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[摘要] 目的 探讨肝动脉栓塞化疗治疗结肠癌多发肝转移的疗效及应用价值。 方法 分析82例结肠癌多发肝转移患者治疗情况，将所有患者依治疗处理方式不同分为两组，对照组41例采用全身化疗的方案进行治疗，观察组41例采用肝动脉栓塞化疗术治疗，观察并比较两组患者临床治疗效果。 结果 两组患者临床治疗总有效例数、6个月及1年生存例数比较差异有统计学意义。观察组优于对照组，两组患者不良反应率比较差异无统计学意义。 结论 结肠癌多发肝转移患者采用肝动脉栓塞化疗术治疗临床疗效确切，其近期效果和远期效果优于采用全身化疗，可作为首选的治疗方法。
[关键词] 结肠癌多发肝转移；介入治疗
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0142-02
肝脏是结肠癌最易发生转移的器官[1]。对结肠癌肝转移的治疗，以往主要以手术切除为主，但仅有少部分患者适合于外科手术治疗，对多发转移患者更不适合手术治疗。我院介入科采用肝动脉栓塞化疗的方案治疗结肠癌肝转移，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择2008年1月～2012年10月在我院的住院患者82例，均经内镜和影像学检查及病理学检查确诊为结肠癌肝脏多发转移，男58例，女24例，年龄31～72岁，平均（57.85±4.29）岁，20例患者肿瘤仅累及右叶肝脏，62例患者肝左右叶均受累。将患者根据处理方式不同分为两组，每组41例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
对照组采用全身静脉化疗的方案治疗，奥沙利铂100 mg/m2（浙江海正药业股份有限公司生产，药品批准文号：国药准字H33020854）、亚叶酸钙400 mg/m2（上海旭东海普药业公司生产，药品批准文号：国药准字H31020593）于首日静脉推注，随后用5-FU不间断静脉滴注2 d，总用量为（2 400～3 000） mg/m2，两周作为一个周期。观察组采用Seldinger方法进行股动脉穿刺，用4-FRH导管，在DSA的监视下，将导管插至腹腔干动脉与肠系膜上动脉进行血管造影，根据血管造影的表现及供血的情况选择4-FRH导管或3F微导管超选择进入到供血的动脉进行灌注化疗并栓塞病灶，药物选用表柔比星40～60 mg、顺铂30～80 mg及羟喜树碱16～20 mg，用生理盐水及造影剂稀释后，与超液化碘油进行充分的混合并灌注栓塞治疗，同时观察肿瘤的供血动脉的血流与碘油的沉积情况决定碘油的使用量；术后留置肝动脉导管选用5-氟尿嘧啶1 000～2 000 mg，生理盐水稀释后微电脑泵持续灌注48 h。患者治疗间隔一般在3～5周，每次进行介入治疗前行CT扫描复查[2]。
1.3 判定标准[3]
根据患者治疗效果分为完全缓解（CR）：患者所有的靶病灶消失，未出现新发病灶，复查患者肿瘤标记物正常，至少维持在4周以上；部分缓解（PR）：患者靶病灶的最大径之和减小超过30%，至少维持在4周；疾病稳定（SD）：患者靶病灶的治疗效果在部分缓解和疾病进展之间；疾病进展（PD）：患者靶病灶的最大径之和较原来增大，且增大幅度不低于20%，或者肝实质内发现新病灶。
1.4 统计学处理
应用 SPSS15.0统计学软件分析，计数资料组间比较采用χ2校验， P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 采用不同治疗方案的治疗结果
见表1。
2.2 两组患者6个月、1年生存期比较
观察组患者6个月、1年生存例数分别为95.12%（39/41）和60.98%（25/41）；对照组患者6个月、1年生存期分别为68.29%（28/41）和31.71%（13/41），两组患者6个月、1年生存例数经统计学分析比较，χ2=8.1592、5.9342，P = 0.0043、0.0148，差异有统计学意义。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
采用不同的治疗方案进行治疗后，两组患者发生不良反应情况比较，见表2。
3讨论
