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摘 要：一位大二学生，因人际冲突，发展为严重心理问题。经过综合分析，剖析了该来访者心理问题产生的来龙去脉，做出诊断，明确了目标，针对她的情绪问题，人际问题，与父母关系问题，与自己的关系问题，在不同的咨询阶段灵活地运用不同的咨询技术，取得了良好的咨询效果。
关键词：人际冲突 严重心理问题 焦点技术 认知疗法 放松训练
1一般资料
1.1人口学资料
来访者李某，女，20岁，大二学生。父母是个体户，有一个上初中的妹妹，家庭经济状况一般。家中无精神病史，自己主动咨询。
1.2个人成长史
李某的父母关系不好，一直爆发激烈争吵，在她记忆中，多次发生争吵中拳脚相加，甚至动刀的情况。从小只要出现失误比如打破碗，父亲就会破口大骂，甚至动手，而母亲没有保护过她。
在上学后，父亲多次拖欠学费补习费，让她在别人面前抬不起头，受到同学嘲笑，感受到强烈的羞耻感，她认为父母有经济能力，故意让她难堪。受到全班同学排挤，没有人和她做朋友。她在小学和初中阶段不喜欢说话，孤僻，被同学嘲笑，形容自己是丑小鸭，没有好看的衣服，非常自卑。高中后，她决定改变自己，向父母争取自己的经济利益，常常和父母争吵。 到大学后，积极兼职赚钱，想要尽快独立，逃离家庭。在不熟悉的人面前活泼开朗，但和人长期相处常体验到受伤的感觉，觉得没有被认真对待。
2主诉和个人陈述
主诉：感觉自己脾气很暴躁无法控制，和舍友关系出现困境，和父母关系紧张，感到非常痛苦，夜晚失眠，持续两个多月。正常上课，但心不在焉，注意力不集中，坚持每周的兼职。
个人陈述：
李某从小性格比较倔强，一直和父母关系紧张，在假期和父母多次发生激烈争吵，开学之后来到学校依然和学校同学老师发生冲突。
李某对人际关系非常敏感，充满戒备，一直以来都难以维持长久的朋友关系。进入大学后，觉得舍友的作风自己不能接受，和舍友关系渐渐紧张，一直忍耐。
近四个月不停遇到人际冲突和困难，李某经常失眠，感到非常痛苦和愤怒，怀疑自己出现了问题，因此主动寻求心理咨询，想要消除痛苦感，解决自己的问题。
3观察与收集到的其他资料
李某瘦瘦小小，穿着得体，打扮了自己的外貌，但黑眼圈比较重，让她看起来有些憔悴。当她开始表述问题，声音里充满了愤怒，能感受到她小小的身体里压抑已久的情绪无处发泄一般，她需要用脚跺地，紧握双手来表达那么巨大的能量。在第一次咨询中，她表现出很好的倾述状态，能和咨询室积极互动，开放自己，表達清晰，自知力良好，思想深刻，表达“我知道是自己的问题，只是我一直是这样的，我就是不知道怎么和别人相处，不知道到底怎么办。”
辅导员老师提供资料：该同学性格孤僻，和本班同学关系冷淡，和室友有矛盾，爆发强烈的争执，在老师的谈话中表现冷漠抗拒，不回答。
4评估与诊断
李某自知良好，对自我有一定认识，痛苦感强，有求助欲望，想要改变自己。在原生家庭里受过伤害，有强烈不安全感，对父母有强烈愤怒和仇恨。社交敏感，多疑，畏惧，难以信任外界，难以信任他人，在人际关系中，常采用攻击方式，主动破坏感情，导致社会支持弱。目前李某心理状态较差，愤怒焦虑情绪高涨，难以自我控制，一定程度影响了社会功能。
SAS：55，轻度焦虑
该来访者常规医院检查结果可以排除器质性病变。依据心理病与非病三大原则和心理问题的程度鉴别标准，综合分析所获资料，排除精神障碍，排除神经症，该来访者问题符合严重心理问题。
