.2 评估患者血管情况 包括血管的粗细、弹性、直度、位置，应选择较粗弹性好没有弯度避开关节处的血管为宜。
1.3.3 穿刺方法
选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键。先选择好血管及消毒穿刺部位待干后，旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内，见血后压低角度（约5°～15°）再进0.2cm，进针速度要慢，以免刺破血管，采用边退芯边置入外套管法，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率。通常用3M系列透明胶纸以穿刺点为中心固定，既固定针体又保护针眼，此方法简便易行。无菌透明贴固定后，注明穿刺日期及时间。
1.3.4 封管方法
1.3.4.1 封管液的选择
（1）肝素溶液封管 肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。静脉留置用肝素溶液封管对于出、凝血机制正常的患者是安全的。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100U肝素（可维持抗凝12h）。
（2）生理盐水封管 以较为准确的病例检验方法研究了不同封管药物维持时间与血栓形成的关系，证实可用生理盐水替代肝素盐水封管，维持时间可达16h。生理盐水可用于一般病重患者的封管，并可用于肝素钠禁忌症的患者。用生理盐水封管，免去了加药程序，减少感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。据报道，用生理盐水10ml或肝素1250U加入5ml生理盐水内，封管成功率99%。
1.3.4.2 封管方法的种类及选择
（1）快速封管法 输液完毕，用注射器抽取肝素钠配置液3ml，边推封管液边退注射针，推注2ml余1ml即全部拔出针头，完成封管。由于推射速度较快，避免血液反流至针内，此法应用较多。
（2）输液液体封管法 采用输液器与输入液体封管时。使用等渗溶液或溶液中添加少量药物（药物对血管刺激性较小），其操作简单。易行，减少了操作步骤及感染的机会，减少护士工作量。此法应用较少。
（3）应用可来福接头封管方法 应用无针密闭输液可来福接头CLC2000型输液时，由于接头自身能产生正压，避免血液返流造成留置针堵塞，可完全取消封管过程。由于操作简单，临床也广泛使用。
2 结果
368 例患者均有效置管， 通畅输液。一次性穿刺成功率94%， 避免了护理人员针刺伤， 患者满意度高， 无严重留置针并发症。我们的置管方法不断改进 根据患者血管情况采用不同穿刺方法，本科室对待不同部位及条件的血管， 护士采用不同穿刺法能提高工作效率， 减少二次穿刺的几率。规范导管维护， 预防减少并发症 操作环境要求整洁无灰尘污染， 操作者不允许佩戴假指甲， 操作前、 后实行合格七步洗手法或卫生手消毒双手， 减少感染机会。综上所述，护理工作中只要不断探索，不断总结经验，勤于观察，就可以充分发挥静脉留置针的优点，将其广泛应用于临床，为病人提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量。
参考文献：
[1] 王建荣. 输液治疗护理实践指南与实施细则[M]. 北京： 人民军医出版社， 2011： 92.
[2] 曾春艳. 安全型静脉留置针单手送管法在老年患者静脉穿刺临床实践中的应用[J]. 中国实用医药， 2011， 6（ 24） ： 199 - 200.
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[8] 葛兆霞， 邓小岚. 留置针延长管" N"形固定法在静脉输液中的应用[9]. 齐鲁护理杂志： 上旬刊， 2012（ 5） ： 97 - 98.