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【摘要】目的 调查产科病区护理人员手卫生依从性现状，为提高手卫生依从性提供依据，以达到降低医院感染发生率 ，确保医患安全。方法 采用问卷调查及现场观察方法，对产科病区护理人员进行调查。自行设计护理人员手卫生知识调查问卷，内容包括6项：（1）手卫生培训情况;（2）工作繁忙，顾不上洗手;（3）洗手设施配备;（4）不是传染病，没必要严格;（5）担心反复洗手伤害皮肤;（6）怕麻烦。发放问卷40份，收回问卷40份，根据世界卫生组织制定的手卫生观察表对产科病区护理人员于2014年5月-2014年6月连续2个月进行手卫生观察。 结果 40份问卷显示，影响手卫生执行情况的原因8人（20%）认为培训不到位，16人（40%）认为工作繁忙，顾不上洗手，6人（15%）认为洗手设施配备不足，22人（55%）认为不是传染病，没必要严格，12人（30%）认为反复洗手伤害皮肤，9人（22%）怕麻烦;观察护理人员应执行手卫生次数618次，实际执行次数363次，手卫生缺失255次（41%）。其中在接触环境后依从性低，缺失率为63%。 结论 护理人员手卫生在接触患者环境后缺失率高，应加强培训、监督及管理。
【关键词】手卫生;产科病区;护理人员
Abstract：Objective To investigate hand hygiene compliance of nursing staff in Department of Obstetrics and provide a basis for improving of reduce the incidence of nosocomial infection to ensure safety of the doctors and patients. Methods： Investigated the nursing staff in Department of Obstetrics by questionnaire. The self-designed questionnaire of nursing staff hand hygiene knowledge included 6 items. Results： The 40 questionnaires showed that causes affecting the implementation of hand hygiene included that 8 people （20%） believe that training is not in place， 16 people （40%） think that the job is busy， did not wash his hands， 6 people （15%） believe that inadequate hand washing facilities， 22 people （55%） think not infectious diseases， not necessary strictly， 12 （30%） think repeatedly wash your hands hurt the skin， 9 people （22%） afraid of trouble. The nursing personnel should perform hand hygiene for 618 times， but the actual execution times were 363 times， hand hygiene missing 255 times （41%）. In low compliance contact environment， the missing rate was 63%. Conclusion： There was a high rate of nursing staff missing to hand hygiene， we should strengthen the training， supervision and management.
Keywords：hand hygiene; Department of Obstetrics; nursing staff
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0281-02
手卫生是预防和控制医院非常重要的因素。医务人员手是医院感染相关病原体的重要传播媒介，通过采取包括手卫生在内的多模式干预策略，可以有效减少医院感染的发生，目前手卫生已经成为最重要的医院感染预防与控制措施之一[1]，产科是收治孕妇、产妇及新生儿的特殊科室，产妇及新生儿发生院内感染会给家庭带来无法避免的痛苦，增加住院天数及经济费用，导致医疗纠纷的发生。为了了解产科护理人员手卫生状况，2014年5-6月对我院母婴同室区护理人员手卫生进行了调查，报告如下。
1 对象与方法
1.1对象：
2014年5月，对我院产科病区40名护理人员进行手卫生现状的调查。本组护理人员均为女性;年龄20-42岁，平均30岁;文化程度：中专7名，大专19名，本科14名;职称：护士10名，护师16名，主管护师4名。
1.2方法：
1.2.1调查问卷：
采用自行设计护理人员手卫生知识调查问卷，内容包括6项：（1）手卫生培训情况;（2）工作繁忙，顾不上洗手;（3）洗手设施配备;（4）不是传染病，没必要严格;（5）担心反复洗手伤害皮肤;（6）怕麻烦。
1.2.2调查方法：
