上海铁路局中心医院　(200072)　上海市中医医院　(200071)
　　关键词　推拿方法　对抗复位法，胸椎　应用
　　
　　胸椎对抗复位法是整复胸椎小关节错缝常用的手法，也可整复肋椎关节错缝。近几年来，我们用手法治疗一些推拿科中常见病症时，常加用此手法，对提高疗效很有帮助。下面介绍一下此手法的应用。
　　1　方法患者坐势，医者站于患者背后，先按揉放松紧张的肌肉，然后令患者双手合掌抱头，调节呼吸。医者用膝顶住受累胸椎的棘突，双手将患者双侧上臂向上向后牵拉，可听到"喀嚓"一声，然后再次放松肌肉。
　　2　适用病症
　　2.1　落枕、颈椎病　落枕和颈椎病都会引起颈部活动受限，尤其出现颈部屈伸受限明显时，可在用常规手法治疗后，加用此手法。对改善症状，特别是颈部屈伸活动的改善，效果较为显著。这可能是由于颈部急慢性损伤，造成颈椎内外平衡失调，牵拉背深肌(骶棘肌)、菱形肌，有时可以导致胸椎小关节的错缝，颈部屈伸活动不利。
　　2.2　背肌筋膜炎　背肌，包括背阔肌、菱形肌。由于背部肌肉的急性损伤未能及时适当的治疗，或长期单一姿势、弯腰负重，使得背部肌肉及筋膜反复长期受到外力的牵拉，慢性累积性损伤而形成本病。背部肌肉和筋膜的长期牵拉，可以导致胸椎小关节的错缝。所以在用手法治疗本病症时，我们加用此手法。
　　2.3　胸壁扭伤　由于搬抬重物时用力不当，以致胸壁的肌肉扭伤或肋椎关节错缝。我们在临床中发现，胸椎对抗复位法是治疗本病的重要手法之一。当施用一般手法治疗后，再加用此手法，患者普遍感觉症状较加用此手法前有明显改善。这可能是因为很多胸壁扭伤的病人，都不程度存在肋椎关节错缝。另外，我们在用手法治疗胸部迸伤时，也常加用此手法，也取得了比较满意的效果。
　　2.4　颈椎椎体滑脱　曾经遇到5例C4或C5椎体向前滑脱≤10(X线摄片证实)的病人，都有不同程度的颈部外伤史。我们采用颈椎牵引30～45分钟后(重量6～8kg)，用胸椎对抗复位法治疗。10次后，其中2例症状明显好转，X线摄片复查，滑脱基本得到了恢复。另外3例无明显好转而转骨科治疗。其治疗机理有待进一步探讨。这2例可能是假性滑脱，与脊柱(主要是颈椎)本身内外平衡失调有关，通过牵引和手法来纠正平衡失调，从而达到治疗的目的。
　　3　讨论通过大量的临床实践，在用手法治疗上述病症(主要是前3种)时加用胸椎对抗复位法，能提高治疗效果。这些病症在发生和发展的过程中，由于肌肉、筋膜的牵拉关系，有时会发生胸椎小关节或肋椎关节错缝。因为这些受累肌肉的起止点都与胸椎有关系。所以整复胸椎小关节或肋椎关节的错缝，可减轻症状，缩短病程，提高疗效。这类病症的患者，除主诉单侧或双侧肌肉酸痛外，在检查时往往可发现胸椎棘突偏歪，受累及的棘突、椎体旁有压痛，周围邻近组织也有压痛。有时一侧或二侧肌肉僵硬，扪之呈条索状。肋椎关节错缝者可有肋间神经受刺激症状而出现向肋间隙与胸前部以及腰腹部放射性疼痛等。这些症状有助于我们的诊断和治疗。另外，我们在施用此手法时，动作要轻巧，切忌暴力，不强求听到"喀嚓"声，以免造成新的损伤。对年老体弱、骨质疏松者要慎用。