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【摘要】 目的 回顾性研究分析17例腮腺导管损伤患者的临床资料。 方法 对17例腮腺导管损伤患者的性别、年龄、致伤原因、部位、临床表现、辅助检查、治疗方法、预后等进行统计分析。 结果 腮腺导管患者中男性多于女性，好发于20~29岁，其中以嚼肌区居多，致伤原因以刀砍伤最为常见。涎腺造影检查可以明确损伤的部位及损伤程度。腮腺导管损伤一般采用导管吻合术可以达到治疗之目的。结论 腮腺导管损伤通过及时的诊断与正确的治疗，可以较好的恢复腮腺的功能。
【关键词】 腮腺；腮腺导管；损伤；涎腺造影
The diagnosis and treatment of trauma to parotid duct
WANG Heng-kun, GONG Yan-ling, WANG Ren-xin,et al.
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Weihai Municipal Hospital, Weihai 264200, Shandong Provinc, China
【Abstract】 Objective To study the diagnosis and treatment of trauma to parotid duct. Methods The clinical data of 17 patients were retrospectively reviewed. The patients’ records were reviewed for gender, ages, mechanism of injury, location, clinical symptoms, assistant examination, therapy and prognosis. Results Among 17 case of trauma to parotid duct, the male patients were more than female(M:F=3.25:1); there was an age prediction for 20-29(represented 58.82% of the total cases); the most location of the trauma were in duct over masseter muscle; the injuries were usually caused byknives. Sialography can be used to diagnosed parotid duct injuries. Anastomosis of parotid duct can achieve good prognosis. Conclusion It may be possible to restore the function of parotid gland by timely diagnosis and proper treatment of trauma to parotid duct.
【Key words】 Parotid gland; Parotid duct; Trauma; Sialography
腮腺及其导管位于面颊部皮下，表浅而易受到创伤，如早期处理不当，可导致涎瘘等临床上较为棘手的并发症。现将我科连续治疗的17例腮腺导管损伤病例临床资料进行回顾性分析，以期为临床诊治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集威海市立医院口腔颌面外科1987~2009年收治的17例腮腺导管损伤患者，观察性别、年龄、致伤原因、部位、临床表现、辅助检查、治疗方法、预后等。本组男13例，女4例，男/女比为3.25：1。年龄16~53岁，平均28.7岁。其中20~29岁年龄组10例，发病率最高（占58.82%）。致伤原因：刀砍伤13例，车祸伤3例，狗咬伤1例。
损伤部位：腺体内5例，嚼肌表面9例，嚼肌前缘3例。完全断裂12例，不完全断裂5例。
1.2 临床表现 6例新鲜伤口表现为腮腺区肿胀，腮腺导管走形区表面软组织裂伤，挤压腺体口内腮腺导管口无明显唾液溢出。在11例陈旧性损伤患者中，8例表现为局部肿胀，可扪及波动感，可穿刺出淡黄色或混有血液等清亮液体；另3例表现为面颊部外伤愈合后，局部形成瘘，可见清亮液体溢出，瘘口周围皮肤潮红、糜烂。17例患者中12例并发四肢、头面部软组织挫裂伤，5例合并面神经分支损伤，1例合并颅脑损伤及脾脏破裂，1例并发下颌骨骨折及颧弓骨折。
1.3 辅助检查 10例行腮腺造影见主导管部分显影，可见造影剂外溢，形成造影药池（见图1）。6例行插管术4例可见导管自损伤部位穿出。5例行B超检查示：面颊部不规则液性暗区，内无明显血流信号。5例行穿刺液或溢出液生化定性分析，其中含淀粉酶。
