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[摘要] 目的 观察可比特雾化液联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 选取2008年7月~2011年7月笔者所在医院儿科收治的毛细支气管炎患儿158例，随机分为治疗组80例，对照组78例，两组患儿均采用相同的综合性治疗，如抗感染、止咳、平喘、维持水电解质平衡、支持疗法等治疗。治疗组在上述综合治疗基础上加用可比特雾化液联合普米克令舒雾化吸入。 结果 治疗组治愈率、症状消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均明显优于对照组（P＜0.01）。结论 可比特雾化液联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效明显。
[关键词] 可比特；普米克令舒；雾化吸入；毛细支气管炎；小儿
[中图分类号] R562.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-77-02
Observation on the therapeutic effect of nebulized-inhalation of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules in infants with capillary bronchiolitis
LI Zhongxia
Department of Pediatrics,Luoshan Hospital of Triaditonal Chinese Medicine, Luoshan 464200,China
[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules by nebulized inhalation in treatment of infants with capillary bronchiolitis．Methods A total of 158 children with capillary bronchiolitis were randomly divided into treatment group (n=80) and controls (n=78)．The treatment group received additional nebulized-inhalation of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules on the basis of comprehensive therapy,and the two groups were compared regarding the symptoms,duration of the signs withdrawal and recovery rate by statistics．Results The treatment group were significantly different in recovery rate,relief of signs and symptoms compared with the controls(P＜0.01)．Conclusion The nebulized-inhalation of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules may shorten control of treatment and be effective in infants with capillary bronchiolitis.
[Key words] Salbutamol and ipratropium bromide;Pulmicort respules;Nebulized-inhalation;Capillary bronchiolitis;Infant
毛细支气管炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起，常见于2岁以内特别是6个月以下的婴儿。其主要临床表现为发作性喘憋、气促，严重者可出现呼吸困难，部分患儿会发展成哮喘，严重威胁婴幼儿的健康[1]。目前尚无特效的治疗方法，主要是对症治疗。笔者应用可比特雾化液加普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎，临床效果显著，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取笔者所在医院儿科2008年7月～2011年7月收治毛细支气管炎患儿158例，符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，随机分为治疗组（可必特、普米克令舒雾化吸入组）和对照组。治疗组80例，男46例，女34例；对照组78例，男51例，女27例。两组病例从发病时间到就诊时间为6 h～3.2 d，平均（1.87±0.91）d。两组患儿均有咳嗽、喘憋，肺部可闻及哮鸣音及湿啰音，部分患儿有发绀、鼻煽、三凹征，均排除呼吸衰竭、心力衰竭等严重脏器功能衰竭影响因素。两组患儿年龄、性别、就诊时间及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器和药物 雾化吸入机是德国百瑞有限公司PARI BOYN型。药物：可比特（上海勃林格殷格翰药业有限公司，H20060236，2.5 mL/支）；普米克令舒（阿斯利康公司，Z20030054，1 mg/支）。
1.2.2 治疗方法 对照组常规静脉应用抗感染、吸氧、激素等综合治疗，观察组在上述常规治疗基础上，加用可必特、普米克令舒雾化吸入。可比特用量：年龄2～6个月，0.5 mL/次；7～12个月，1.0 mL/次；12～18个月1.5 mL/次，18～24个月2 mL/次。普米克令舒用量：＜1岁为每次半支，＞1岁为每次1支。不足2 mL加生理盐水至2 mL，采用面罩持续雾化，每次吸入10～15 min，2次/d，疗程5～7 d。
1.3 疗效判定
显效：治疗7 d后，肺部哮鸣音消失，气喘、咳嗽停止，呼吸平稳，肺部啰音消失；有效：肺部哮鸣音减少，气喘、咳嗽减轻，呼吸平稳，肺部啰音减少；无效：肺部哮鸣音无明显减少，气喘、咳嗽加剧，气促，肺部啰音无减少。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS15.0软件包处理，计量数据用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后主要症状、体征消失时间及住院天数比较
治疗组咳嗽、喘憋消失时间、肺部哮鸣音和肺部啰音消失时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表l。
2.2 两组患儿治疗后疗效比较
