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摘要：目的：分析脑挫裂伤的护理体会，提高护理质量和效果。
方法：对120例脑挫裂伤病人在护理过程中的临床变化进行分析。
结果：120例脑挫裂伤病人死亡24例，4例尚在昏迷中，92例脑挫裂伤患者经手术或保守治疗后，经积极有效的护理取得满意的疗效。
结论：细心、全面的护理能明显提高病人的生活质量，减少死亡率。
关键词：脑挫裂伤护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0409-02
随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，车祸等不可知因素的增多，脑挫裂伤在神经外科的发病率日益提高。而该病的后果却是严重的，乃至有很高的死亡率。无论是保守治疗还是手术治疗，都应该是积极谨慎的。而日常的护理和观测对病人的恢复和生活质量的提高也是至关重要的[1]。本文收集我院2012年6月-2013年8月间120例脑挫裂伤病人的资料，总结护理心得、体会如下：
1资料
脑挫裂伤患者120例，年龄8-79岁。临床表现上，就诊前意识清醒者35人，伴头疼、头晕、恶心。有不同程度的意识障碍者85人，神智淡漠19人，嗜睡32人，昏迷44人。所有患者就诊前均行CT扫描，单脑叶损伤33例，双脑叶或多脑叶损伤81例，脑干出血6例，合并硬膜下或硬膜外血肿42例，合并蛛网膜下腔出血98例，CT怀疑脑疝者34例。
2结果
120例患者经保守或手术治疗后，配合全面、严谨的日常护理，平均住院52天，24例死亡，4例尚在昏迷中，92例取得满意效果出院。
3讨论
脑挫裂伤病人病情的变化往往比较复杂而快速，随时可以出现迟发型出血或颅内压增高等凶险情况。所以，术前的检测就显得尤为重要，护理工作在术前可以为手术治疗争取时间，甚至选择时机。在做好病人及家属解释工作的同时，做好各种应急准备，分秒必争，争取最佳疗效。
3.1监控神志意识、瞳孔、生命体征变化。神志意识的变化反应病人病情的变化和严重程度，由轻到重，可分为清醒、朦胧、嗜睡、浅昏迷、深昏迷，病人由清醒转为深昏迷的情况下就需要急诊CT，查明病情恶化的原因，及时有效地应对病情的变化。
瞳孔的变化对颅内压增高等病情的判断至关重要。脑出血时，同侧瞳孔散大，对光反射不灵敏，甚至消失。脑干损伤时，在对光反射差的同时，两侧瞳孔变化较复杂。病人濒临死亡时，往往对光反射差或消失，一侧瞳孔散大，随后两侧瞳孔均示散大，乃至眼球呆滞不动。
生命体征的变化亦直接反应病情的变化。比如，颅内压升高时，不仅血压进行性升高，而且呼吸慢深、脉搏慢而有力。脑疝形成可能。患者体温升高，提示下丘脑受损。术后，体温突然升高，则有以下可能：伤口感染、颅内、肺部、泌尿系感染。这时候应该给予冰袋等降温，以降低脑组织的耗氧量。
3.2呼吸道的护理。第一，保持呼吸道通畅。往往脑挫裂伤患者呼吸道的分泌物、积血等不能主动咳出或清理，不但阻塞呼吸道，引起窒息，也经常能造成肺部的感染，引起比较严重的并发症。尽量保持呼吸道的通畅，做以下处理：首先，防止病人误吸，嘱患者平卧，头部偏向一侧，将头部抬高15°～20°，同时及时彻底清除病人呼吸道内的异物及假牙等。其次，及时充分地吸痰，尽量吸出呼吸道内的分泌物，包括通气道、鼻腔、口腔。再次，雾化吸入，湿润呼吸道，尤其对使用呼吸机，气管插管的脑挫裂伤患者，可以有效的避免呼吸道感染、刺激，保持呼吸道的通畅和通气功能。具体措施：对于使用呼吸机的病人，调节吸入的气体温度维持在36℃左右，不能过高，湿化器的温度保持在49℃～51℃，小气流量同时保证大的湿化面积，有比较好的湿化效果。对于气管切开、气管插管的病人，一般采用持续气管内湿化，配合庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶，于每次吸痰前持续滴入，速率大致维持在5ml/h。另外，拍背可以促使患者痰液的排出，尤其是术后患者，因为麻醉等原因，气管黏膜纤毛运动功能减弱，呼吸道内的粘稠分泌物不能主动咳出，所以，配合适当的拍背，尽量使分泌物排出，同时使用抗生素，减少肺不张及肺炎的发生率[2]。
