不同剂量舒芬太尼在8—14周妊娠无痛流产中的效果对比

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  摘 要:目的,对比不同剂量的舒芬太尼在8-14周妊娠无痛流产中的效果。方法,选择2010年4月—2012年8月选择进行无痛人工流产的8-14周妇女129例,随机分组观察,通过观察结果的详细对比,我们发现选择合适剂量的舒芬太尼联合丙泊酚终止8-14周妊娠具有呼吸循环抑制轻、清醒迅速、离院时间短、临床麻醉和术后不良反应小等优点,值得推广。
  关键词:麻醉;舒芬太尼;妊娠;人工流产
  随着生活水平的提高,人们对人工流产麻醉的要求也越来越高。8-14周妊娠人工流产比早期妊娠人工流产手术时间长,对宫口的松弛程度、麻醉要求更高。我们在临床采用不同剂量的舒芬太尼应用于8-14周妊娠无痛流产,对其效果进行对比,报道如下。
  一、资料与方法
  1、 一般资料。选择2010年4月—2012年8月在我院自愿终止妊娠的妇女129例,妊娠时间8-14周,ASA为Ⅰ~Ⅱ级,年龄19~43岁,体重42-66 kg,妊娠1~3次;无药物过敏史和无精神病、心理疾病史。随机分为观察1组、观察2组和观察3组各43例,三组孕周、年龄等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2、 麻醉方法。129例患者均术前4 h于阴道后穹隆填塞米索前列醇0.2 mg。入室后开放上肢静脉,常规监测BP、HR、RR、SpO2。术前均静脉推注0.5 mg/kg盐酸利多卡因,观察1组、观察2组和观察3组分别静脉推注舒芬太尼0.15μg/kg、0.20 μg/kg、0.25 μg/kg,接着静脉缓慢推注丙泊酚,直到患者入睡,睫毛反射消失。所有患者均常规面罩吸氧,若血氧饱和度<92%则经简易呼吸囊辅助呼吸。
  3、对比指标。记录BP、HR、RR、 SpO2的变化,对比丙泊酚的使用量、清醒时间、离院时间。
  4、评价标准 :(1)麻醉效果:处于熟睡状态,无疼痛反应为O级;腰腹酸胀可忍受,微汗或无汗,可配合手术为I级;明显腰腹酸胀,疼痛严重,出汗且呼吸急促,可忍受为Ⅱ级;强烈腰腹酸疼,疼痛难忍,多伴喊叫或大声呻吟,肢体扭动,不能继续手术为Ⅲ级。(2)镇痛效果:术后患者无任何不适为0级;轻微下腹部疼痛为Ⅰ级;明显下腹痛痛,伴肛门坠胀感为Ⅱ级。(3)恶心呕吐情况:无恶心反应为0级;仅有恶心,没有呕吐为Ⅰ级;恶心,伴有明显呕吐为Ⅱ级。
  5、统计学方法。所得数据采用统计软件包SPSS19.0进行分析,采用t检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
  二、结果
  1、 SBP、DBP、HR、RR、SpO2比较 见表1,术前、术中、术后SBP、DBP、HR、RR、SpO2三组组内和组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),观察3组术中RR、SpO2与观察1组、2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),观察3组术中RR、SpO2与术前、术后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。
  2、 丙泊酚用量、清醒时间和离院时间 观察3组丙泊酚用量较观察1组、2组少,差异均有统计学差异(均P<0.05),三组清醒时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),观察3组离院时间较观察1组、2组长,差异均有统计学差异(均P<0.05)。
  3、 三组麻醉效果、术后镇痛效果、术后恶心呕吐情况比较根据实际情况对比。与观察2组、3组相比,观察1组的麻醉效果、术后镇痛效果较差,差异均有统计学差异(均P<0.05)。观察3组恶心呕吐情况较观察1组、2组高,差异均有统计学差异(均P<0.05)。
  三、讨论
  人工流产是避孕失败后的一种补救措施,随着医疗水平不断发展,人们认识和需要的提高,对人工流产的安全和舒适也提出了新的要求。终止8~14周妊娠需取出大块胚胎组织,需要较松弛的宫颈口。随着丙泊酚剂量的加大,对呼吸和循环的抑制明显增加,导致患者常因疼痛而躁动,因此,单独应用丙泊酚不能满足手术的需要。临床上选用舒芬太尼与丙泊酚联合用药取得了较好的效果。舒芬太尼麻醉后具有较长的有效镇痛时间,其代谢产物去甲舒芬太尼仍然具有药理活性,效价相当于舒芬太尼的1/10,与芬太尼相当,所以舒芬太尼具有较长的术后镇痛时间,很大程度上缓解术后宫缩痛,减轻患者不适。随着舒芬太尼血液浓度的降低,术后不良反应迅速降低,因此,舒芬太尼是终止8-14周妊娠较理想的麻醉镇痛药。在本研究中,观察1组给予0.15 μg/kg的舒芬太尼,对循环和呼吸抑制轻微,清醒快,但麻醉效果不足。观察3组给予0.25 μg/kg舒芬太尼镇痛效果好,但出现了一过性循环和呼吸抑制,需要辅助呼吸,同时术后不良反应大。观察2组给予0.20 μg/kg的舒芬太尼,对循环和呼吸抑制小,麻醉和术后镇痛效果确切,术后不良反应轻微,是终止8~14周妊娠比较合适的剂量。因此,选择合适剂量的舒芬太尼联合丙泊酚终止8-14周妊娠具有呼吸循环抑制轻、清醒迅速、离院时间短、临床麻醉和术后不良反应小等优点,值得推广。
  参考文献:
  〔1〕 张朝贵,屈晓玲,张立君. 芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的麻醉效果观察〔J〕.海南医学,2010,21(11):20-21; 2010,21(11):27.
  〔2〕 徐学森,吴倩倩,张涣君. 不同麻醉药物复合小剂量丙泊酚在终止8-14周妊娠无痛人流术中的麻醉效果比较〔J〕. 中国现代医药杂志,2012,14(5):81-83.
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