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摘 要 目的：提高糖尿病病人的生活质量，预防和推迟并发症的发生。方法：从住院患者入手，认真做好健康教育，从疾病知识、心理、饮食、用药、出院等多方面进行指导，帮助患者掌握预防、治疗知识，增强自我保健能力，提高生活质量。
关键词 糖尿病 病人 健康教育
糖尿病病人如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡［1］。我科2年来对101例糖尿病住院患者实施健康教育，收到良好效果。
一般指导
介绍糖尿病的一般知识，做好心理指导，通过与病人沟通，帮助病人保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心。
饮食指导：饮食治疗是基础治疗措施。教会病人根据体重、年龄、劳动强度，合理制订食谱，准确计算每日摄入总热量。三大营养素分配方案为：蛋白质不超过总热量的15%，脂肪为总热量的30%以下［2］，碳水化合物占饮食总量的50%～60%。纤维素同常人一样，20～35g/日，须逐渐增加。鼓励病人适量多饮水，因为粗纤维摄入多，饮水量不足也会便秘。钠盐同常人一样3g/日，伴有高血压者，每天钠盐摄入＜2.4g，伴高血压和肾病者，应＜2g/日。三餐热量分配比例为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7，使其逐步达到理想体重。
用药指导
磺脲类：包括优降糖、达美康、美吡哒、糖适平、D860等。服药时间宜选在餐前30分钟左右。其中优降糖作用最强，但少数病人可能会出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷而死亡，故选用本药时应慎重，尤其是老年人；糖适平只有5%从肾脏排泄，是老年糖尿病合并肾功能不全的最佳选择；美吡哒、达美康宜用于老年糖尿病有心血管并发症者以及单用饮食治疗未能达到良好控制的轻中度病人。
非磺脲类：包括瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈于餐前或进餐时口服，每次0.5～4mg，最大剂量不超过16mg。那格列奈常用剂量为每次120mg，餐前口服。
双胍类：包括苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍。对血糖正常者不起作用，特别适用于饮食控制效果不佳、体型肥胖的2型糖尿病人。这类药物对胃肠道有刺激作用，应指导病人在餐中或餐后服用。
α-葡萄糖苷酸抑制剂：常用制剂拜糖平，适用于餐后高血糖的病人。一般应在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用，从小剂量开始，避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用，以免降低其降糖作用。
应用胰岛素注射的指导：适用于1、2型糖尿病。
（1）注射前要了解注射胰岛素的剂量，以免因抽吸错误而造成低血糖或高血糖。学会注射器的使用，正确抽取胰岛素剂量。
（2）注射部位的选择：腹部吸收最快，双上臂外侧次之，大腿外侧及臂部吸收慢些，注意长期在同一部位注射胰岛素，会使局部皮肤吸收胰岛素能力下降，一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收。
（3）胰岛素注射步骤及方法：①饭前30～45分钟内将胰岛素从冰箱内取出，待药液接近室温再注射。确定吃饭时间，提前15分钟注射。胰岛素通常放在冰箱冷藏室（4～10℃）内保存可至有效期，若是有旅游、出差等特殊情况可以放在阴凉处避免阳光直接照射，在30℃以下内保存可存放1个月。②操作前洗手，备好用物、注射器、胰岛素、酒精、棉签。③抽吸前检查胰岛素外观、剂型，将胰岛素或（胰岛素笔）在手中上下摇动几下使瓶内药液充分混匀。④混合两种胰岛素时，必须先抽短效胰岛素再抽长效胰岛素，如果把中效或长效胰島素混入短效瓶内则不能继续使用。⑤抽吸药液后注意注射器内有无气泡，如有气泡可用手轻弹注射器让气泡跑到注射器顶端以排出气泡。⑥常规皮肤消毒，45°角进针，注意让病人掌握针头刺入到皮下的深度，以免过深造成肌肉注射，影响降糖效果，抽吸无回血即可将药液注入，推注药液完毕后针头要在皮下停留10秒或嘱患者心中数十下再拔针，用干棉签轻轻按压针眼以防胰岛素溢出。
