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【摘要】目的探究经桡动脉冠脉介入治疗后血管的护理研究。方法回顾性分析2012年2月——2013年2月期间我院收治的75例经桡动脉冠脉介入治疗患者的血管护理临床资料。结果75例经桡动脉冠脉介入治疗患者，无穿刺孔出血，且术后桡动脉搏动与术前无差异，皮肤颜色正常，无周围血管并发症发生，仅有2例伤口处皮下渗血，1例皮下血肿。结论通过规范护理干预，可有效降低经桡动脉冠脉介入治疗后血管并发症的发生，进而改善患者术后生活质量。
【关键词】桡动脉；冠脉介入；血管；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.354文章编号：1004-7484（2014）-01-0301-01
冠脉介入治疗常选择桡动脉作为穿刺途径，经桡动脉穿刺具有损伤小、术后止血迅速、术后恢复快等特点而广泛应用于临床。但该穿刺途径对血管有一定刺激，术后易发生血管痉挛、肘部血管变异等并发症[1]。为此本文将回顾性分析2012年2月——2013年2月期间我院收治的75例经桡动脉冠脉介入治疗患者的血管护理临床资料，其宗旨为减少周围血管损伤，降低术后并发症，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年2月——2013年2月期间我院收治的75例经桡动脉冠脉介入治疗患者，其中男42例，女33例；年龄42-81岁，平均年龄（68.2±2.3）岁；所有患者均符合不稳定型心绞痛、心肌梗死的诊断标准，所有患者均桡动脉波动好，且桡尺动脉间有良好的侧支循环，拟行经桡动脉实施冠脉介入术。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1血管选择穿刺点选择无破口、炎症、疤痕的上肢，为避术后发生手部缺血性损伤或坏死，应于术前行Allen试验，评价手部血液循环情况，具体操作如下，双手拇指同时压迫患者一侧桡尺动脉，叮嘱患者做握拳、张开手指动作3-5次，继续压迫桡尺动脉直至手部发白，放低手背，放开对尺动脉的压迫，若10s内手部颜色未转红，仍为苍白色，提示Allen试验呈阴性，表明该侧手掌侧枝循环不良，不建议作为穿刺途径，反之，若10s内手部颜色转红，提示血循环良好，可行脉冠脉介入治疗。
1.2.1.2健康宣教术前主动与患者进行沟通，讲解经桡动脉冠脉介入治疗的必要性和优点，并专项介绍选择经桡动脉作为穿刺途径，术后不会影响手部功能及周围血管，并向患者介绍成功穿刺及手术成功的病理，消除患者对穿刺及手术的紧张和恐惧感，同时，及时回答患者及家属的疑问，让患者正确认识经桡动作为穿刺途径的优势，以良好的心态接受治疗。
1.2.2术中护理患者入室后，协助患者取平卧体位，手臂外展至于臂托，并将腕部垫起5-10°方便穿刺，常规消毒手掌、肘关节、腹股沟。选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点，1%利多卡因局麻并穿刺后，植入桡动脉鞘，随后协助术者开展冠脉介入手术治疗。
1.2.3术后护理
1.2.3.1穿刺部位护理因术中肝素化，使血液不在血管中凝固，为此，术后在对穿刺肢体局部采用桡动脉止血器加压时，应严密观察穿刺点有无皮下血肿、渗血等现象发生，护理人员可抬高患者患肢20-30°，亦可放于身体前胸或用软垫抬高患肢，并保持腕关节伸直状态，严格腕部制动，叮嘱患者减少手指屈曲活动。若指端手指呈肿胀、青紫色时，可适当减压，降压气体量1-2ml。术后每隔2h减压包扎，每次减压气体量因人而异，以达到止血效果即可，直至6-8h后解除加压包扎，若延长压迫时间或增加气体量加压，则会引起桡动脉闭塞。解除压力后叮嘱患者切勿甩动穿刺上肢，并保持穿刺处清洁干燥。