1.4 治疗方法 11例行导管断端吻合，3例行导管修补，在全麻下沿面部裂伤处切开皮肤、皮下组织，腮腺咬肌筋膜，以硬膜外麻醉用导管自口内腮腺导管口插入，寻找损伤腮腺导管的近心端；挤压腮腺可见涎液分泌，可帮助寻找损伤腮腺导管的远心端。将腮腺导管断端软组织适当游离，防止缝合时卷入管腔，大量生理盐水反复冲洗管腔，将硬膜外麻醉用导管向近心端插入约2~3 cm，以9-0无损伤缝线进行吻合。用一定大小的口腔修复膜（即异种脱细胞真皮基质）覆盖创面，与周围组织固定，防止其松动、移位，并在腮腺组织与口腔修复膜之间留置负压引流。在腮腺导管口处将硬膜外麻醉用导管固定1针，口角处在固定1针，防止松脱。术后1周拆除皮肤缝线，2周后拆除麻醉导管。2例为部分断裂，行单纯加压包扎并口服阿托品。1例导管损伤较重并伴有腺体损伤，行导管结扎，局部加压包扎使腺体萎缩。
2 结果
11例行导管吻合与3例行导管修补者，术后导管通畅，腮腺分泌功能正常；2例加压包扎者，1例效果满意，另1例后出现涎瘘，后二次手术行吻合术；1例行导管结扎，术后腮腺萎缩，腮腺区无明显肿胀。
图1 主导管部分显影，可见造影剂外溢，形成造影药池
3 讨论
腮腺导管长约7 cm［1］，管径0.9~4 cm不等，在腺体前缘穿出，在颧弓下约1.5 cm处与颧弓平行穿过咬肌表面，在咬肌前缘几成直角转向内侧。导管损伤若不及时治疗，可导致涎瘘等并发症。根据损伤部位可将腮腺导管损伤分为腮腺腺体内导管损伤、嚼肌表面导管损伤和嚼肌前缘导管损伤［2］。根据导管断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。前者是指唾液经瘘口全部流向面部，口腔内导管无唾液分泌；后者是指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流入口腔内。
检查腮腺导管是否损伤，最简单的方法就是按摩腺体，观察是否有涎液排出。也可以自腮腺导管口逆向插入导管，若腮腺导管损伤，可见其自损伤处穿出。但腮腺导管不完全性断裂者，此方法可能漏诊。另外可注入亚甲蓝进行辅助检查［3］，但是如果注射染料的量过大，可使局部组织染色，导致检查更加困难，我们通常使用1-2 ml。磁共振是腮腺肿瘤影像学检查的最佳选择，但是对腮腺导管损伤不是必不可少的［4］。涎腺造影不仅可以用来明确导管系统的完整性，而且在术后评估治疗效果有很大的帮助［1］。
根据不同的损伤部位，可选择不同的治疗方法。①若为腮腺腺体内导管损伤时，可考虑行腮腺导管结扎使腺体萎缩或行腮腺腺体切除术;②若为嚼肌表面导管损伤，两断断相距较近，可行导管吻合术；两断端相距较远，可行自体材料移植修复［3,5］;④若为嚼肌前缘裂伤可行导管吻合术或导管改道术。但随着显微外科技术的成熟发展，现主张尽可能的行导管修复［3］。行导管吻合术时，应注意以下几点：将导管断端周围的软组织进行适当游离，防止缝合时带入管腔；进针前检查管壁是否扭曲，缝针是否刮到对侧壁；缝合边距未管壁厚度的1~2倍，边距过小，易将管壁撕裂，边距过大，易使断端内翻和管腔狭窄；缝合结束后检查缝合质量，可挤压腺体看是否有涎液自吻合口处渗出，必要时缩小针距；在腮腺组织表面覆盖异种脱细胞真皮基质，目前已有研究表明可有效降低Frey综合征（即味觉出汗综合征）发生的机率［6,7］。将硬膜外麻醉导管固定于口角内侧黏膜处，以防止局部瘢痕造成的导管狭窄或闭塞。我们通常将硬膜外麻醉导管留置2周，这同许多学者的观点一致［8,9］。同时应用局部加压包扎2 d，并应用胆碱能抑制剂1周后,给予口服维生素C或让患者进食酸性食物。我们认为早期的适当加压包扎可以起到压迫止血的目的，待1周后促进涎液分泌，可冲洗导管内细菌，并应用抗生素和保持口腔内清洁以此来降低逆行性感染的机率。
参考文献
［1］ Joffe N. Some sialographic findings in traumatic lesions of the parotid duct and gland. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1967,100(3):656-663.
［2］ Van Sickels JE. Parotid duct injuries. Oral Surg,1981:52(4):364-367.
［3］ Lewkowicz AA, Hasson O, Nablieli O. Traumatic injuries to the parotid gland and duct. J Oral Maxillofac Surg,2002,60(6):676-680.
［4］ Haller JR. Trauma to the salivary glands. Otolaryngologic Clinics of North America,1999,32(5):907-918.
［5］ Dumpis J,Feldmane L. Experimental microsurgery of salivary ducts in dogs. J Cranio-Maxillofac Srug,2001,29(1):56-62.
［6］ Govindaraj S, Cohen M, Genden EM, et al. The use of acellular dermis in the prevention of Frey’s syndrome. Laryngoscope,2001,111(Pt 1):1993-1998.
