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【摘 要】 目的 分析下胫腓联合分离踝关节损伤采用手术治疗的效果。方法 选择118例患者并随机分为两组各59例，对照组行短肌腱移位术，实验组行骨膜瓣移位术，对比两组疗效。结果 实验组总有效率为86.4%，高于对照组的61.0%；实验组巴氏评分为（80.1±7.2）分，高于对照组的（55.1±5.0）分；实验组在手术时间和愈合时间上少于对照组。上述对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 骨膜瓣移位术能有效治疗下胫腓联合分离踝关节损伤，减少手术与愈合时间，改善患者生活质量，疗效确切。
【关键词】 胫腓分离 踝关节损伤 手术治疗
骨科外伤中踝关节损伤属于常见疾病，会损伤外侧副韧带，对关节功能造成影响。且反复发作，容易并发胫腓联合分离，为治疗带来困扰[1]。本次研究即对比不同手术的疗效，探讨该疾病的合理治疗方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
于我院骨科收治的患者中选取118例，选取时间为2013年11月到2015年11月。采用乱数表法将其分为两组各59例。
对照组男30例，女29例，年龄在21到71岁之间，平均（48.6±2.1）岁。
实验组男31例，女28例，年龄在20到70岁之间，平均（47.9±1.8）岁。
临床症状：局部淤血、肿胀并伴有压痛；翻转向健侧则痛感严重；将腓骨按压向胫骨则胫腓联合位置有剧烈痛感。
纳入标准：有外翻扭伤史；突发性足部内翻；活动受限；X线提示踝关节半脱位，并有下胫腓联合改变。
排除标准：蜂窝组织炎；外胫腓骨骨折；钝挫伤。
本次研究符合医学伦理标准，两组年龄、性别等资料有可比性（P>0.05），研究前征得家属同意并获签知情同意书。
1.2 方法
对照组行短肌腱移位术，于短肌腱近端将半肌腱外侧截断，使之距踝关节平面为5mm。钻骨髓道于腓骨前缘、后缘之间。用丝线编织被游离的腓骨短肌腱，缝合踝关节前侧和肌腱末端的软组织，重建胫腓韧带。
实验组行骨膜瓣移位术，切断伸肌支持带，将伸肌腱向外侧拉伸。定位腓动脉穿支降支以及外踝前动脉起始处。以条状切取骨膜瓣于远端前内侧腓骨处，并翻转向下重叠压紧下胫腓韧带，止血并缝合切口。
1.3 评定标准
优：踝穴形态经X检查为正常，可正常活动，踝关节拓屈功能、背伸功能均恢复；
良：踝穴形态恢复，踝关节功能基本恢复，对活动稍有影响；
一般：外踝外移，踝关节功能受限，无炎性反应。
另以巴氏评分表[2]（Barthel index）评价两组生活能力。满分100，分值越高则生活能力越好。
1.4 统计学方法
对实验数据以SPSS19.0软件处理，两组手术及愈合时间以（x±s）表示，用t检验，治疗优良率以（%）表示，用X2检验。P<0.05，有统计学差异。
2 结果
2.1 实验组巴氏评分为（80.1±7.2）分，高于对照组的（55.1±5.0）分。两组对比差异有统计学意义（t=35.212，p<0.01）
2.2 如表1所示，实验组优良率为86.4%，高于对照组的61.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 如表2所示，实验组的手术操作时间和愈合时间均短于对照组，对比差异显著（P<0.01）
3 讨论
踝关节在负载状态下会承担完全的内翻稳定支持和30%的旋转稳定支持，一旦负载超过关节支持能力则会造成损伤[3]。有研究证实踝关节损伤后，韧带依旧能提供良好的力学稳定性，但患者的机械性感受器却遭到损坏，从而无法准确感知踝关节韧带以及关节囊的运动，导致该疾病患者反复扭伤的现象[4-5]。
反复扭伤还会损伤胫腓骨下端结构，使踝穴宽度增加，距骨向后侧或外侧脱位。从而导致下胫腓联合分离。一旦踝关节损伤伴发下胫腓联合分离，则通常无法直接进行缝合修复，故而需要重建韧带，使踝关节复位并保持长期稳定[6]。