1.2.3.2穿刺肢体活动指导桡动脉穿刺后会发生急性期反应，引起局部内膜水肿，致使桡动脉血管直径缩小，在此期间，若穿刺肢体做沉重劳务则会加重血管内膜水肿，引起持续性肢体疼痛。为此护理人员应于术后指导患者，在手腕严格制动的基础上，稍微做手指活动，并叮嘱术后1-6个月内不可提重物，待桡动脉舒张功能恢复正常后方可正常活动穿刺肢体，并叮嘱患者日常若观察穿刺肢体有皮下淤血、肿胀等异常，应立即就诊。另外，穿刺后3d内护理人员不可在穿刺肢体再次穿刺、测血压等增加肢体压力操作，且叮嘱患者不可抓挠穿刺部位的皮肤。
1.2.3.3血肿处理若出现皮下血肿，立即给予弹力绷带加压包扎，并用冰袋冷敷，预防血肿加重，并持续观察皮肤情况，6h后解除加压包扎，评估皮肤血肿情况，若血肿加重则立即通知医生及时处理。
2结果
75例经桡动脉冠脉介入治疗患者，无穿刺孔出血，且术后桡动脉搏动与术前无差异，皮肤颜色正常，无周围血管并发症发生，仅有2例伤口处皮下渗血，1例皮下血肿。
3讨论
经桡动脉行冠脉介入术是治疗缺血性心血管疾病的有效治疗措施，可有效改善患者的生存质量[2]。尽管该术式临床效果显著，但其血管并发症常会增加患者痛苦，为此需要护理人员重视介入前后血管的观察及护理，术前行Allen试验选择血循环良好的血管，并做好患者的健康宣教，减少对治疗及穿刺的紧张、恐惧，争取患者能够积极主动配合治疗；术中选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点；术后加强对穿刺肢体局部采用桡动脉止血器加压护理，并做好穿刺肢体活动的相关指导，积极处理皮下血肿，消除局部血肿，解除穿刺侧肢的痛苦[3]。
本文研究结果显示，75例经桡动脉冠脉介入治疗患者，无穿刺孔出血，且术后桡动脉搏动与术前无差异，皮肤颜色正常，无周围血管并发症发生。结果提示，通过规范护理干预，可有效降低经桡动脉冠脉介入治疗后血管并发症的发生，进而改善患者术后生活质量。
参考文献
[1]邹涛，刘宇琼.1例经桡动脉冠脉介入术后术肢严重血肿的护理[J].当代医学，2010，16（20）：136.
[2]温桂霞.经桡动脉途径冠脉介入术的护理及术后并发症的护理[J].中外医疗，2012，31（24）：156-157.
[3]邹洁.经桡动脉冠脉介入33例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（17）：4206-4207.
【关键词】桡动脉；冠脉介入；血管；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.354文章编号：1004-7484（2014）-01-0301-01
冠脉介入治疗常选择桡动脉作为穿刺途径，经桡动脉穿刺具有损伤小、术后止血迅速、术后恢复快等特点而广泛应用于临床。但该穿刺途径对血管有一定刺激，术后易发生血管痉挛、肘部血管变异等并发症[1]。为此本文将回顾性分析2012年2月——2013年2月期间我院收治的75例经桡动脉冠脉介入治疗患者的血管护理临床资料，其宗旨为减少周围血管损伤，降低术后并发症，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年2月——2013年2月期间我院收治的75例经桡动脉冠脉介入治疗患者，其中男42例，女33例；年龄42-81岁，平均年龄（68.2±2.3）岁；所有患者均符合不稳定型心绞痛、心肌梗死的诊断标准，所有患者均桡动脉波动好，且桡尺动脉间有良好的侧支循环，拟行经桡动脉实施冠脉介入术。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1血管选择穿刺点选择无破口、炎症、疤痕的上肢，为避术后发生手部缺血性损伤或坏死，应于术前行Allen试验，评价手部血液循环情况，具体操作如下，双手拇指同时压迫患者一侧桡尺动脉，叮嘱患者做握拳、张开手指动作3-5次，继续压迫桡尺动脉直至手部发白，放低手背，放开对尺动脉的压迫，若10s内手部颜色未转红，仍为苍白色，提示Allen试验呈阴性，表明该侧手掌侧枝循环不良，不建议作为穿刺途径，反之，若10s内手部颜色转红，提示血循环良好，可行脉冠脉介入治疗。