［7］ Sinha UK, Saadat D, Doherty CM, et al. Use of AlloDerm implant to prevent frey syndrome after parotidectomy. Arch Facial Plast Surg, 2003,5(1):109-112. Arch Facial plast Surg,2003,5(1):109-113．
［8］ Stevenson JH. Parotid duct transection associated with facial trauma:experience with 10 cases. Br J Plast Surg, 1983,36(1):81-82.
［9］ Steinberg MJ, Herréra AF. Management of parotid duct injuries. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2005,99(2):136-141.
【关键词】 腮腺；腮腺导管；损伤；涎腺造影
The diagnosis and treatment of trauma to parotid duct
WANG Heng-kun, GONG Yan-ling, WANG Ren-xin,et al.
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Weihai Municipal Hospital, Weihai 264200, Shandong Provinc, China
【Abstract】 Objective To study the diagnosis and treatment of trauma to parotid duct. Methods The clinical data of 17 patients were retrospectively reviewed. The patients’ records were reviewed for gender, ages, mechanism of injury, location, clinical symptoms, assistant examination, therapy and prognosis. Results Among 17 case of trauma to parotid duct, the male patients were more than female(M:F=3.25:1); there was an age prediction for 20-29(represented 58.82% of the total cases); the most location of the trauma were in duct over masseter muscle; the injuries were usually caused byknives. Sialography can be used to diagnosed parotid duct injuries. Anastomosis of parotid duct can achieve good prognosis. Conclusion It may be possible to restore the function of parotid gland by timely diagnosis and proper treatment of trauma to parotid duct.
【Key words】 Parotid gland; Parotid duct; Trauma; Sialography
腮腺及其导管位于面颊部皮下，表浅而易受到创伤，如早期处理不当，可导致涎瘘等临床上较为棘手的并发症。现将我科连续治疗的17例腮腺导管损伤病例临床资料进行回顾性分析，以期为临床诊治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集威海市立医院口腔颌面外科1987~2009年收治的17例腮腺导管损伤患者，观察性别、年龄、致伤原因、部位、临床表现、辅助检查、治疗方法、预后等。本组男13例，女4例，男/女比为3.25：1。年龄16~53岁，平均28.7岁。其中20~29岁年龄组10例，发病率最高（占58.82%）。致伤原因：刀砍伤13例，车祸伤3例，狗咬伤1例。
损伤部位：腺体内5例，嚼肌表面9例，嚼肌前缘3例。完全断裂12例，不完全断裂5例。
1.2 临床表现 6例新鲜伤口表现为腮腺区肿胀，腮腺导管走形区表面软组织裂伤，挤压腺体口内腮腺导管口无明显唾液溢出。在11例陈旧性损伤患者中，8例表现为局部肿胀，可扪及波动感，可穿刺出淡黄色或混有血液等清亮液体；另3例表现为面颊部外伤愈合后，局部形成瘘，可见清亮液体溢出，瘘口周围皮肤潮红、糜烂。17例患者中12例并发四肢、头面部软组织挫裂伤，5例合并面神经分支损伤，1例合并颅脑损伤及脾脏破裂，1例并发下颌骨骨折及颧弓骨折。
1.3 辅助检查 10例行腮腺造影见主导管部分显影，可见造影剂外溢，形成造影药池（见图1）。6例行插管术4例可见导管自损伤部位穿出。5例行B超检查示：面颊部不规则液性暗区，内无明显血流信号。5例行穿刺液或溢出液生化定性分析，其中含淀粉酶。
1.4 治疗方法 11例行导管断端吻合，3例行导管修补，在全麻下沿面部裂伤处切开皮肤、皮下组织，腮腺咬肌筋膜，以硬膜外麻醉用导管自口内腮腺导管口插入，寻找损伤腮腺导管的近心端；挤压腮腺可见涎液分泌，可帮助寻找损伤腮腺导管的远心端。将腮腺导管断端软组织适当游离，防止缝合时卷入管腔，大量生理盐水反复冲洗管腔，将硬膜外麻醉用导管向近心端插入约2~3 cm，以9-0无损伤缝线进行吻合。用一定大小的口腔修复膜（即异种脱细胞真皮基质）覆盖创面，与周围组织固定，防止其松动、移位，并在腮腺组织与口腔修复膜之间留置负压引流。在腮腺导管口处将硬膜外麻醉用导管固定1针，口角处在固定1针，防止松脱。术后1周拆除皮肤缝线，2周后拆除麻醉导管。2例为部分断裂，行单纯加压包扎并口服阿托品。1例导管损伤较重并伴有腺体损伤，行导管结扎，局部加压包扎使腺体萎缩。