治疗组显效率为90.00%，对照组显效率为61.53%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 讨论
目前认为毛细支气管炎是感染和变态反应性炎症错综复杂的临床综合征[3]。毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急重症。病原体多为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒、腺病毒等多种病毒和肺炎支原体等，易累及毛细支气管，以喘憋为特征，有呼吸困难及明显的毛细支气管阻塞现象[4]。毛细支气管炎的病理改变为气道黏膜炎症损伤及气道的高反应性，表现为支气管黏膜充血水肿、气道分泌物增多及气道平滑肌痉挛使气道狭窄，影响气体交换[5]。林加斌等[6]研究证实，毛细支气管炎患儿的气道的高反应性和气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘病所特有的炎性物质，如病毒特异性IgG、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌导致毛细支气管阻塞。目前，毛细支气管炎仍缺乏特异性治疗，但治疗方法很多。β2受体激动剂、抗胆碱能药物、吸入糖皮质激素等得到较多应用。已有报道可比特雾化液联合普米克令舒治疗小儿毛细支气管炎疗效肯定，本研究也支持此观点。
可必特为复方异丙托溴胺溶液，每支2.5 mL，含异丙托溴胺0.5 mg和沙丁胺醇3 mg。前者是具有抗胆碱能特性的四价胺化合物，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上胆碱受体相互作用而引起的细胞内-磷酸环鸟苷的增高，只限于扩张气管，后者为β2肾上腺素能受体激动剂，作用为舒张呼吸道平滑肌[7]。普米克令舒是一种非卤化糖皮质激素，可以降低组胺及乙酰胆碱引起的气道反应性增高，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松的2倍，为地塞米松的900倍。用1%～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋现象[8]。可比特与普米克令舒联合应用可同时起到消炎、止喘、化痰的作用。
本研究结果显示，可比特雾化液加普米克令舒雾化吸入疗法治疗毛细支气管炎在缓解喘憋、呼吸困难、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部啰音方面疗效明显，是治疗小儿毛细气管炎有效方法之一。
[参考文献]
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：308．
[2] 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996：610．
[3] 林加斌，朱凯.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].江西医药，2007，42（6）：539-541．
[4] 刘晓阳，陶源.可必特、普米克令舒联合氧气驱动雾化吸入毛细支气管炎的疗效[J].中国伤残医学，2010，18（3）：108-109．
[5] 丁肖英，李臻，洪建国，等.爱全乐、博利康尼联合普米克令舒雾化吸入毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药指南，2005，3（9）：1031-1033．
[6] 林加斌，朱凯.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].江西医药，2007，42（6）：539-541．
[7] 冯伟静，徐金鑫.普米克令舒、可必特、沐舒坦联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].西部医学，2010，22（4）：660-661．
[8] 师廷明.普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎进展[J].临床肺科杂志，2007，12（2）：159．
（收稿日期：2011-11-10）
[关键词] 可比特；普米克令舒；雾化吸入；毛细支气管炎；小儿
[中图分类号] R562.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-77-02
Observation on the therapeutic effect of nebulized-inhalation of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules in infants with capillary bronchiolitis
LI Zhongxia
Department of Pediatrics,Luoshan Hospital of Triaditonal Chinese Medicine, Luoshan 464200,China
[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules by nebulized inhalation in treatment of infants with capillary bronchiolitis．Methods A total of 158 children with capillary bronchiolitis were randomly divided into treatment group (n=80) and controls (n=78)．The treatment group received additional nebulized-inhalation of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules on the basis of comprehensive therapy,and the two groups were compared regarding the symptoms,duration of the signs withdrawal and recovery rate by statistics．Results The treatment group were significantly different in recovery rate,relief of signs and symptoms compared with the controls(P＜0.01)．Conclusion The nebulized-inhalation of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules may shorten control of treatment and be effective in infants with capillary bronchiolitis.