1.2.1.2健康宣教术前主动与患者进行沟通，讲解经桡动脉冠脉介入治疗的必要性和优点，并专项介绍选择经桡动脉作为穿刺途径，术后不会影响手部功能及周围血管，并向患者介绍成功穿刺及手术成功的病理，消除患者对穿刺及手术的紧张和恐惧感，同时，及时回答患者及家属的疑问，让患者正确认识经桡动作为穿刺途径的优势，以良好的心态接受治疗。
1.2.2术中护理患者入室后，协助患者取平卧体位，手臂外展至于臂托，并将腕部垫起5-10°方便穿刺，常规消毒手掌、肘关节、腹股沟。选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点，1%利多卡因局麻并穿刺后，植入桡动脉鞘，随后协助术者开展冠脉介入手术治疗。
1.2.3术后护理
1.2.3.1穿刺部位护理因术中肝素化，使血液不在血管中凝固，为此，术后在对穿刺肢体局部采用桡动脉止血器加压时，应严密观察穿刺点有无皮下血肿、渗血等现象发生，护理人员可抬高患者患肢20-30°，亦可放于身体前胸或用软垫抬高患肢，并保持腕关节伸直状态，严格腕部制动，叮嘱患者减少手指屈曲活动。若指端手指呈肿胀、青紫色时，可适当减压，降压气体量1-2ml。术后每隔2h减压包扎，每次减压气体量因人而异，以达到止血效果即可，直至6-8h后解除加压包扎，若延长压迫时间或增加气体量加压，则会引起桡动脉闭塞。解除压力后叮嘱患者切勿甩动穿刺上肢，并保持穿刺处清洁干燥。
1.2.3.2穿刺肢体活动指导桡动脉穿刺后会发生急性期反应，引起局部内膜水肿，致使桡动脉血管直径缩小，在此期间，若穿刺肢体做沉重劳务则会加重血管内膜水肿，引起持续性肢体疼痛。为此护理人员应于术后指导患者，在手腕严格制动的基础上，稍微做手指活动，并叮嘱术后1-6个月内不可提重物，待桡动脉舒张功能恢复正常后方可正常活动穿刺肢体，并叮嘱患者日常若观察穿刺肢体有皮下淤血、肿胀等异常，应立即就诊。另外，穿刺后3d内护理人员不可在穿刺肢体再次穿刺、测血压等增加肢体压力操作，且叮嘱患者不可抓挠穿刺部位的皮肤。
1.2.3.3血肿处理若出现皮下血肿，立即给予弹力绷带加压包扎，并用冰袋冷敷，预防血肿加重，并持续观察皮肤情况，6h后解除加压包扎，评估皮肤血肿情况，若血肿加重则立即通知医生及时处理。
2结果
75例经桡动脉冠脉介入治疗患者，无穿刺孔出血，且术后桡动脉搏动与术前无差异，皮肤颜色正常，无周围血管并发症发生，仅有2例伤口处皮下渗血，1例皮下血肿。
3讨论
经桡动脉行冠脉介入术是治疗缺血性心血管疾病的有效治疗措施，可有效改善患者的生存质量[2]。尽管该术式临床效果显著，但其血管并发症常会增加患者痛苦，为此需要护理人员重视介入前后血管的观察及护理，术前行Allen试验选择血循环良好的血管，并做好患者的健康宣教，减少对治疗及穿刺的紧张、恐惧，争取患者能够积极主动配合治疗；术中选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点；术后加强对穿刺肢体局部采用桡动脉止血器加压护理，并做好穿刺肢体活动的相关指导，积极处理皮下血肿，消除局部血肿，解除穿刺侧肢的痛苦[3]。
本文研究结果显示，75例经桡动脉冠脉介入治疗患者，无穿刺孔出血，且术后桡动脉搏动与术前无差异，皮肤颜色正常，无周围血管并发症发生。结果提示，通过规范护理干预，可有效降低经桡动脉冠脉介入治疗后血管并发症的发生，进而改善患者术后生活质量。
参考文献
[1]邹涛，刘宇琼.1例经桡动脉冠脉介入术后术肢严重血肿的护理[J].当代医学，2010，16（20）：136.
[2]温桂霞.经桡动脉途径冠脉介入术的护理及术后并发症的护理[J].中外医疗，2012，31（24）：156-157.
[3]邹洁.经桡动脉冠脉介入33例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（17）：4206-4207.