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【摘要】目的：骨瓣减压术治疗大面积脑梗死早期手术时机研究。方法：本次研究选取本院2019年3月至2019年12月收治大面积脑梗死患者160例，按照患者发病时间将其分为了对照组和实验组两组。实验组患者80例，患者手术时间均在发病时间48h内。对照组患者80例，患者手术时间均超过发病时间48小时。两组患者基本资料无差异（P>0.05）。分析手术治疗后，实验组和对照组患者的治疗有效率、治疗有效患者术前、术后神经功能缺损评分、治疗有效患者3月后不良病症改善和综合能力恢复情况。结果：实验组患者治疗无效（死亡）3例（3.75%），综合有效77例（96.25%）；对照组治疗无效（死亡）10例（12.50%），综合有效70例（87.50%），有统计学意义（P<0.05）。早期接受治疗的实验组患者术前术后神经性功能缺损评分有改变，且幅度和对照组有差异，有统计学意义（P<0.05）；分析患者术后不良病症改善情况，实验组和对照组患者的失语症、偏瘫等病症均有改善，实验组临床不良反应发生6例（（7.79%），对照组为8例（（11.43%），有统计学意义（P>0.05），对比手术前后两组患者的综合能力变化，实验组患者的肢体协调能力改善情况和对照组差异不大，（P>0.05），两组患者的语言沟通能、思维意识、自理能力均有改善，实验组优于对照组（P<0.05）。结论：对大面积脑梗死患者采用骨瓣减压术干预，早期治疗（于发病48h内）治疗有效率优于晚期治疗（大于发病时间48h），早期治疗患者的综合能力改善明显，可改善神经功能缺损，减少患者不良病症，建议研究推广。
【关键词】骨瓣减压术；大面积脑梗死；早期手术；时机研究
[中图分类号]R651.12 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0056-02
大面积脑梗死是一种特殊的危重症，患者临床表现为颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层完全卒中，可直接导致脑部内水肿，加重患者病情，可致死、致残。该病症病情进展快，临床治疗治疗措施有激素用药、高盛脱水剂干预，或采用去骨瓣减压术解除脑疝，缓解脑部水肿[1]。本次研究选取本院收治大面积脑梗死患者，分析早期骨瓣减压术手术治疗患者价值和意义，现将其报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取本院2019年3月至2019年12月收治大面积脑梗死患者160例，按照患者发病时间将其分为了对照组和实验组两组。实验组患者80例，男性40例，年龄45～76岁，平均年龄（65.6±4.52）岁，女性40例，年龄35～78岁，平均年龄（62.6±4.25）岁；患者手术时间均在发病时间48h内。对照组患者80例，男性42例，年龄45～80岁，平均年龄（63.6±3.96）岁，女性32例，年龄38～75岁，平均年龄（64.2±3.96）岁；患者手术时间均超过发病时间48h。两组患者基本资料无差异（P>0.05）。手术前两组患者均有偏瘫、昏迷、失语患者；家属对本次手术治疗措施和急救方式知晓，签署知情同意书；本次研究所有事宜均通过本院医学伦理委员会同意。
1.2方法 两组患者除手术时间有差异，均采用骨瓣减压手术。主要手术流程如下：①手术前医护人员检查医疗器械消毒情况，控制好手术室环境，为患者以及家属做好健康宣讲和心理建设；②手术中，医生选择标准切口，去除直径12 cm左右的骨瓣；手术切口从自颧弓上耳屏前1 cm到伤后向后跨过耳朵到中线旁1 cm，再到前额发际内。在头顶部骨瓣成型的地方，在旁边开一个切口，长约2～3 cm。在眼眶上方约2 cm的地方开切口，再延伸到中颅窝底。③骨瓣取出后，剪开脑硬膜、减张颞肌筋膜、缝合硬脑膜。③手术后，医护人员密切患者患者的病情恢复情况，观察期临床并发症、不良反应，并对其采用相应的风险干预护理措施，给予营养支撑、心理建设等，帮助其早日恢复[2]。
1.3观察指标 分析手术治疗后，实验组和对照组患者的治疗有效率、治疗有效患者术前、术后神经功能缺损评分、治疗有效患者3月后不良病症改善和综合能力恢复情况。
1.4统计学分析 使用SPSS22.0统计学软件，计数资料为“例（%）”，予以c2检验；计量资料为x±s，予以t检验。P<0.05，提示统计学意义成立。
2 结果
2.1两组患者综合治疗有效率对比 详见表1。
2.2两组治疗有效患者神经功能缺损评分对比 详见表2。
3 讨论