2 结果
11例行导管吻合与3例行导管修补者，术后导管通畅，腮腺分泌功能正常；2例加压包扎者，1例效果满意，另1例后出现涎瘘，后二次手术行吻合术；1例行导管结扎，术后腮腺萎缩，腮腺区无明显肿胀。
图1 主导管部分显影，可见造影剂外溢，形成造影药池
3 讨论
腮腺导管长约7 cm［1］，管径0.9~4 cm不等，在腺体前缘穿出，在颧弓下约1.5 cm处与颧弓平行穿过咬肌表面，在咬肌前缘几成直角转向内侧。导管损伤若不及时治疗，可导致涎瘘等并发症。根据损伤部位可将腮腺导管损伤分为腮腺腺体内导管损伤、嚼肌表面导管损伤和嚼肌前缘导管损伤［2］。根据导管断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。前者是指唾液经瘘口全部流向面部，口腔内导管无唾液分泌；后者是指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流入口腔内。
检查腮腺导管是否损伤，最简单的方法就是按摩腺体，观察是否有涎液排出。也可以自腮腺导管口逆向插入导管，若腮腺导管损伤，可见其自损伤处穿出。但腮腺导管不完全性断裂者，此方法可能漏诊。另外可注入亚甲蓝进行辅助检查［3］，但是如果注射染料的量过大，可使局部组织染色，导致检查更加困难，我们通常使用1-2 ml。磁共振是腮腺肿瘤影像学检查的最佳选择，但是对腮腺导管损伤不是必不可少的［4］。涎腺造影不仅可以用来明确导管系统的完整性，而且在术后评估治疗效果有很大的帮助［1］。
根据不同的损伤部位，可选择不同的治疗方法。①若为腮腺腺体内导管损伤时，可考虑行腮腺导管结扎使腺体萎缩或行腮腺腺体切除术;②若为嚼肌表面导管损伤，两断断相距较近，可行导管吻合术；两断端相距较远，可行自体材料移植修复［3,5］;④若为嚼肌前缘裂伤可行导管吻合术或导管改道术。但随着显微外科技术的成熟发展，现主张尽可能的行导管修复［3］。行导管吻合术时，应注意以下几点：将导管断端周围的软组织进行适当游离，防止缝合时带入管腔；进针前检查管壁是否扭曲，缝针是否刮到对侧壁；缝合边距未管壁厚度的1~2倍，边距过小，易将管壁撕裂，边距过大，易使断端内翻和管腔狭窄；缝合结束后检查缝合质量，可挤压腺体看是否有涎液自吻合口处渗出，必要时缩小针距；在腮腺组织表面覆盖异种脱细胞真皮基质，目前已有研究表明可有效降低Frey综合征（即味觉出汗综合征）发生的机率［6,7］。将硬膜外麻醉导管固定于口角内侧黏膜处，以防止局部瘢痕造成的导管狭窄或闭塞。我们通常将硬膜外麻醉导管留置2周，这同许多学者的观点一致［8,9］。同时应用局部加压包扎2 d，并应用胆碱能抑制剂1周后,给予口服维生素C或让患者进食酸性食物。我们认为早期的适当加压包扎可以起到压迫止血的目的，待1周后促进涎液分泌，可冲洗导管内细菌，并应用抗生素和保持口腔内清洁以此来降低逆行性感染的机率。
参考文献
［1］ Joffe N. Some sialographic findings in traumatic lesions of the parotid duct and gland. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1967,100(3):656-663.
［2］ Van Sickels JE. Parotid duct injuries. Oral Surg,1981:52(4):364-367.
［3］ Lewkowicz AA, Hasson O, Nablieli O. Traumatic injuries to the parotid gland and duct. J Oral Maxillofac Surg,2002,60(6):676-680.
［4］ Haller JR. Trauma to the salivary glands. Otolaryngologic Clinics of North America,1999,32(5):907-918.
［5］ Dumpis J,Feldmane L. Experimental microsurgery of salivary ducts in dogs. J Cranio-Maxillofac Srug,2001,29(1):56-62.
［6］ Govindaraj S, Cohen M, Genden EM, et al. The use of acellular dermis in the prevention of Frey’s syndrome. Laryngoscope,2001,111(Pt 1):1993-1998.
［7］ Sinha UK, Saadat D, Doherty CM, et al. Use of AlloDerm implant to prevent frey syndrome after parotidectomy. Arch Facial Plast Surg, 2003,5(1):109-112. Arch Facial plast Surg,2003,5(1):109-113．
［8］ Stevenson JH. Parotid duct transection associated with facial trauma:experience with 10 cases. Br J Plast Surg, 1983,36(1):81-82.
［9］ Steinberg MJ, Herréra AF. Management of parotid duct injuries. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2005,99(2):136-141.