本次研究中对照组采取短肌腱移位治疗。由于腓骨短肌腱能辅助足拓屈与外翻，可由腓骨长肌进行功能代偿并重获肌力平衡。同时与韧带相类似的结构也有助于实现肌腱韧带化，所以能为踝关节运动提供足够的韧性、弹性支持与抗拉能力[7]。并且术后踝穴与距骨关节面协调，可改善运动功能。然而术中瘢痕与增生组织会对复位形成阻碍。
骨膜瓣移位术与之相比则无需特殊技术与器械，通过膜瓣覆盖能为损伤处提供丰富血运，加速骨膜成骨并有效防止骨不连现象。本次研究中实验组采取骨膜瓣移位术进行治疗，研究结果证实骨膜瓣移位方法可将骨损伤处覆盖，加速“外骨痂”形成与损伤处愈合。术中操作简单，手术时间短，治疗优良率高，提升患者的日常生活能力，具有显著优势。
有上可知，对踝关节损伤且并发下胫腓联合分离的患者而言，采用骨膜瓣移位手术进行治疗，能减少手术时间与愈合时间，改善患者的日常生活能力生活质量，具有良好的治疗效果和临床应用价值。
参考文献
[1]华伟，高宏广.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的临床疗效观察（附42例报告）[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，12（24）：77-78.
[2]张冠英.手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合分离的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：146-147.
[3]余斌峰，王伟良，林锡鹏.皮质螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折[J].中国骨伤，2015，28（7）：663-665.
[4]洪劲松，付小勇，潘永雄.AO-B型踝关节骨折伴有下胫腓联合损伤诊断及治疗[J].国际骨科学杂志，2015，1（1）：62-65.
[5]李文朝.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：96-97.
[6]余世明，胡俊勇，李占春等.踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断和治疗[J].实用医学杂志，2008，24（24）：4168-4169.
[7]孙建皖，朱晨，方诗元等.踝关节损伤中下胫排联合分离的诊断与治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：375-376.
【关键词】 胫腓分离 踝关节损伤 手术治疗
骨科外伤中踝关节损伤属于常见疾病，会损伤外侧副韧带，对关节功能造成影响。且反复发作，容易并发胫腓联合分离，为治疗带来困扰[1]。本次研究即对比不同手术的疗效，探讨该疾病的合理治疗方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
于我院骨科收治的患者中选取118例，选取时间为2013年11月到2015年11月。采用乱数表法将其分为两组各59例。
对照组男30例，女29例，年龄在21到71岁之间，平均（48.6±2.1）岁。
实验组男31例，女28例，年龄在20到70岁之间，平均（47.9±1.8）岁。
临床症状：局部淤血、肿胀并伴有压痛；翻转向健侧则痛感严重；将腓骨按压向胫骨则胫腓联合位置有剧烈痛感。
纳入标准：有外翻扭伤史；突发性足部内翻；活动受限；X线提示踝关节半脱位，并有下胫腓联合改变。
排除标准：蜂窝组织炎；外胫腓骨骨折；钝挫伤。
本次研究符合医学伦理标准，两组年龄、性别等资料有可比性（P>0.05），研究前征得家属同意并获签知情同意书。
1.2 方法
对照组行短肌腱移位术，于短肌腱近端将半肌腱外侧截断，使之距踝关节平面为5mm。钻骨髓道于腓骨前缘、后缘之间。用丝线编织被游离的腓骨短肌腱，缝合踝关节前侧和肌腱末端的软组织，重建胫腓韧带。
实验组行骨膜瓣移位术，切断伸肌支持带，将伸肌腱向外侧拉伸。定位腓动脉穿支降支以及外踝前动脉起始处。以条状切取骨膜瓣于远端前内侧腓骨处，并翻转向下重叠压紧下胫腓韧带，止血并缝合切口。
1.3 评定标准
优：踝穴形态经X检查为正常，可正常活动，踝关节拓屈功能、背伸功能均恢复；
