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痛风性关节炎是一个可逆性的尿酸盐晶体异常沉积性疾病。嘌呤代谢长期紊乱可导致高尿酸血症，并可由此引起反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。［1］饮酒、高蛋白饮食可增加尿酸合成，促使痛风性关节炎发生。2006年以来，笔者用四妙丸加百合、萆薢内服、外洗治疗原发性痛风性关节炎38例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
收集2006年以来门诊及住院患者76例。治疗组38例，其中男32例，女6例,年龄32～65岁,病程最长8年，最短4天。对照组38例，其中男30例，女8例,年龄30～66岁,病程最长10年，最短2天。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。临床表现为急性发作起病，关节剧烈疼痛，局部红肿热痛，或伴发热、畏寒等。均做血常规、血沉、抗链“O”、类风湿因子等检查，血尿酸在420μmol/L以上。符合1977年美国风湿病协会的诊断标准。
2 治疗方法
治疗组用苍术15g、黄柏15 g、薏苡仁24 g、牛膝15 g、百合12 g、萆薢15 g，水煎服，日一剂，并用药渣加水，微温外洗。对照组双氯灭痛25mg，日三次口服。两组患者均严格戒酒，避免进食动物内脏、骨髓、海鲜等高嘌呤饮食，避免劳累、紧张、受冷等诱发因素。两组均5天为一疗程，共1～2疗程,并随访2年。
3 疗效观察
3.1 参照上海中医药大学朱文玲教授《常见疾病诊断与疗效标准》［2］，（1）临床治愈标准,①临床症状消失,②血及尿中尿酸含量正常，肾功能正常,③连续随访2年以上无复发;（2）好转标准, ①在服药情况下，症状缓解, ②血及尿中尿酸含量接近正常，肾功能好转。
3.2 治疗组治愈32例（84.2%），总有效例36例（94.7%）；对照组治愈15例（39.4%），总有效例18例（47.3%）。两组治愈率相比有统计学差异（P＜0.05），治疗组明显高于对照组。
4 讨论
痛风性关节属中医痹症范畴，患者多由饮酒、过食高蛋白、高脂饮食诱因诱发，《素问.生气通天论》提出“膏粱之变，足生大丁”，因此笔者认为本病患者过食膏粱厚味，湿浊内生，流注经络、关节、脏腑，湿浊下注，淤阻关节、经脉，郁而化热，不通则痛，以致红肿热痛。故治以燥湿健脾、清热、通痹、止痛。西医治疗痛风性关节炎首选秋水仙碱，但秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。
本方选用苍术燥湿健脾、通痹、活血化瘀，薏苡仁健脾清热除痹，牛膝活血化瘀、补肝肾、强筋骨、利尿，黄柏清热燥湿，萆薢利湿去浊、祛风通痹，百合养阴、补气。现代药理研究：苍术可显著降低血尿酸水平，又有效抑制痛风发作期的炎症反应［3］；黄柏对尿酸性肾病大鼠有明显治疗作用［4］；薏苡仁有解热、抗炎、镇痛作用［5］；牛膝有抗炎、镇痛作用［6］；百合含秋水仙碱治疗痛风，还有镇静及抗应激损伤作用［7］；萆薢含萆薢总皂苷有明显的降低尿酸、抗炎作用［8］。
参考文献
[1]陈灏珠 林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2010:2766.
[2]朱文玲. 常见疾病诊断与疗效标准［M］.上海：上海中医药大学出版社，2006:297.
[3]袁宏宇等.苍术、买麻藤抗高尿酸血活性部位筛选［J］.现代中药研究与实践，2011,25（1）：34-36.
[4]刘睿 胡家才.黄柏对尿酸性肾病大叔的影响及机制［J］.武汉大学学报（医学版），2011,32（2）:180-182.
[5]刘晓梅.薏苡仁的药理研究与临床新用.中国医药指南［J］.2010,8（2）：36-37.
[6]周军.牛膝中化学成分及药理研究进展.天津药学［J］；2009,21（3）：66-67.
[7]黄燕萍.百合的研究现状.中国药业［J］；2010,19（8）：88-90.
