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目的研究类风湿关节炎(RA)患者股骨头坏死的发生情况和临床危险因素。方法收集2010年1月至2012年10月确诊的384例住院的RA患者,根据X线或MRI表现确定有无股骨头坏死,同时采用X线摄双手平片并进行Sharp评分,DEXA法测定其股骨和腰椎部位骨密度(BMD)。结果 (1)384例住院的RA患者中22例发生股骨坏死,其发生率为5.73%,其中男3例,女19例,年龄42~83岁,平均(59.05±12.12)岁。(2)22例有股骨头坏死的RA患者下列部位的BMD:大转子[(0.55±0.14)g/cm2vs.(0.68±0.19)g/cm2]、总股骨区[(0.72±0.15)g/cm2vs.(0.86±0.18)g/cm2]、第2腰椎[(0.84±0.14)g/cm2vs.(0.94±0.20)g/cm2]、第4腰椎[(0.91±0.16)g/cm2vs.(1.02±0.22)g/cm2]、腰椎2~4部位[(0.83±0.22)g/cm2vs.(0.98±0.23)g/cm2]均明显低于无股骨头坏死组(P<0.05)。(3)RA患者合并股骨头坏死组中骨质疏松发生率68.42%(13/19)明显高于无股骨头坏死组中骨质疏松发生率35.18%(108/307)(Z=2.843,P=0.0046)。(4)RA患者中有股骨头坏死和无股骨头坏死组间在Sharp评分[98.00(100.00)vs.29.00(88.00),Z=3.125,P=0.002]和病程[11.00(16.00)年vs.6.00(10.00)年,Z=2.874,P=0.004]上有明显差别,其他各临床和实验室指标间无差别(P>0.05)。(5)服用糖皮质激素的RA患者中骨质疏松发生率为41.87%(85/203),明显高于未服用糖皮质激素RA中的27.27%(36/132)(χ2=7.389,P=0.007);服用糖皮质激素的RA患者中股骨头坏死发生率为8.96%(19/212),明显高于未服用糖皮质激素RA中的1.91%(3/157)(χ2=8.000,P=0.005)。(6)Logistic Regression分析发现:关节功能(OR=3.085,P=0.042,95%CI:1.040~9.152)、服用糖皮质激素(OR=5.484,P=0.039,95%CI 1.093~27.517)、总股骨区骨质疏松的发生(OR=3.707,P=0.002,95%CI 1.607~8.547)为RA患者发生股骨头坏死的危险因素。结论 RA患者合并股骨头坏死的发生率约为5.73%,且和疾病本身、糖皮质激素的服用和总股骨区骨质疏松的发生密切相关。