5咨询目标与咨询方案
根据以上的评估和诊断，经过和来访者讨论，确定了以下咨询目标：
1近期目标：解决来访者的情绪问题，对来访者的愤怒，焦虑以及其他深层情绪问题。
2具体目标： 进行放松训练，学会自我情绪疏导，调整认知。
3最终目标和长期目标
帮助来访者进行自我成长，自我疗愈，建立安全感，让来访者通过和父母和解，接纳自己，学会情绪管理，最终让来访者的人际关系得到调整。
4咨询方案的制定
主要咨询方法：人本主义，认知疗法，放松训练，家庭治疗，焦点治疗。
通过人本主义，对来访者进行接纳，建立信任而长期的咨询关系。
通过认知疗法，和来访者讨论她存在的不合理想法，进行检验并寻求替换，重新解读曾经的伤害事件，正确看待自己和他人的关系，通过新的解释，对过去的伤害进行自愈。
通过放松训练，让来访者发泄自己的情绪，学会处理情绪的方法。
家庭治疗，通过了解父母，与父母达成和解，接受父母。
焦点治疗，通过建设性的讨论，帮助来访者了解自己的优势，整合来访者的资源，让来访者主动讨论人际问题的解决方式，让来访者能够自己解决生活中的实际问题。
6咨询过程
第1次咨询
1咨询目的和任务：收集资料，做出诊断，建立咨询关系，讨论咨询目标。
2咨询方法：倾听，积极关注，接纳，共情等技术。
3咨询过程
①对来访者介绍心理咨询相关事项和规则;②倾听来访者的叙述，保持积极关注和共情，和来访者建立信任的咨访关系;③收集来访者资料，了解她的心理矛盾以及改变意愿;④结合心理测试，对来访者问题进行评估;⑤和来访者讨论咨询目标;
第2次咨询
1咨询目的和任务：帮助来访者了解、接纳自己的情绪，掌握情绪的处理方法。
2咨询技术方法：放松训练、情绪意象对话。
3咨询过程
①先了解了李某这一周以来的情绪状态，以及事情进展。②咨询师帮助来访者放松，通过将情绪意象化，与情绪进行对话。通过与情绪的对话，来访者了解到自己的愤怒情绪，让自己不被他人欺负，当受到冒犯，愤怒帮助她保护自己，她开始了解自己的愤怒，接纳自己的愤怒，感谢自己的愤怒，帮助愤怒得到释放。③来访者对自己的情绪很感兴趣，表示会自己做尝试。感觉愤怒得到释放。 第3次咨询
1咨询目的和任务：和来访者讨论人际关系问题，改变来访者对人际关系的负面认知。
2咨询技术方法：认知疗法，焦点治疗。
3咨询过程
①了解来访者这礼拜在情绪方面状态，来访者愤怒情绪得到了较好的处理，情绪激动的情况减少。②来访者对人际关系问题感到退缩，“只想自己待着，觉得和其他人交流很麻烦。”“兼职中与不熟悉的同事交流良好。”③运用焦点技术和来访者探讨他的人际关系，来访者能接纳自己目前的状态，相信自己有能力处理自己的人际关系。
第4次咨询
1咨询目的和任务：和来访者讨论和父母的关系，让来访者和父母达成和解。
2咨询技术方法：焦点技术。
3咨询过程
①和来访者讨论他和父母的关系问题。由于童年时期父母争吵厉害，存在家暴行为，对她造成了很大的阴影。②采用焦点技术，来访者通过回忆和父母之间的连接，对父母的处境进行了解。③理解父母，接纳父母，来访者对对父母表现出理解，对于受过的伤害依然难以释怀。
第5次咨询
1咨询目的和任务：进一步和来访者讨论和父母的关系，让来访者和父母达成和解。
2咨询技术方法：焦点技术。
3咨询过程
①和来访者再次讨论，她对父母的感觉，关注点从对父母的怨恨，转移到对家庭的责任，想要改变现状。②运用焦点技术，和来访者讨论了和父母之间的关系，支持她有独立的人生，走向独立。
