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目的
探讨不可切除的进展期肝门部胆管癌患者接受肝移植治疗的临床疗效和预后影响因素。
方法回顾性分析2003年6月至2010年10月解放军总医院肝胆外科医院收治的18例接受肝移植治疗的不可切除的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料，男性12例，女性6例，年龄34～65岁，中位年龄52岁。术前CA19-9水平为0.6～10 154.0 U/ml，肿瘤最大径1.0～9.0 cm，中分化11例、低分化7例。15例患者采用改良背驮式肝移植，2例患者采用经典原位肝移植，1例采用包括肝中静脉的右半肝亲属活体肝移植。采用Kaplan-Meier法进行单因素分析，采用Log-rank检验进行生存率比较。
结果18例患者均接受肝移植联合淋巴结清扫术。肝移植术后肿瘤复发的中位时间为20.5个月（6.0～33.0个月），其中12.0个月内复发3例，13.0～24.0个月复发6例，25.0～36.0个月复发5例。17例患者死亡，其中14例因肿瘤复发转移死亡，2例术后早期因合并多器官功能衰竭死亡，1例术后52.0个月因非肿瘤原因死亡。患者中位生存时间为29.5个月（3.0～84.0个月）。1、3、5年的总体生存率和无瘤生存率分别为16/18、8/18、1/18和13/18、2/18、1/18。单因素分析结果显示，淋巴结阳性患者和阴性患者1、3、5年的生存率分别为6/7、1/7、0和10/11、7/11、1/11（P值均＜0.05）。
结论肝移植治疗不可切除的进展期肝门部胆管癌1年、3年存活率可获满意效果，尤其是淋巴结阴性患者。肝移植术前应严格选择病例，淋巴结阳性者不首选肝移植，建议行术前放化疗后再进行肝移植评估。