[Key words] Salbutamol and ipratropium bromide;Pulmicort respules;Nebulized-inhalation;Capillary bronchiolitis;Infant
毛细支气管炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起，常见于2岁以内特别是6个月以下的婴儿。其主要临床表现为发作性喘憋、气促，严重者可出现呼吸困难，部分患儿会发展成哮喘，严重威胁婴幼儿的健康[1]。目前尚无特效的治疗方法，主要是对症治疗。笔者应用可比特雾化液加普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎，临床效果显著，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取笔者所在医院儿科2008年7月～2011年7月收治毛细支气管炎患儿158例，符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，随机分为治疗组（可必特、普米克令舒雾化吸入组）和对照组。治疗组80例，男46例，女34例；对照组78例，男51例，女27例。两组病例从发病时间到就诊时间为6 h～3.2 d，平均（1.87±0.91）d。两组患儿均有咳嗽、喘憋，肺部可闻及哮鸣音及湿啰音，部分患儿有发绀、鼻煽、三凹征，均排除呼吸衰竭、心力衰竭等严重脏器功能衰竭影响因素。两组患儿年龄、性别、就诊时间及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器和药物 雾化吸入机是德国百瑞有限公司PARI BOYN型。药物：可比特（上海勃林格殷格翰药业有限公司，H20060236，2.5 mL/支）；普米克令舒（阿斯利康公司，Z20030054，1 mg/支）。
1.2.2 治疗方法 对照组常规静脉应用抗感染、吸氧、激素等综合治疗，观察组在上述常规治疗基础上，加用可必特、普米克令舒雾化吸入。可比特用量：年龄2～6个月，0.5 mL/次；7～12个月，1.0 mL/次；12～18个月1.5 mL/次，18～24个月2 mL/次。普米克令舒用量：＜1岁为每次半支，＞1岁为每次1支。不足2 mL加生理盐水至2 mL，采用面罩持续雾化，每次吸入10～15 min，2次/d，疗程5～7 d。
1.3 疗效判定
显效：治疗7 d后，肺部哮鸣音消失，气喘、咳嗽停止，呼吸平稳，肺部啰音消失；有效：肺部哮鸣音减少，气喘、咳嗽减轻，呼吸平稳，肺部啰音减少；无效：肺部哮鸣音无明显减少，气喘、咳嗽加剧，气促，肺部啰音无减少。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS15.0软件包处理，计量数据用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后主要症状、体征消失时间及住院天数比较
治疗组咳嗽、喘憋消失时间、肺部哮鸣音和肺部啰音消失时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表l。
2.2 两组患儿治疗后疗效比较
治疗组显效率为90.00%，对照组显效率为61.53%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 讨论
目前认为毛细支气管炎是感染和变态反应性炎症错综复杂的临床综合征[3]。毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急重症。病原体多为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒、腺病毒等多种病毒和肺炎支原体等，易累及毛细支气管，以喘憋为特征，有呼吸困难及明显的毛细支气管阻塞现象[4]。毛细支气管炎的病理改变为气道黏膜炎症损伤及气道的高反应性，表现为支气管黏膜充血水肿、气道分泌物增多及气道平滑肌痉挛使气道狭窄，影响气体交换[5]。林加斌等[6]研究证实，毛细支气管炎患儿的气道的高反应性和气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘病所特有的炎性物质，如病毒特异性IgG、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌导致毛细支气管阻塞。目前，毛细支气管炎仍缺乏特异性治疗，但治疗方法很多。β2受体激动剂、抗胆碱能药物、吸入糖皮质激素等得到较多应用。已有报道可比特雾化液联合普米克令舒治疗小儿毛细支气管炎疗效肯定，本研究也支持此观点。
可必特为复方异丙托溴胺溶液，每支2.5 mL，含异丙托溴胺0.5 mg和沙丁胺醇3 mg。前者是具有抗胆碱能特性的四价胺化合物，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上胆碱受体相互作用而引起的细胞内-磷酸环鸟苷的增高，只限于扩张气管，后者为β2肾上腺素能受体激动剂，作用为舒张呼吸道平滑肌[7]。普米克令舒是一种非卤化糖皮质激素，可以降低组胺及乙酰胆碱引起的气道反应性增高，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松的2倍，为地塞米松的900倍。用1%～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋现象[8]。可比特与普米克令舒联合应用可同时起到消炎、止喘、化痰的作用。
本研究结果显示，可比特雾化液加普米克令舒雾化吸入疗法治疗毛细支气管炎在缓解喘憋、呼吸困难、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部啰音方面疗效明显，是治疗小儿毛细气管炎有效方法之一。
[参考文献]
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：308．
[2] 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996：610．
[3] 林加斌，朱凯.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].江西医药，2007，42（6）：539-541．
[4] 刘晓阳，陶源.可必特、普米克令舒联合氧气驱动雾化吸入毛细支气管炎的疗效[J].中国伤残医学，2010，18（3）：108-109．
[5] 丁肖英，李臻，洪建国，等.爱全乐、博利康尼联合普米克令舒雾化吸入毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药指南，2005，3（9）：1031-1033．
[6] 林加斌，朱凯.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].江西医药，2007，42（6）：539-541．
[7] 冯伟静，徐金鑫.普米克令舒、可必特、沐舒坦联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].西部医学，2010，22（4）：660-661．
[8] 师廷明.普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎进展[J].临床肺科杂志，2007，12（2）：159．
（收稿日期：2011-11-10）