4来访者反應与效果
来访者对与父母的关系有了新的理解，并将关注放在自己的发展上，对独立充满期待，并减少离开原生家庭的愧疚感。
第6次咨询
1咨询目的和任务：讨论来访者与自己的关系，以及未来发展，结束咨询。
2咨询技术方法：焦点技术。
3咨询过程
①来访者情绪稳定，通过和来访者讨论自身发展，发现她各方面的资源。②和来访者进一步讨论她对待自己的方式，运用内在小孩对话，让来访者对自己和自己的关系有新的认识，并了解到如何进一步爱自己。③来访者认为自己已经可以解决自己的问题，并提出结束咨询。
4结束咨询
SAS测试结果在正常范围内，做好咨询的回顾总结。来访者情绪稳定，已经具备自己处理问题的能力，对自身的局限性，自身的人际关系问题有了清晰的认识，与父母的关系缓解，并积极思考自己的进一步发展。可以结束咨询。
7咨询效果评估
来访者觉得自己的情绪得到了很好的缓解，并且学会了自己处理情绪的方法，对自己整体状况有清晰认识，并能接受自己的状况，认为可以靠自己的力量解决问题，积极思考自己的未来方向。
咨询师观察，通过几次咨询，来访者情绪稳定，之前的愤怒得到缓解，对自己的情况认识良好并能够接受。咨询效果良好，可以结束。
8结语
本案例是一例大学生严重心理问题案例，来访者主动求助，动机强烈。通过心理咨询，帮助她快速缓解自己的负面情绪。表面上是人际关系冲突，实际上是来访者自身安全感决定她的人际关系，将重点聚焦于来访者的负面信念，并解决她的童年阴影以及和父母之间的关系，帮助她她重新审视自己受过的伤害，修复和自己的关系，寻求力量，靠自己解决问题。
参考文献：
[1] 朱燕燕.一名大四学生因考研引起的一般心理问题案例报告[J].心理月刊，2018（10）：19-20
[2] 韩伟.一般心理问题的心理辅导案例报告一例[J].校园心理，2017，15（6）：469-471.
关键词：人际冲突 严重心理问题 焦点技术 认知疗法 放松训练
1一般资料
1.1人口学资料
来访者李某，女，20岁，大二学生。父母是个体户，有一个上初中的妹妹，家庭经济状况一般。家中无精神病史，自己主动咨询。
1.2个人成长史
李某的父母关系不好，一直爆发激烈争吵，在她记忆中，多次发生争吵中拳脚相加，甚至动刀的情况。从小只要出现失误比如打破碗，父亲就会破口大骂，甚至动手，而母亲没有保护过她。
在上学后，父亲多次拖欠学费补习费，让她在别人面前抬不起头，受到同学嘲笑，感受到强烈的羞耻感，她认为父母有经济能力，故意让她难堪。受到全班同学排挤，没有人和她做朋友。她在小学和初中阶段不喜欢说话，孤僻，被同学嘲笑，形容自己是丑小鸭，没有好看的衣服，非常自卑。高中后，她决定改变自己，向父母争取自己的经济利益，常常和父母争吵。 到大学后，积极兼职赚钱，想要尽快独立，逃离家庭。在不熟悉的人面前活泼开朗，但和人长期相处常体验到受伤的感觉，觉得没有被认真对待。
2主诉和个人陈述
主诉：感觉自己脾气很暴躁无法控制，和舍友关系出现困境，和父母关系紧张，感到非常痛苦，夜晚失眠，持续两个多月。正常上课，但心不在焉，注意力不集中，坚持每周的兼职。
个人陈述：
李某从小性格比较倔强，一直和父母关系紧张，在假期和父母多次发生激烈争吵，开学之后来到学校依然和学校同学老师发生冲突。
李某对人际关系非常敏感，充满戒备，一直以来都难以维持长久的朋友关系。进入大学后，觉得舍友的作风自己不能接受，和舍友关系渐渐紧张，一直忍耐。