第二，定时拍背在脑挫裂伤患者，尤其是手术后的患者，非常重要。气管黏膜纤毛的运动减弱，呼吸道产生大量的分泌物，粘稠而不易排出，容易引起肺炎、肺不张等情况，以至于肺功能受损乃至呼吸衰竭。吸痰拍背配合有效抗生素，治疗并预防肺炎、肺不张的发生发展，保护肺功能。但应提醒嘱咐病人，在颅内压没有得到有效缓解前，不要剧烈咳嗽，以免增加脑充血水肿。
第三，引流管的维护。手术后放置引流管，可以将术中残留的血液脑脊液引流出来，避免颅内压的升高，减少感染的机会。因此，保持引流管的清洁无菌，固定引流管，防止脱落或被躁动的被人拔出，都是极为重要的。引流袋每日更换，妥善固定引流管，密切观察引流出来的液体颜色，如果有加深或者液体量骤增，应立即知会医生。术后4天左右，可视情况拔除引流管。
第四，呼吸机的使用问题，要从病人的实际情况出发考虑，不同的病人，参数要有所区别。如出现低压或高压报警，应在最短时间内通知医生，妥善处理。
3.3严格执行消毒隔离制度。病室应尽可能干净清爽，严格消毒，保持室内空气的通畅。插管、气管切开的患者要注意插管开口周围的卫生。输液等操作过程应严格执行无菌操作规程。
3.4日常生活的护理。在饮食上，重型脑挫裂伤的患者起初主要通过给予输液提供病人所需的给养，危险期过后主要采取鼻饲法解决病人的营养问题；每日的液体量保持在2500ml内，不能过多，以通过限制钠的摄入，防止水肿的加重。在二便的护理上，重度脑挫裂伤的患者可留置导尿管，每条导尿管可用一周，以解决患者的尿潴留、尿失禁问题。大便长时间未排，则应该使用开塞露3支左右通便。体位上，嘱患者平卧，头偏向一侧，并抬高，可有效防止脑水肿、减轻呼吸道阻塞、预防窒息等的发生。合并脑脊液漏的脑挫裂伤患者，需要禁止填塞、冲洗，采取患侧卧位，以预防脑脊液污染、返流，引起感染[3]。眼睑肿胀、眼裂异常的脑挫裂伤患者，应注意眼部的卫生，清理。通常结合抗生素眼膏，涂抹在纱布上，敷在眼睛周围，这样可预防感染、减轻水肿。注意护理口腔，保持口腔的卫生，必要时检测口腔的PH值，以选用口腔清洗液清洗口腔。
3.5注意患者安全。脑挫裂伤患者，往往表现意识不清而躁动，必要时可使用约束带，限制其运动。酌情应用安定等，以配合检查及治疗。由于脑挫裂伤患者处于昏迷状态，对各种刺激均无反应，容易引起继发病或并发症，因此，必须按照危重患者或昏迷患者的护理程序进行护理[1]。每2h翻身按摩1次、叩击胸背部，可有效防止褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。
脑挫裂伤患者，尤其是重度脑挫裂伤患者，病情复杂多样，变化迅速。慎密的护理措施，严格仔细的护理态度，过硬的知识架构，在脑挫裂伤的护理过程中非常重要，对出现的异常情况及时汇报并配合治疗，进行相关的处理，明显提高了该病的治愈率，改善了病人的生活质量。因此，严格全面的护理措施，扎实的护理经验在脑挫裂伤患者的康复治疗过程中意义重大。
参考文献
[1]吴琼，邬志明，黎小红，熊小兵.双额叶挫裂伤的诊治体会.实用临床医学，2012年13卷第03期
[2]张亚利.重度颅脑损伤昏迷患者34例护理体会.临床合理用药杂志，2012年05卷第28期
