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【摘 要】 目的：分析预见性护理对骨科护理质量的影响。方法：2014年5月～2016年6月，医院收治的骨科住院住院患者262例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各131例，分别采用常规护理以及在此基础上的预见性护理。结果：观察组患肢肿胀、继发损伤、消化道症状、早期康复训练落实、误吸误咽/跌倒/坠床、其它内科疾病急性发作发生率低于对照组，观察组患者及其家属满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理可明显提高骨科护理质量。
【关键词】 骨科 预见性护理 并发症
骨科是医院收治骨折、原发性慢性骨病等与骨有关疾病的诊疗科室[1]。骨科患者住院时间长，多采用手术治疗，功能障碍发生率较高、骨科护理过程中存在许多问题，包括护理风险、患者护理需求得不到满足、康复护理不到位等，这些都直接影响骨科护理质量。预见性护理是一种前瞻性的满足患者护理安全、整体护理需求的护理方法，本次研究试评价其在骨科中的应用效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2015年5月～2016年6月，医院收治的骨科住院患者作为研究对象。纳入标准：①住院患者，预计住院时间超过1周；②年龄18岁以上；③非危重症，无需转ICU治疗；④知情同意。排除标准：①转科、转院治疗；②患者及其家属要求出院，如上臂骨折，无需长时间住院；③拒绝参与研究。入选对象262例，其中男151例、111例，年龄18～81岁，平均（56.1±21.2）岁。其中原发性骨病72例，骨折骨创伤性疾病190例。采用手术治疗211例。有照料的家属214例，无48例。有住院史22例。文化水平大专及以上62例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各131例，两组对象年龄、性别、疾病类型、治疗方式、照料家属、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照组
常规护理，由路径者给予路径管理，如针对下肢骨折，往往采取早期体位管理、冰敷、围术期护理、术后并发症管理、健康教育等。
1.2.2 观察组
安排预见性护理，主要内容与流程如下。（1）培训与管理：①小组护士都进行预见性护理相关的培训，预见性目的的关键在于具有预见性的护理意识、积极主动的护理态度，能够识别发现不利于患者康复的因素，降低并发症、护理不良事件发生风险，满足患者合理的整体需求，提高患者的康复效果；②在入院时，即全面评估患者生活照料、健康教育、治疗护理相关的需求，如对于心肺功能不佳的患者，需要加强呼吸循环系统的监测，避免出现合并症急性发作；③在日常巡视过程中，护士需要发挥自身的能够，通过问询了解患者有无护理需求，哪些地方需要改进，对饮食、康复、体位、生活管理等方面有哪些要求，并寻找其中是否能存在不足，重点评估家属照料是否有不足之处，如喂食的过饱、喂食油腻食物，帮助下床训练过少等。（2）主要问题，在护理过程中需要关注的主要问题：①合并症问题，许多老年人常有糖尿病、高血压等基础疾病，需强化慢性病的管理，不仅仅需要监测血压、血糖与用药，还需要做好相关的宣教，从饮食、体位管理等方面，预防体位性高血压，必要时进行动态血压检测，控制血压变异性，以利于病情稳定；②做好围术期相关并发症的管理，包括压疮、低体温、营养不良等，在术前做好宣教，必要时进行静脉营养支持，纠正不良反应，做好环境温度的管理，术前可适当调低病房温度，以利于患者尽快适应手术室的环境，术后做好肢体功能检查，评估外周循环情况，及时检查受压出的皮肤状态，若见皮肤颜色变化，提高警惕，避免此处受压，对于既往并发褥疮患者的，给予足够的重视，特别关注原褥疮皮肤病变处；③加强康复的指导，术后康复是骨科的难点，许多患者不愿意开展康复训练，担心训练的安全，而骨科对康复也更重视那些大手术者，而对于常见的下肢、上肢骨折，院内康复训练指导较小，需做好康复指导，耐心解释，进行阶段性的健康教育，加强现场指导，督促落实；④消化功能不良，全程的饮食指导，而不是任由家属安排[3]；⑤在日常巡视过程中，及时发现跌倒、坠床、误吸与误咽、拔管等不良事件风险因素，进行纠正，通过健康教育、加强固定等方法预防。
1.3 观察指标
不良事件发生情况，患者及其家属满意率。
1.4 统计学处理
使用Excel表记录数据，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用x2检验或Fisher精确性检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患肢肿胀、继发损伤、消化道症状、早期康复训练落实、误吸误咽/跌倒/坠床、其它内科疾病急性发作发生率低于对照组，观察组患者及其家属满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
预见性护理通过识别护理问题的相关因素，进行事前控制的一种策略，符合风险管理、人性化管理理念，有助于解决个体化问题、环境问题。本次研究显示，观察组各类不良事件发生率低于对照组，同时观察组患者及其家属满意率高于对照组（P<0.05），提示预见性护理确实可提升护理质量。需注意的是，预见性护理对护士的思维评判能力、护理管理能力、自我时间安排能力提出了较高的要求，若盲目的开展，可能会增加护士的负担，打乱正常的护理管理秩序。
参考文献
[1]胥少汀，葛少汀，许印坎，等.实用骨科学[M].第四版.北京：人民军医出版社，2012.
[2]黄心.国家卫生计生委部署推进“三好一满意”活动[J].中医药管理杂志，2013，28（9）：904.
