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目的
总结采用针状肾镜行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的初步临床应用经验。
方法回顾性分析2017年8月至2018年1月收治的24例上尿路结石患者的临床资料。男16例，女8例；平均年龄41.2岁(26～65岁)。上盏结石8例，中盏结石6例，下盏结石8例，肾盂及肾盂输尿管连接处结石4例。结石最大径平均1.2 cm(0.5～1.4 cm)。24例均全麻下采用自主研发的针状肾镜行完全超声引导下PCNL，穿刺目标肾盏分别为上盏6例，中盏10例，下盏8例。针状肾镜由穿刺外鞘和针柄组成，穿刺外鞘为中空的金属鞘，外径F4.2，内径F3.6，长度约15 cm，外鞘头端呈斜面状，方便进行穿刺；针柄为三通管。外鞘尾端通过螺旋接口与针柄相连，三通管的3个接口可分别连接液体灌注装置、视频导入光纤及200 μm钬激光光纤。针状肾镜集成像系统、灌注系统、肾镜通道为一体，穿刺时通过视频导入光纤可以同步观察针道经过的组织。穿刺外鞘尖端进入目标盏后，连接钬激光光纤进行碎石操作。
结果本组24例中，22例采用针状肾镜完成手术，2例改为F16微通道取出结石。手术时间平均为49.2 min(22～75 min)，血红蛋白下降值平均为5.2 g/L(0～13.8 g/L)，术后住院时间平均为3 d(1～6 d)。采用针状肾镜完成手术的22例均采用完全无管化。术后4例出现并发症(2例发热，2例肾绞痛)，均为Clavien Ⅱ级，均通过保守治疗治愈。术后1个月复查KUB或CT，22例采用针状肾镜完成手术者的结石清除率为90.9%(20/22)，2例残留结石患者经体外冲击波碎石治疗治愈。
结论采用针状肾镜行PCNL治疗直径<1.5 cm的上尿路结石是安全、有效的，术后早期清石率较高，并发症发生率较低。