[3]张水枝，脑挫裂伤患者的护理体会，实用诊断与治疗杂志，2003年17卷第03期
方法：对120例脑挫裂伤病人在护理过程中的临床变化进行分析。
结果：120例脑挫裂伤病人死亡24例，4例尚在昏迷中，92例脑挫裂伤患者经手术或保守治疗后，经积极有效的护理取得满意的疗效。
结论：细心、全面的护理能明显提高病人的生活质量，减少死亡率。
关键词：脑挫裂伤护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0409-02
随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，车祸等不可知因素的增多，脑挫裂伤在神经外科的发病率日益提高。而该病的后果却是严重的，乃至有很高的死亡率。无论是保守治疗还是手术治疗，都应该是积极谨慎的。而日常的护理和观测对病人的恢复和生活质量的提高也是至关重要的[1]。本文收集我院2012年6月-2013年8月间120例脑挫裂伤病人的资料，总结护理心得、体会如下：
1资料
脑挫裂伤患者120例，年龄8-79岁。临床表现上，就诊前意识清醒者35人，伴头疼、头晕、恶心。有不同程度的意识障碍者85人，神智淡漠19人，嗜睡32人，昏迷44人。所有患者就诊前均行CT扫描，单脑叶损伤33例，双脑叶或多脑叶损伤81例，脑干出血6例，合并硬膜下或硬膜外血肿42例，合并蛛网膜下腔出血98例，CT怀疑脑疝者34例。
2结果
120例患者经保守或手术治疗后，配合全面、严谨的日常护理，平均住院52天，24例死亡，4例尚在昏迷中，92例取得满意效果出院。
3讨论
脑挫裂伤病人病情的变化往往比较复杂而快速，随时可以出现迟发型出血或颅内压增高等凶险情况。所以，术前的检测就显得尤为重要，护理工作在术前可以为手术治疗争取时间，甚至选择时机。在做好病人及家属解释工作的同时，做好各种应急准备，分秒必争，争取最佳疗效。
3.1监控神志意识、瞳孔、生命体征变化。神志意识的变化反应病人病情的变化和严重程度，由轻到重，可分为清醒、朦胧、嗜睡、浅昏迷、深昏迷，病人由清醒转为深昏迷的情况下就需要急诊CT，查明病情恶化的原因，及时有效地应对病情的变化。
瞳孔的变化对颅内压增高等病情的判断至关重要。脑出血时，同侧瞳孔散大，对光反射不灵敏，甚至消失。脑干损伤时，在对光反射差的同时，两侧瞳孔变化较复杂。病人濒临死亡时，往往对光反射差或消失，一侧瞳孔散大，随后两侧瞳孔均示散大，乃至眼球呆滞不动。
生命体征的变化亦直接反应病情的变化。比如，颅内压升高时，不仅血压进行性升高，而且呼吸慢深、脉搏慢而有力。脑疝形成可能。患者体温升高，提示下丘脑受损。术后，体温突然升高，则有以下可能：伤口感染、颅内、肺部、泌尿系感染。这时候应该给予冰袋等降温，以降低脑组织的耗氧量。
3.2呼吸道的护理。第一，保持呼吸道通畅。往往脑挫裂伤患者呼吸道的分泌物、积血等不能主动咳出或清理，不但阻塞呼吸道，引起窒息，也经常能造成肺部的感染，引起比较严重的并发症。尽量保持呼吸道的通畅，做以下处理：首先，防止病人误吸，嘱患者平卧，头部偏向一侧，将头部抬高15°～20°，同时及时彻底清除病人呼吸道内的异物及假牙等。其次，及时充分地吸痰，尽量吸出呼吸道内的分泌物，包括通气道、鼻腔、口腔。再次，雾化吸入，湿润呼吸道，尤其对使用呼吸机，气管插管的脑挫裂伤患者，可以有效的避免呼吸道感染、刺激，保持呼吸道的通畅和通气功能。具体措施：对于使用呼吸机的病人，调节吸入的气体温度维持在36℃左右，不能过高，湿化器的温度保持在49℃～51℃，小气流量同时保证大的湿化面积，有比较好的湿化效果。对于气管切开、气管插管的病人，一般采用持续气管内湿化，配合庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶，于每次吸痰前持续滴入，速率大致维持在5ml/h。另外，拍背可以促使患者痰液的排出，尤其是术后患者，因为麻醉等原因，气管黏膜纤毛运动功能减弱，呼吸道内的粘稠分泌物不能主动咳出，所以，配合适当的拍背，尽量使分泌物排出，同时使用抗生素，减少肺不张及肺炎的发生率[2]。