近四个月不停遇到人际冲突和困难，李某经常失眠，感到非常痛苦和愤怒，怀疑自己出现了问题，因此主动寻求心理咨询，想要消除痛苦感，解决自己的问题。
3观察与收集到的其他资料
李某瘦瘦小小，穿着得体，打扮了自己的外貌，但黑眼圈比较重，让她看起来有些憔悴。当她开始表述问题，声音里充满了愤怒，能感受到她小小的身体里压抑已久的情绪无处发泄一般，她需要用脚跺地，紧握双手来表达那么巨大的能量。在第一次咨询中，她表现出很好的倾述状态，能和咨询室积极互动，开放自己，表達清晰，自知力良好，思想深刻，表达“我知道是自己的问题，只是我一直是这样的，我就是不知道怎么和别人相处，不知道到底怎么办。”
辅导员老师提供资料：该同学性格孤僻，和本班同学关系冷淡，和室友有矛盾，爆发强烈的争执，在老师的谈话中表现冷漠抗拒，不回答。
4评估与诊断
李某自知良好，对自我有一定认识，痛苦感强，有求助欲望，想要改变自己。在原生家庭里受过伤害，有强烈不安全感，对父母有强烈愤怒和仇恨。社交敏感，多疑，畏惧，难以信任外界，难以信任他人，在人际关系中，常采用攻击方式，主动破坏感情，导致社会支持弱。目前李某心理状态较差，愤怒焦虑情绪高涨，难以自我控制，一定程度影响了社会功能。
SAS：55，轻度焦虑
该来访者常规医院检查结果可以排除器质性病变。依据心理病与非病三大原则和心理问题的程度鉴别标准，综合分析所获资料，排除精神障碍，排除神经症，该来访者问题符合严重心理问题。
5咨询目标与咨询方案
根据以上的评估和诊断，经过和来访者讨论，确定了以下咨询目标：
1近期目标：解决来访者的情绪问题，对来访者的愤怒，焦虑以及其他深层情绪问题。
2具体目标： 进行放松训练，学会自我情绪疏导，调整认知。
3最终目标和长期目标
帮助来访者进行自我成长，自我疗愈，建立安全感，让来访者通过和父母和解，接纳自己，学会情绪管理，最终让来访者的人际关系得到调整。
4咨询方案的制定
主要咨询方法：人本主义，认知疗法，放松训练，家庭治疗，焦点治疗。
通过人本主义，对来访者进行接纳，建立信任而长期的咨询关系。
通过认知疗法，和来访者讨论她存在的不合理想法，进行检验并寻求替换，重新解读曾经的伤害事件，正确看待自己和他人的关系，通过新的解释，对过去的伤害进行自愈。
通过放松训练，让来访者发泄自己的情绪，学会处理情绪的方法。
家庭治疗，通过了解父母，与父母达成和解，接受父母。
焦点治疗，通过建设性的讨论，帮助来访者了解自己的优势，整合来访者的资源，让来访者主动讨论人际问题的解决方式，让来访者能够自己解决生活中的实际问题。
6咨询过程
第1次咨询
1咨询目的和任务：收集资料，做出诊断，建立咨询关系，讨论咨询目标。
2咨询方法：倾听，积极关注，接纳，共情等技术。
3咨询过程
①对来访者介绍心理咨询相关事项和规则;②倾听来访者的叙述，保持积极关注和共情，和来访者建立信任的咨访关系;③收集来访者资料，了解她的心理矛盾以及改变意愿;④结合心理测试，对来访者问题进行评估;⑤和来访者讨论咨询目标;
第2次咨询
1咨询目的和任务：帮助来访者了解、接纳自己的情绪，掌握情绪的处理方法。
2咨询技术方法：放松训练、情绪意象对话。
3咨询过程