结肠癌是临床上较常见的恶性肿瘤之一，由于肝脏的血液循环较为丰富，因此发生结肠癌肝转移的情况远远多于其他系统恶性肿瘤，有报道约为35%～50% 。目前对于结肠癌肝转移的发生机制尚不清楚，有研究显示由于结肠癌以隆起和局限型为主，且多呈现为高分化腺癌，因此结肠癌发生肝转移的几率相当高，文献报道近10%～20%的结肠癌患者在就诊时就已经发生了肝转移，其主要原因是肝脏由门静脉及肝动脉双重供血，血液供应非常丰富[4]。结肠癌肝转移是结肠癌治疗失败的首要因素，肝转移性结肠癌不经过治疗的中位生存期只有4个月左右。在发生肝转移的初期，病变主要通过肝动脉进行供血，因此临床上应用介入治疗具有很大的优势，在进行灌注化疗的同时还可以进行栓塞，断绝转移性肿瘤的血液供应，疗效确切[5]。肝动脉内局部灌注可以使癌肿的局部药物浓度增高，较全身化疗杀死的癌细胞效果更好，在进行动脉碘油栓塞后，肿瘤组织的血液供应减少，使得肿瘤组织发生坏死，当碘油和抗肿瘤药物相结合后，药物可以在肿瘤组织的内部缓慢释放，使得肿瘤细胞可以长时间地处于高浓度的抗肿瘤药物作用中，且通过周期性的介入治疗能够减轻患者的痛苦并减少治疗费用[6]。本研究显示，观察组CR、PR、SD、PD例数分别为8例、24例、8例和1例，而对照组分别为5例、6例、17例和13例，两组临床治疗效果比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者6个月、1年生存期分别为95.12%（39/41）和60.98%（25/41）；对照组患者6个月、1年生存期分别为68.29%（28/41）和31.71%（13/41），两组患者6个月、1年生存期经统计学分析比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组不良反应发生率为17.07%，对照组不良反应发生率为19.51%，两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
综上所述，结肠癌多发肝转移患者采用肝动脉栓塞化疗术治疗临床疗效确切[7～9]，其近期效果和远期效果均优于采用全身化疗，可作为首选的治疗方法。
[参考文献]
[1] 赵勇，王道荣. 结肠癌肝转移的诊治新进展[J]. 中国现代普通外科进展，2009，12（8）：710-712.
[2] 安峰. 介入治疗对乏血供结肠癌肝转移的疗效分析[J]. 临床医药实践，2011，20（4）：247-249.
[3] 贺斌，谭隆旺，成友华，等. 动脉介入治疗结直肠癌术后肝转移32例[J]. 肿瘤学杂志，2008，14（1）：65-66.
[4] 赵年，夏进东，李春华，等. 介入性热化疗栓塞治疗结肠癌肝转移[J]. 郧阳医学院学报，2008，27（4）：314-316.
[5] 解刚强，孙君军，金建光，等. 结肠癌肝转移肝动脉置管化疗疗效分析[J]. 中国实用医药，2011，6（11）：128-129.
[6] 余文. 影响结肠癌肝转移患者生存期的因素[J]. 中华医学信息导报，2010，3（1）：10.
[7] 郑志勇. 结肠癌多发肝转移肝动脉介入治疗研究[J]. 中国医药导报，2013，10（1）：45.
[8] 刘剑. 老年人结肠癌并梗阻38例诊治体会[J]. 当代医学（学术版），2007，（ 5） ：58-59.
[9] 陈友康. 结肠癌并梗阻手术临床分析[J]. 当代医学，2011，（23）：69-70.
（收稿日期：2013-03-11）
[关键词] 结肠癌多发肝转移；介入治疗
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0142-02
肝脏是结肠癌最易发生转移的器官[1]。对结肠癌肝转移的治疗，以往主要以手术切除为主，但仅有少部分患者适合于外科手术治疗，对多发转移患者更不适合手术治疗。我院介入科采用肝动脉栓塞化疗的方案治疗结肠癌肝转移，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择2008年1月～2012年10月在我院的住院患者82例，均经内镜和影像学检查及病理学检查确诊为结肠癌肝脏多发转移，男58例，女24例，年龄31～72岁，平均（57.85±4.29）岁，20例患者肿瘤仅累及右叶肝脏，62例患者肝左右叶均受累。将患者根据处理方式不同分为两组，每组41例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
对照组采用全身静脉化疗的方案治疗，奥沙利铂100 mg/m2（浙江海正药业股份有限公司生产，药品批准文号：国药准字H33020854）、亚叶酸钙400 mg/m2（上海旭东海普药业公司生产，药品批准文号：国药准字H31020593）于首日静脉推注，随后用5-FU不间断静脉滴注2 d，总用量为（2 400～3 000） mg/m2，两周作为一个周期。观察组采用Seldinger方法进行股动脉穿刺，用4-FRH导管，在DSA的监视下，将导管插至腹腔干动脉与肠系膜上动脉进行血管造影，根据血管造影的表现及供血的情况选择4-FRH导管或3F微导管超选择进入到供血的动脉进行灌注化疗并栓塞病灶，药物选用表柔比星40～60 mg、顺铂30～80 mg及羟喜树碱16～20 mg，用生理盐水及造影剂稀释后，与超液化碘油进行充分的混合并灌注栓塞治疗，同时观察肿瘤的供血动脉的血流与碘油的沉积情况决定碘油的使用量；术后留置肝动脉导管选用5-氟尿嘧啶1 000～2 000 mg，生理盐水稀释后微电脑泵持续灌注48 h。患者治疗间隔一般在3～5周，每次进行介入治疗前行CT扫描复查[2]。