第二，定时拍背在脑挫裂伤患者，尤其是手术后的患者，非常重要。气管黏膜纤毛的运动减弱，呼吸道产生大量的分泌物，粘稠而不易排出，容易引起肺炎、肺不张等情况，以至于肺功能受损乃至呼吸衰竭。吸痰拍背配合有效抗生素，治疗并预防肺炎、肺不张的发生发展，保护肺功能。但应提醒嘱咐病人，在颅内压没有得到有效缓解前，不要剧烈咳嗽，以免增加脑充血水肿。
第三，引流管的维护。手术后放置引流管，可以将术中残留的血液脑脊液引流出来，避免颅内压的升高，减少感染的机会。因此，保持引流管的清洁无菌，固定引流管，防止脱落或被躁动的被人拔出，都是极为重要的。引流袋每日更换，妥善固定引流管，密切观察引流出来的液体颜色，如果有加深或者液体量骤增，应立即知会医生。术后4天左右，可视情况拔除引流管。
第四，呼吸机的使用问题，要从病人的实际情况出发考虑，不同的病人，参数要有所区别。如出现低压或高压报警，应在最短时间内通知医生，妥善处理。
3.3严格执行消毒隔离制度。病室应尽可能干净清爽，严格消毒，保持室内空气的通畅。插管、气管切开的患者要注意插管开口周围的卫生。输液等操作过程应严格执行无菌操作规程。
3.4日常生活的护理。在饮食上，重型脑挫裂伤的患者起初主要通过给予输液提供病人所需的给养，危险期过后主要采取鼻饲法解决病人的营养问题；每日的液体量保持在2500ml内，不能过多，以通过限制钠的摄入，防止水肿的加重。在二便的护理上，重度脑挫裂伤的患者可留置导尿管，每条导尿管可用一周，以解决患者的尿潴留、尿失禁问题。大便长时间未排，则应该使用开塞露3支左右通便。体位上，嘱患者平卧，头偏向一侧，并抬高，可有效防止脑水肿、减轻呼吸道阻塞、预防窒息等的发生。合并脑脊液漏的脑挫裂伤患者，需要禁止填塞、冲洗，采取患侧卧位，以预防脑脊液污染、返流，引起感染[3]。眼睑肿胀、眼裂异常的脑挫裂伤患者，应注意眼部的卫生，清理。通常结合抗生素眼膏，涂抹在纱布上，敷在眼睛周围，这样可预防感染、减轻水肿。注意护理口腔，保持口腔的卫生，必要时检测口腔的PH值，以选用口腔清洗液清洗口腔。
3.5注意患者安全。脑挫裂伤患者，往往表现意识不清而躁动，必要时可使用约束带，限制其运动。酌情应用安定等，以配合检查及治疗。由于脑挫裂伤患者处于昏迷状态，对各种刺激均无反应，容易引起继发病或并发症，因此，必须按照危重患者或昏迷患者的护理程序进行护理[1]。每2h翻身按摩1次、叩击胸背部，可有效防止褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。
脑挫裂伤患者，尤其是重度脑挫裂伤患者，病情复杂多样，变化迅速。慎密的护理措施，严格仔细的护理态度，过硬的知识架构，在脑挫裂伤的护理过程中非常重要，对出现的异常情况及时汇报并配合治疗，进行相关的处理，明显提高了该病的治愈率，改善了病人的生活质量。因此，严格全面的护理措施，扎实的护理经验在脑挫裂伤患者的康复治疗过程中意义重大。
参考文献
[1]吴琼，邬志明，黎小红，熊小兵.双额叶挫裂伤的诊治体会.实用临床医学，2012年13卷第03期
[2]张亚利.重度颅脑损伤昏迷患者34例护理体会.临床合理用药杂志，2012年05卷第28期
[3]张水枝，脑挫裂伤患者的护理体会，实用诊断与治疗杂志，2003年17卷第03期