[3]李秀华.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J].全科护理，2013，11（34）：3196-3197.
作者简介：应肖蓉，1984年7月，女，浙江丽水人，本科，护师，中医骨科护理方向
【关键词】 骨科 预见性护理 并发症
骨科是医院收治骨折、原发性慢性骨病等与骨有关疾病的诊疗科室[1]。骨科患者住院时间长，多采用手术治疗，功能障碍发生率较高、骨科护理过程中存在许多问题，包括护理风险、患者护理需求得不到满足、康复护理不到位等，这些都直接影响骨科护理质量。预见性护理是一种前瞻性的满足患者护理安全、整体护理需求的护理方法，本次研究试评价其在骨科中的应用效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2015年5月～2016年6月，医院收治的骨科住院患者作为研究对象。纳入标准：①住院患者，预计住院时间超过1周；②年龄18岁以上；③非危重症，无需转ICU治疗；④知情同意。排除标准：①转科、转院治疗；②患者及其家属要求出院，如上臂骨折，无需长时间住院；③拒绝参与研究。入选对象262例，其中男151例、111例，年龄18～81岁，平均（56.1±21.2）岁。其中原发性骨病72例，骨折骨创伤性疾病190例。采用手术治疗211例。有照料的家属214例，无48例。有住院史22例。文化水平大专及以上62例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各131例，两组对象年龄、性别、疾病类型、治疗方式、照料家属、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照组
常规护理，由路径者给予路径管理，如针对下肢骨折，往往采取早期体位管理、冰敷、围术期护理、术后并发症管理、健康教育等。
1.2.2 观察组
安排预见性护理，主要内容与流程如下。（1）培训与管理：①小组护士都进行预见性护理相关的培训，预见性目的的关键在于具有预见性的护理意识、积极主动的护理态度，能够识别发现不利于患者康复的因素，降低并发症、护理不良事件发生风险，满足患者合理的整体需求，提高患者的康复效果；②在入院时，即全面评估患者生活照料、健康教育、治疗护理相关的需求，如对于心肺功能不佳的患者，需要加强呼吸循环系统的监测，避免出现合并症急性发作；③在日常巡视过程中，护士需要发挥自身的能够，通过问询了解患者有无护理需求，哪些地方需要改进，对饮食、康复、体位、生活管理等方面有哪些要求，并寻找其中是否能存在不足，重点评估家属照料是否有不足之处，如喂食的过饱、喂食油腻食物，帮助下床训练过少等。（2）主要问题，在护理过程中需要关注的主要问题：①合并症问题，许多老年人常有糖尿病、高血压等基础疾病，需强化慢性病的管理，不仅仅需要监测血压、血糖与用药，还需要做好相关的宣教，从饮食、体位管理等方面，预防体位性高血压，必要时进行动态血压检测，控制血压变异性，以利于病情稳定；②做好围术期相关并发症的管理，包括压疮、低体温、营养不良等，在术前做好宣教，必要时进行静脉营养支持，纠正不良反应，做好环境温度的管理，术前可适当调低病房温度，以利于患者尽快适应手术室的环境，术后做好肢体功能检查，评估外周循环情况，及时检查受压出的皮肤状态，若见皮肤颜色变化，提高警惕，避免此处受压，对于既往并发褥疮患者的，给予足够的重视，特别关注原褥疮皮肤病变处；③加强康复的指导，术后康复是骨科的难点，许多患者不愿意开展康复训练，担心训练的安全，而骨科对康复也更重视那些大手术者，而对于常见的下肢、上肢骨折，院内康复训练指导较小，需做好康复指导，耐心解释，进行阶段性的健康教育，加强现场指导，督促落实；④消化功能不良，全程的饮食指导，而不是任由家属安排[3]；⑤在日常巡视过程中，及时发现跌倒、坠床、误吸与误咽、拔管等不良事件风险因素，进行纠正，通过健康教育、加强固定等方法预防。
1.3 观察指标
不良事件发生情况，患者及其家属满意率。
1.4 统计学处理
使用Excel表记录数据，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用x2检验或Fisher精确性检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患肢肿胀、继发损伤、消化道症状、早期康复训练落实、误吸误咽/跌倒/坠床、其它内科疾病急性发作发生率低于对照组，观察组患者及其家属满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
预见性护理通过识别护理问题的相关因素，进行事前控制的一种策略，符合风险管理、人性化管理理念，有助于解决个体化问题、环境问题。本次研究显示，观察组各类不良事件发生率低于对照组，同时观察组患者及其家属满意率高于对照组（P<0.05），提示预见性护理确实可提升护理质量。需注意的是，预见性护理对护士的思维评判能力、护理管理能力、自我时间安排能力提出了较高的要求，若盲目的开展，可能会增加护士的负担，打乱正常的护理管理秩序。
参考文献
[1]胥少汀，葛少汀，许印坎，等.实用骨科学[M].第四版.北京：人民军医出版社，2012.
[2]黄心.国家卫生计生委部署推进“三好一满意”活动[J].中医药管理杂志，2013，28（9）：904.
[3]李秀华.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J].全科护理，2013，11（34）：3196-3197.
作者简介：应肖蓉，1984年7月，女，浙江丽水人，本科，护师，中医骨科护理方向