①先了解了李某这一周以来的情绪状态，以及事情进展。②咨询师帮助来访者放松，通过将情绪意象化，与情绪进行对话。通过与情绪的对话，来访者了解到自己的愤怒情绪，让自己不被他人欺负，当受到冒犯，愤怒帮助她保护自己，她开始了解自己的愤怒，接纳自己的愤怒，感谢自己的愤怒，帮助愤怒得到释放。③来访者对自己的情绪很感兴趣，表示会自己做尝试。感觉愤怒得到释放。 第3次咨询
1咨询目的和任务：和来访者讨论人际关系问题，改变来访者对人际关系的负面认知。
2咨询技术方法：认知疗法，焦点治疗。
3咨询过程
①了解来访者这礼拜在情绪方面状态，来访者愤怒情绪得到了较好的处理，情绪激动的情况减少。②来访者对人际关系问题感到退缩，“只想自己待着，觉得和其他人交流很麻烦。”“兼职中与不熟悉的同事交流良好。”③运用焦点技术和来访者探讨他的人际关系，来访者能接纳自己目前的状态，相信自己有能力处理自己的人际关系。
第4次咨询
1咨询目的和任务：和来访者讨论和父母的关系，让来访者和父母达成和解。
2咨询技术方法：焦点技术。
3咨询过程
①和来访者讨论他和父母的关系问题。由于童年时期父母争吵厉害，存在家暴行为，对她造成了很大的阴影。②采用焦点技术，来访者通过回忆和父母之间的连接，对父母的处境进行了解。③理解父母，接纳父母，来访者对对父母表现出理解，对于受过的伤害依然难以释怀。
第5次咨询
1咨询目的和任务：进一步和来访者讨论和父母的关系，让来访者和父母达成和解。
2咨询技术方法：焦点技术。
3咨询过程
①和来访者再次讨论，她对父母的感觉，关注点从对父母的怨恨，转移到对家庭的责任，想要改变现状。②运用焦点技术，和来访者讨论了和父母之间的关系，支持她有独立的人生，走向独立。
4来访者反應与效果
来访者对与父母的关系有了新的理解，并将关注放在自己的发展上，对独立充满期待，并减少离开原生家庭的愧疚感。
第6次咨询
1咨询目的和任务：讨论来访者与自己的关系，以及未来发展，结束咨询。
2咨询技术方法：焦点技术。
3咨询过程
①来访者情绪稳定，通过和来访者讨论自身发展，发现她各方面的资源。②和来访者进一步讨论她对待自己的方式，运用内在小孩对话，让来访者对自己和自己的关系有新的认识，并了解到如何进一步爱自己。③来访者认为自己已经可以解决自己的问题，并提出结束咨询。
4结束咨询
SAS测试结果在正常范围内，做好咨询的回顾总结。来访者情绪稳定，已经具备自己处理问题的能力，对自身的局限性，自身的人际关系问题有了清晰的认识，与父母的关系缓解，并积极思考自己的进一步发展。可以结束咨询。
7咨询效果评估
来访者觉得自己的情绪得到了很好的缓解，并且学会了自己处理情绪的方法，对自己整体状况有清晰认识，并能接受自己的状况，认为可以靠自己的力量解决问题，积极思考自己的未来方向。
咨询师观察，通过几次咨询，来访者情绪稳定，之前的愤怒得到缓解，对自己的情况认识良好并能够接受。咨询效果良好，可以结束。
8结语
本案例是一例大学生严重心理问题案例，来访者主动求助，动机强烈。通过心理咨询，帮助她快速缓解自己的负面情绪。表面上是人际关系冲突，实际上是来访者自身安全感决定她的人际关系，将重点聚焦于来访者的负面信念，并解决她的童年阴影以及和父母之间的关系，帮助她她重新审视自己受过的伤害，修复和自己的关系，寻求力量，靠自己解决问题。
参考文献：
[1] 朱燕燕.一名大四学生因考研引起的一般心理问题案例报告[J].心理月刊，2018（10）：19-20
[2] 韩伟.一般心理问题的心理辅导案例报告一例[J].校园心理，2017，15（6）：469-471.