良：踝穴形态恢复，踝关节功能基本恢复，对活动稍有影响；
一般：外踝外移，踝关节功能受限，无炎性反应。
另以巴氏评分表[2]（Barthel index）评价两组生活能力。满分100，分值越高则生活能力越好。
1.4 统计学方法
对实验数据以SPSS19.0软件处理，两组手术及愈合时间以（x±s）表示，用t检验，治疗优良率以（%）表示，用X2检验。P<0.05，有统计学差异。
2 结果
2.1 实验组巴氏评分为（80.1±7.2）分，高于对照组的（55.1±5.0）分。两组对比差异有统计学意义（t=35.212，p<0.01）
2.2 如表1所示，实验组优良率为86.4%，高于对照组的61.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 如表2所示，实验组的手术操作时间和愈合时间均短于对照组，对比差异显著（P<0.01）
3 讨论
踝关节在负载状态下会承担完全的内翻稳定支持和30%的旋转稳定支持，一旦负载超过关节支持能力则会造成损伤[3]。有研究证实踝关节损伤后，韧带依旧能提供良好的力学稳定性，但患者的机械性感受器却遭到损坏，从而无法准确感知踝关节韧带以及关节囊的运动，导致该疾病患者反复扭伤的现象[4-5]。
反复扭伤还会损伤胫腓骨下端结构，使踝穴宽度增加，距骨向后侧或外侧脱位。从而导致下胫腓联合分离。一旦踝关节损伤伴发下胫腓联合分离，则通常无法直接进行缝合修复，故而需要重建韧带，使踝关节复位并保持长期稳定[6]。
本次研究中对照组采取短肌腱移位治疗。由于腓骨短肌腱能辅助足拓屈与外翻，可由腓骨长肌进行功能代偿并重获肌力平衡。同时与韧带相类似的结构也有助于实现肌腱韧带化，所以能为踝关节运动提供足够的韧性、弹性支持与抗拉能力[7]。并且术后踝穴与距骨关节面协调，可改善运动功能。然而术中瘢痕与增生组织会对复位形成阻碍。
骨膜瓣移位术与之相比则无需特殊技术与器械，通过膜瓣覆盖能为损伤处提供丰富血运，加速骨膜成骨并有效防止骨不连现象。本次研究中实验组采取骨膜瓣移位术进行治疗，研究结果证实骨膜瓣移位方法可将骨损伤处覆盖，加速“外骨痂”形成与损伤处愈合。术中操作简单，手术时间短，治疗优良率高，提升患者的日常生活能力，具有显著优势。
有上可知，对踝关节损伤且并发下胫腓联合分离的患者而言，采用骨膜瓣移位手术进行治疗，能减少手术时间与愈合时间，改善患者的日常生活能力生活质量，具有良好的治疗效果和临床应用价值。
参考文献
[1]华伟，高宏广.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的临床疗效观察（附42例报告）[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，12（24）：77-78.
[2]张冠英.手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合分离的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：146-147.
[3]余斌峰，王伟良，林锡鹏.皮质螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折[J].中国骨伤，2015，28（7）：663-665.
[4]洪劲松，付小勇，潘永雄.AO-B型踝关节骨折伴有下胫腓联合损伤诊断及治疗[J].国际骨科学杂志，2015，1（1）：62-65.
[5]李文朝.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：96-97.
[6]余世明，胡俊勇，李占春等.踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断和治疗[J].实用医学杂志，2008，24（24）：4168-4169.
[7]孙建皖，朱晨，方诗元等.踝关节损伤中下胫排联合分离的诊断与治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：375-376.