（4）胰岛素注射常见的不良反应及处理：①低血糖症状［3］。应加强用药知识教育，介绍药物的种类、剂量、作用高峰时间等，了解应用各种降糖药物后发生低血糖反应的时间，以采取积极应对措施。按时定量服用口服降糖药或注射胰岛素。胰岛素、优降糖作用比较强，老年患者使用磺脲类药物时应特别谨慎，尽量避免应用优降糖。合理饮食，生活规律，定时、定量进餐。延迟进餐、过少或不能进餐时，要相应减少药量。胰岛素用量大者要特别注意按时进餐，注射混合胰岛素的患者晚上可适量加餐。运动量保持恒定，运动的时间强度相对固定，切记不要运动量忽高忽低，最好选择在餐后血糖较高时进行，并携带糖块，饭后1小时左右为合宜，但应用短效胰岛素注射后1小时左右不宜参加运动。晨练前应适量进餐，运动量大，时间较长应注意适当减少运动前降糖药量，运动前或中适量加餐。随身携带急救卡，正面填写患者姓名、电话号码、家庭住址、医疗单位及急救电话；背面写上患有糖尿病，应用降糖药名及处理办法。发生低血糖神志不清时，立即平卧，进餐或喝糖水、含糖饮料，进食糖块、饼干，有条件的可静推葡萄糖，如果还不能缓解或出现低血糖昏迷，应立即送医院治疗。服用α-葡萄糖苷酶抑制剂一旦出现低血糖反应，需立即静脉注射葡萄糖治疗，口服糖块无效，因该药影响葡萄糖在小肠的吸收，而使低血糖不易得到纠正。低血糖昏迷不能吞咽时，不要给予任何食物，应立即送医院治疗。②注射部位异常表现：经常更换注射部位，防止皮下脂肪萎缩。③胰岛素过敏及皮肤感染：注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作，可以避免发生皮肤感染。
出院指导
严格控制饮食；适当体育锻炼，活动时间15～20分钟，以不感到疲劳为宜，要持之以恒，有发热、严重感染、酮症，严重心、脑、肾、视网膜并发症及高血压患者禁止锻炼；自我监测血糖、尿糖、合理用药；掌握低血糖反应的防治措施；预防并发症；定期随访。
参考文献
1 郑肖娥.运用护理程序提高糖尿病病人教育质量的临床研究.山西护理杂志，1999，3(3)：101.
2 冯正仪.内科护理学（二）.上海：上海科学技术出版社，2001：231.
3 张家庆.低血糖诊断的新进展.国外医学·内分泌学分册，1995，15(2)：89.
关键词 糖尿病 病人 健康教育
糖尿病病人如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡［1］。我科2年来对101例糖尿病住院患者实施健康教育，收到良好效果。
一般指导
介绍糖尿病的一般知识，做好心理指导，通过与病人沟通，帮助病人保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心。
饮食指导：饮食治疗是基础治疗措施。教会病人根据体重、年龄、劳动强度，合理制订食谱，准确计算每日摄入总热量。三大营养素分配方案为：蛋白质不超过总热量的15%，脂肪为总热量的30%以下［2］，碳水化合物占饮食总量的50%～60%。纤维素同常人一样，20～35g/日，须逐渐增加。鼓励病人适量多饮水，因为粗纤维摄入多，饮水量不足也会便秘。钠盐同常人一样3g/日，伴有高血压者，每天钠盐摄入＜2.4g，伴高血压和肾病者，应＜2g/日。三餐热量分配比例为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7，使其逐步达到理想体重。
用药指导
磺脲类：包括优降糖、达美康、美吡哒、糖适平、D860等。服药时间宜选在餐前30分钟左右。其中优降糖作用最强，但少数病人可能会出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷而死亡，故选用本药时应慎重，尤其是老年人；糖适平只有5%从肾脏排泄，是老年糖尿病合并肾功能不全的最佳选择；美吡哒、达美康宜用于老年糖尿病有心血管并发症者以及单用饮食治疗未能达到良好控制的轻中度病人。
非磺脲类：包括瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈于餐前或进餐时口服，每次0.5～4mg，最大剂量不超过16mg。那格列奈常用剂量为每次120mg，餐前口服。