1.3 判定标准[3]
根据患者治疗效果分为完全缓解（CR）：患者所有的靶病灶消失，未出现新发病灶，复查患者肿瘤标记物正常，至少维持在4周以上；部分缓解（PR）：患者靶病灶的最大径之和减小超过30%，至少维持在4周；疾病稳定（SD）：患者靶病灶的治疗效果在部分缓解和疾病进展之间；疾病进展（PD）：患者靶病灶的最大径之和较原来增大，且增大幅度不低于20%，或者肝实质内发现新病灶。
1.4 统计学处理
应用 SPSS15.0统计学软件分析，计数资料组间比较采用χ2校验， P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 采用不同治疗方案的治疗结果
见表1。
2.2 两组患者6个月、1年生存期比较
观察组患者6个月、1年生存例数分别为95.12%（39/41）和60.98%（25/41）；对照组患者6个月、1年生存期分别为68.29%（28/41）和31.71%（13/41），两组患者6个月、1年生存例数经统计学分析比较，χ2=8.1592、5.9342，P = 0.0043、0.0148，差异有统计学意义。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
采用不同的治疗方案进行治疗后，两组患者发生不良反应情况比较，见表2。
3讨论
结肠癌是临床上较常见的恶性肿瘤之一，由于肝脏的血液循环较为丰富，因此发生结肠癌肝转移的情况远远多于其他系统恶性肿瘤，有报道约为35%～50% 。目前对于结肠癌肝转移的发生机制尚不清楚，有研究显示由于结肠癌以隆起和局限型为主，且多呈现为高分化腺癌，因此结肠癌发生肝转移的几率相当高，文献报道近10%～20%的结肠癌患者在就诊时就已经发生了肝转移，其主要原因是肝脏由门静脉及肝动脉双重供血，血液供应非常丰富[4]。结肠癌肝转移是结肠癌治疗失败的首要因素，肝转移性结肠癌不经过治疗的中位生存期只有4个月左右。在发生肝转移的初期，病变主要通过肝动脉进行供血，因此临床上应用介入治疗具有很大的优势，在进行灌注化疗的同时还可以进行栓塞，断绝转移性肿瘤的血液供应，疗效确切[5]。肝动脉内局部灌注可以使癌肿的局部药物浓度增高，较全身化疗杀死的癌细胞效果更好，在进行动脉碘油栓塞后，肿瘤组织的血液供应减少，使得肿瘤组织发生坏死，当碘油和抗肿瘤药物相结合后，药物可以在肿瘤组织的内部缓慢释放，使得肿瘤细胞可以长时间地处于高浓度的抗肿瘤药物作用中，且通过周期性的介入治疗能够减轻患者的痛苦并减少治疗费用[6]。本研究显示，观察组CR、PR、SD、PD例数分别为8例、24例、8例和1例，而对照组分别为5例、6例、17例和13例，两组临床治疗效果比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者6个月、1年生存期分别为95.12%（39/41）和60.98%（25/41）；对照组患者6个月、1年生存期分别为68.29%（28/41）和31.71%（13/41），两组患者6个月、1年生存期经统计学分析比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组不良反应发生率为17.07%，对照组不良反应发生率为19.51%，两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
综上所述，结肠癌多发肝转移患者采用肝动脉栓塞化疗术治疗临床疗效确切[7～9]，其近期效果和远期效果均优于采用全身化疗，可作为首选的治疗方法。
[参考文献]
[1] 赵勇，王道荣. 结肠癌肝转移的诊治新进展[J]. 中国现代普通外科进展，2009，12（8）：710-712.
[2] 安峰. 介入治疗对乏血供结肠癌肝转移的疗效分析[J]. 临床医药实践，2011，20（4）：247-249.
[3] 贺斌，谭隆旺，成友华，等. 动脉介入治疗结直肠癌术后肝转移32例[J]. 肿瘤学杂志，2008，14（1）：65-66.
[4] 赵年，夏进东，李春华，等. 介入性热化疗栓塞治疗结肠癌肝转移[J]. 郧阳医学院学报，2008，27（4）：314-316.
[5] 解刚强，孙君军，金建光，等. 结肠癌肝转移肝动脉置管化疗疗效分析[J]. 中国实用医药，2011，6（11）：128-129.
[6] 余文. 影响结肠癌肝转移患者生存期的因素[J]. 中华医学信息导报，2010，3（1）：10.
[7] 郑志勇. 结肠癌多发肝转移肝动脉介入治疗研究[J]. 中国医药导报，2013，10（1）：45.
[8] 刘剑. 老年人结肠癌并梗阻38例诊治体会[J]. 当代医学（学术版），2007，（ 5） ：58-59.
[9] 陈友康. 结肠癌并梗阻手术临床分析[J]. 当代医学，2011，（23）：69-70.
（收稿日期：2013-03-11）