大面积脑梗死是特殊的急性脑年病症，大多患者的脑梗死面积大于两根脑叶且梗死面积大于20 cm2，从临床发病情况来看，很多患者主干动脉阻塞后会出现侧支循环功能障碍的问题，进而导致其出现脑水肿、高血压、局部脑梗死[3-5]。大面积脑梗死具有极高的致残率和死亡率，目前多采用保守治疗的措施来减少脑水肿，如控制患者血糖、血压，降低颅内压，控制脑梗死。长期服用降压药也会导致患者血管变薄，降压效果会直线下降。去骨瓣降压手术最初运用于脑肿瘤治疗，后在大面积脑梗死治疗中有所应用[6-7]。临床研究表示，不同的时机运用去骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死疗效有差异，在发病时间48h接受治疗的患者，多因为颅内压压迫脑组织时间过长增加死亡率，而早期治疗患者的手术成功率更高[8-9]。次研究选取本院收治大面积脑梗死患者若干，按照患者发病时间将其分为了对照组和实验组两组。分析手术治疗后，实验组和对照组患者的治疗有效率、治疗有效患者术前、术后神经功能缺损评分、治疗有效患者3月后不良病症改善和综合能力恢复情况。研究可知，实验组患者治疗无效（死亡）3例（3.75%），综合有效77例（96.25%）；对照组治疗无效（死亡）10例（12.50%），综合有效70例（87.50%），差异显著（P<0.05）。早期接受治疗的实验组患者术前术后神经性功能缺损评分有改变，且幅度和对照组有差异，差异显著（P<0.05）；分析患者术后不良病症改善情况，实验组和对照组患者的失语症、偏瘫等病症均有改善，实验组临床不良反应发生6例（（7.79%），对照组为8例（（11.43%），无显著差异（P>0.05），表示接受手术的患者经过科学的康复护理和健康干预后，患者临床病症有所缓解，且实验组和对照组差异不大。对比手术前后两组患者的综合能力变化，实验组患者的肢体协调能力改善情况和对照组差异不大，无显著差异（P>0.05），两组患者的语言沟通能、思维意识、自理能力均有改善，实验组优于对照组（P<0.05）。综上所述，对大面积脑梗死患者采用骨瓣减压术干预，早期治疗（于发病48h内）治疗有效率优于晚期治疗（大于发病时间48h），早期治疗患者的綜合能力改善明显，可改善神经功能缺损，减少患者不良病症，建议研究推广。 参考文献
[1] 牛树江. 分析去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的获益年龄和手术时机[J]. 临床医药文献电子杂志， 2020， 7（14）： 80-81.
[2] 王尧， 刘楠， 张洪松. 不同手术时机行去大骨瓣减压术对大面积脑梗死患者神经功能和预后的影响[J]. 医学信息， 2019， 32（16）： 107-109. DOI： 10. 3969/j. issn. 1006-1959. 2019. 16. 034.
[3] 林鵬. 大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究[D]. 湖南： 中南大学， 2009. DOI： 10. 7666/d. y1717818.
[4] 符树强. 早期大骨瓣减压术对大面积脑梗死患者神经功能及预后的影响[J]. 现代医学， 2018， 46（7）： 792-795. DOI： 10. 3969/j. issn. 1671-7562. 2018. 07. 015.
[5] 葛朝莉， 白润涛， 韩漫夫. 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的有效性研究[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2007， 10（1）： 27-29. DOI： 10. 3969/j. issn. 1673-5110. 2007. 01. 012.
[6] 游慧超. 去骨瓣减压术治疗大面积大脑梗死的预后与分析[D].温州医科大学， 2014. DOI： 10. 7666/d. Y2692072.
[7] 邓鹏. 大面积脑梗死的临床特点、短期预后及影响去骨瓣减压术治疗效果的因素探讨[D]. 广东： 南方医科大学， 2012. DOI： 10. 7666/d. Y2257366.
[8] 游慧超， 谭显西， 王学民， 等. 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的远期功能恢复与分析[J]. 中国医师杂志， 2014， 16（9）： 1275-1277. DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1008-1372. 2014. 09. 040.
[9] 郭玉臣， 吕晓菲， 徐兆冰. 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效研究[J]. 中国医药， 2011， 6（1）： 54-55. DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4777. 2011. 01. 025.