[8]陈光亮.萆薢总皂苷合用牛膝总皂苷降尿酸和抗炎作用的组方合理性研究.中国药理学通报［J］；207,23（11）：1467-71.
通讯作者：于国刚
1 临床资料
收集2006年以来门诊及住院患者76例。治疗组38例，其中男32例，女6例,年龄32～65岁,病程最长8年，最短4天。对照组38例，其中男30例，女8例,年龄30～66岁,病程最长10年，最短2天。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。临床表现为急性发作起病，关节剧烈疼痛，局部红肿热痛，或伴发热、畏寒等。均做血常规、血沉、抗链“O”、类风湿因子等检查，血尿酸在420μmol/L以上。符合1977年美国风湿病协会的诊断标准。
2 治疗方法
治疗组用苍术15g、黄柏15 g、薏苡仁24 g、牛膝15 g、百合12 g、萆薢15 g，水煎服，日一剂，并用药渣加水，微温外洗。对照组双氯灭痛25mg，日三次口服。两组患者均严格戒酒，避免进食动物内脏、骨髓、海鲜等高嘌呤饮食，避免劳累、紧张、受冷等诱发因素。两组均5天为一疗程，共1～2疗程,并随访2年。
3 疗效观察
3.1 参照上海中医药大学朱文玲教授《常见疾病诊断与疗效标准》［2］，（1）临床治愈标准,①临床症状消失,②血及尿中尿酸含量正常，肾功能正常,③连续随访2年以上无复发;（2）好转标准, ①在服药情况下，症状缓解, ②血及尿中尿酸含量接近正常，肾功能好转。
3.2 治疗组治愈32例（84.2%），总有效例36例（94.7%）；对照组治愈15例（39.4%），总有效例18例（47.3%）。两组治愈率相比有统计学差异（P＜0.05），治疗组明显高于对照组。
4 讨论
痛风性关节属中医痹症范畴，患者多由饮酒、过食高蛋白、高脂饮食诱因诱发，《素问.生气通天论》提出“膏粱之变，足生大丁”，因此笔者认为本病患者过食膏粱厚味，湿浊内生，流注经络、关节、脏腑，湿浊下注，淤阻关节、经脉，郁而化热，不通则痛，以致红肿热痛。故治以燥湿健脾、清热、通痹、止痛。西医治疗痛风性关节炎首选秋水仙碱，但秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。
本方选用苍术燥湿健脾、通痹、活血化瘀，薏苡仁健脾清热除痹，牛膝活血化瘀、补肝肾、强筋骨、利尿，黄柏清热燥湿，萆薢利湿去浊、祛风通痹，百合养阴、补气。现代药理研究：苍术可显著降低血尿酸水平，又有效抑制痛风发作期的炎症反应［3］；黄柏对尿酸性肾病大鼠有明显治疗作用［4］；薏苡仁有解热、抗炎、镇痛作用［5］；牛膝有抗炎、镇痛作用［6］；百合含秋水仙碱治疗痛风，还有镇静及抗应激损伤作用［7］；萆薢含萆薢总皂苷有明显的降低尿酸、抗炎作用［8］。
参考文献
[1]陈灏珠 林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2010:2766.
[2]朱文玲. 常见疾病诊断与疗效标准［M］.上海：上海中医药大学出版社，2006:297.
[3]袁宏宇等.苍术、买麻藤抗高尿酸血活性部位筛选［J］.现代中药研究与实践，2011,25（1）：34-36.
[4]刘睿 胡家才.黄柏对尿酸性肾病大叔的影响及机制［J］.武汉大学学报（医学版），2011,32（2）:180-182.
[5]刘晓梅.薏苡仁的药理研究与临床新用.中国医药指南［J］.2010,8（2）：36-37.
[6]周军.牛膝中化学成分及药理研究进展.天津药学［J］；2009,21（3）：66-67.
[7]黄燕萍.百合的研究现状.中国药业［J］；2010,19（8）：88-90.
[8]陈光亮.萆薢总皂苷合用牛膝总皂苷降尿酸和抗炎作用的组方合理性研究.中国药理学通报［J］；207,23（11）：1467-71.
通讯作者：于国刚