双胍类：包括苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍。对血糖正常者不起作用，特别适用于饮食控制效果不佳、体型肥胖的2型糖尿病人。这类药物对胃肠道有刺激作用，应指导病人在餐中或餐后服用。
α-葡萄糖苷酸抑制剂：常用制剂拜糖平，适用于餐后高血糖的病人。一般应在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用，从小剂量开始，避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用，以免降低其降糖作用。
应用胰岛素注射的指导：适用于1、2型糖尿病。
（1）注射前要了解注射胰岛素的剂量，以免因抽吸错误而造成低血糖或高血糖。学会注射器的使用，正确抽取胰岛素剂量。
（2）注射部位的选择：腹部吸收最快，双上臂外侧次之，大腿外侧及臂部吸收慢些，注意长期在同一部位注射胰岛素，会使局部皮肤吸收胰岛素能力下降，一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收。
（3）胰岛素注射步骤及方法：①饭前30～45分钟内将胰岛素从冰箱内取出，待药液接近室温再注射。确定吃饭时间，提前15分钟注射。胰岛素通常放在冰箱冷藏室（4～10℃）内保存可至有效期，若是有旅游、出差等特殊情况可以放在阴凉处避免阳光直接照射，在30℃以下内保存可存放1个月。②操作前洗手，备好用物、注射器、胰岛素、酒精、棉签。③抽吸前检查胰岛素外观、剂型，将胰岛素或（胰岛素笔）在手中上下摇动几下使瓶内药液充分混匀。④混合两种胰岛素时，必须先抽短效胰岛素再抽长效胰岛素，如果把中效或长效胰島素混入短效瓶内则不能继续使用。⑤抽吸药液后注意注射器内有无气泡，如有气泡可用手轻弹注射器让气泡跑到注射器顶端以排出气泡。⑥常规皮肤消毒，45°角进针，注意让病人掌握针头刺入到皮下的深度，以免过深造成肌肉注射，影响降糖效果，抽吸无回血即可将药液注入，推注药液完毕后针头要在皮下停留10秒或嘱患者心中数十下再拔针，用干棉签轻轻按压针眼以防胰岛素溢出。
（4）胰岛素注射常见的不良反应及处理：①低血糖症状［3］。应加强用药知识教育，介绍药物的种类、剂量、作用高峰时间等，了解应用各种降糖药物后发生低血糖反应的时间，以采取积极应对措施。按时定量服用口服降糖药或注射胰岛素。胰岛素、优降糖作用比较强，老年患者使用磺脲类药物时应特别谨慎，尽量避免应用优降糖。合理饮食，生活规律，定时、定量进餐。延迟进餐、过少或不能进餐时，要相应减少药量。胰岛素用量大者要特别注意按时进餐，注射混合胰岛素的患者晚上可适量加餐。运动量保持恒定，运动的时间强度相对固定，切记不要运动量忽高忽低，最好选择在餐后血糖较高时进行，并携带糖块，饭后1小时左右为合宜，但应用短效胰岛素注射后1小时左右不宜参加运动。晨练前应适量进餐，运动量大，时间较长应注意适当减少运动前降糖药量，运动前或中适量加餐。随身携带急救卡，正面填写患者姓名、电话号码、家庭住址、医疗单位及急救电话；背面写上患有糖尿病，应用降糖药名及处理办法。发生低血糖神志不清时，立即平卧，进餐或喝糖水、含糖饮料，进食糖块、饼干，有条件的可静推葡萄糖，如果还不能缓解或出现低血糖昏迷，应立即送医院治疗。服用α-葡萄糖苷酶抑制剂一旦出现低血糖反应，需立即静脉注射葡萄糖治疗，口服糖块无效，因该药影响葡萄糖在小肠的吸收，而使低血糖不易得到纠正。低血糖昏迷不能吞咽时，不要给予任何食物，应立即送医院治疗。②注射部位异常表现：经常更换注射部位，防止皮下脂肪萎缩。③胰岛素过敏及皮肤感染：注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作，可以避免发生皮肤感染。
出院指导
严格控制饮食；适当体育锻炼，活动时间15～20分钟，以不感到疲劳为宜，要持之以恒，有发热、严重感染、酮症，严重心、脑、肾、视网膜并发症及高血压患者禁止锻炼；自我监测血糖、尿糖、合理用药；掌握低血糖反应的防治措施；预防并发症；定期随访。
参考文献
1 郑肖娥.运用护理程序提高糖尿病病人教育质量的临床研究.山西护理杂志，1999，3(3)：101.
2 冯正仪.内科护理学（二）.上海：上海科学技术出版社，2001：231.
3 张家庆.低血糖诊断的新进展.国外医学·内分泌学分册，1995，15(2)：89.