【关键词】骨瓣减压术；大面积脑梗死；早期手术；时机研究
[中图分类号]R651.12 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0056-02
大面积脑梗死是一种特殊的危重症，患者临床表现为颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层完全卒中，可直接导致脑部内水肿，加重患者病情，可致死、致残。该病症病情进展快，临床治疗治疗措施有激素用药、高盛脱水剂干预，或采用去骨瓣减压术解除脑疝，缓解脑部水肿[1]。本次研究选取本院收治大面积脑梗死患者，分析早期骨瓣减压术手术治疗患者价值和意义，现将其报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取本院2019年3月至2019年12月收治大面积脑梗死患者160例，按照患者发病时间将其分为了对照组和实验组两组。实验组患者80例，男性40例，年龄45～76岁，平均年龄（65.6±4.52）岁，女性40例，年龄35～78岁，平均年龄（62.6±4.25）岁；患者手术时间均在发病时间48h内。对照组患者80例，男性42例，年龄45～80岁，平均年龄（63.6±3.96）岁，女性32例，年龄38～75岁，平均年龄（64.2±3.96）岁；患者手术时间均超过发病时间48h。两组患者基本资料无差异（P>0.05）。手术前两组患者均有偏瘫、昏迷、失语患者；家属对本次手术治疗措施和急救方式知晓，签署知情同意书；本次研究所有事宜均通过本院医学伦理委员会同意。
1.2方法 两组患者除手术时间有差异，均采用骨瓣减压手术。主要手术流程如下：①手术前医护人员检查医疗器械消毒情况，控制好手术室环境，为患者以及家属做好健康宣讲和心理建设；②手术中，医生选择标准切口，去除直径12 cm左右的骨瓣；手术切口从自颧弓上耳屏前1 cm到伤后向后跨过耳朵到中线旁1 cm，再到前额发际内。在头顶部骨瓣成型的地方，在旁边开一个切口，长约2～3 cm。在眼眶上方约2 cm的地方开切口，再延伸到中颅窝底。③骨瓣取出后，剪开脑硬膜、减张颞肌筋膜、缝合硬脑膜。③手术后，医护人员密切患者患者的病情恢复情况，观察期临床并发症、不良反应，并对其采用相应的风险干预护理措施，给予营养支撑、心理建设等，帮助其早日恢复[2]。
1.3观察指标 分析手术治疗后，实验组和对照组患者的治疗有效率、治疗有效患者术前、术后神经功能缺损评分、治疗有效患者3月后不良病症改善和综合能力恢复情况。
1.4统计学分析 使用SPSS22.0统计学软件，计数资料为“例（%）”，予以c2检验；计量资料为x±s，予以t检验。P<0.05，提示统计学意义成立。
2 结果
2.1两组患者综合治疗有效率对比 详见表1。
2.2两组治疗有效患者神经功能缺损评分对比 详见表2。
3 讨论
大面积脑梗死是特殊的急性脑年病症，大多患者的脑梗死面积大于两根脑叶且梗死面积大于20 cm2，从临床发病情况来看，很多患者主干动脉阻塞后会出现侧支循环功能障碍的问题，进而导致其出现脑水肿、高血压、局部脑梗死[3-5]。大面积脑梗死具有极高的致残率和死亡率，目前多采用保守治疗的措施来减少脑水肿，如控制患者血糖、血压，降低颅内压，控制脑梗死。长期服用降压药也会导致患者血管变薄，降压效果会直线下降。去骨瓣降压手术最初运用于脑肿瘤治疗，后在大面积脑梗死治疗中有所应用[6-7]。临床研究表示，不同的时机运用去骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死疗效有差异，在发病时间48h接受治疗的患者，多因为颅内压压迫脑组织时间过长增加死亡率，而早期治疗患者的手术成功率更高[8-9]。次研究选取本院收治大面积脑梗死患者若干，按照患者发病时间将其分为了对照组和实验组两组。分析手术治疗后，实验组和对照组患者的治疗有效率、治疗有效患者术前、术后神经功能缺损评分、治疗有效患者3月后不良病症改善和综合能力恢复情况。研究可知，实验组患者治疗无效（死亡）3例（3.75%），综合有效77例（96.25%）；对照组治疗无效（死亡）10例（12.50%），综合有效70例（87.50%），差异显著（P<0.05）。早期接受治疗的实验组患者术前术后神经性功能缺损评分有改变，且幅度和对照组有差异，差异显著（P<0.05）；分析患者术后不良病症改善情况，实验组和对照组患者的失语症、偏瘫等病症均有改善，实验组临床不良反应发生6例（（7.79%），对照组为8例（（11.43%），无显著差异（P>0.05），表示接受手术的患者经过科学的康复护理和健康干预后，患者临床病症有所缓解，且实验组和对照组差异不大。对比手术前后两组患者的综合能力变化，实验组患者的肢体协调能力改善情况和对照组差异不大，无显著差异（P>0.05），两组患者的语言沟通能、思维意识、自理能力均有改善，实验组优于对照组（P<0.05）。综上所述，对大面积脑梗死患者采用骨瓣减压术干预，早期治疗（于发病48h内）治疗有效率优于晚期治疗（大于发病时间48h），早期治疗患者的綜合能力改善明显，可改善神经功能缺损，减少患者不良病症，建议研究推广。 参考文献
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[9] 郭玉臣， 吕晓菲， 徐兆冰. 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效研究[J]. 中国医药， 2011， 6（1）： 54-55. DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4777. 2011. 01. 025.