由2名经过培训的医院感染监控小组人员进行调查，在护理人员不知情的前提下，按照统一设计的表格和观察方法，根据WHO提出的手卫生的“5个重要时刻”，即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触环境后、接触体液后，观察护理人员的手卫生情况，同时记录各项执行过程中六部洗手法次数或使用速干手消毒剂次数。 2 结果
2.1各种操作前后手卫生依从性情况（表1）：
由表1可以看出，接触患者环境后手卫生缺失高于其他4项。
2.2影响手卫生依从性的因素见表2。不是传染病，没必要严格是影响护理人员手卫生执行情况的主要原因，其次是工作繁忙，顾不上洗手，排在第3位的是担心反复洗手伤害皮肤。
3 讨论
3.1洗手是减少医院内感染的重要环节，医院感染不仅会增加患者痛苦，延长患者住院时间、降低医院病房周转率，影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的巨大经济损失。所以提高手行为的依从性，改善医务人员的手卫生状况，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施之一。
3.2 影响手卫生依从性的主要因素。 研究结果显示：“不是传染病，没必要严格执行”是造成不洗手的比例最大，因为护理人员认为产妇和新生儿不是病人，所以认为手卫生不重要;其次，工作繁忙，顾不上洗手，操作越多，手卫生的依从性就越低。排在第三位的是担心反复洗手伤害皮肤。WHO要求医务人员进行标准预防，即将全部患者当成传染病的患者进行处理。手卫生知识是手卫生行为的基础，认识上的不足是临床实际工作中护理人员依从性不理想的原因占55%。
3.3手卫生培训不足：
医院和科室对手卫生培训不足，没有定期对科室人员进行培训和考核。甚至监督力量薄弱，没人监控情况、培训没有认真等情况导致依从性更差，体现在中午、夜班、周末等时间段上较差
3.4洗手设施不完善：
科室没有配备洗手设施，工作人员来往走路程较长，导致工作人员怕麻烦，耽误时间;有的地方无干手设施，有的地方没有洗手液、未进行不定时对水龙头进行微生物检测等导致再度污染。
4 对策
4.1加强培训。培训是改善手卫生的基石，对于提高医务工作者的手卫生依从性非常重要，对医务人员的教育是提高手卫生实践必要且不可分割的宣传策略[2]。WHO要求医务人员进行标准预防，即将全部患者当成传染病的患者进行处理。孕妇入院时健康状况良好，分娩后产妇抵抗力降低，新生儿皮肤娇嫩，如果护理人员手卫生执行的依从性低，容易造成产妇及新生儿发生院内感染，因此产科病区护理人员的手卫生更重要，通过培训，提高护理人员对手卫生工作重要性的认识。
4.2接触环境后手卫生依从性低
本结果显示，有63%的人认为接触患者环境后未洗手，是普遍认为，人们用肉眼无法看到手上的细菌可能是护理人员洗手依从性差的原因之一。然而大量研究表明，医务人员每次操作后手上都携带大量细菌，带菌率100%。一般用流动水、快速手消毒洗手可除去手上60%-90%的微生物，有些护理人员认为手上没有可见污物且不与传染病人接触，就没有洗手的必要，造成洗手依从性差。要从思想上认识改变接触环境后洗手依从性的重要性。科室制作相关图片，在科室醒目处做好标识。
4.3健全手卫生制度。 管理者应明确影响护理人员手卫生依从性的因素，定期对护理人员进行教育，制订明确的制度。将手卫生纳入科室质量检查标准中，定期考核与个人绩效挂钩。
4.4监督手卫生的执行。在手卫生执行过程中应充分体现护士长的职能重要，为小组成员树立榜样，倡导护理人员之间的相互监督，鼓励患者及家属监督护理人员是否洗手，从而提高护理人员洗手次数，提高洗手依从性。
参考文献
[1] 胡必杰，刘荣辉，陈文森. 医院感染预防与控制临床实践指引 上海科学技术出版社，2013，5.2
[2] 胡必杰，陆群，刘滨，陈文森 手卫生最佳实践 上海科学技术出版社 ，2012：154
[3] 孙艳，吴正华.临床护理人员手卫生现状及对策研究 中华医院感染性杂志，2014，24（2）：
【关键词】手卫生;产科病区;护理人员
Abstract：Objective To investigate hand hygiene compliance of nursing staff in Department of Obstetrics and provide a basis for improving of reduce the incidence of nosocomial infection to ensure safety of the doctors and patients. Methods： Investigated the nursing staff in Department of Obstetrics by questionnaire. The self-designed questionnaire of nursing staff hand hygiene knowledge included 6 items. Results： The 40 questionnaires showed that causes affecting the implementation of hand hygiene included that 8 people （20%） believe that training is not in place， 16 people （40%） think that the job is busy， did not wash his hands， 6 people （15%） believe that inadequate hand washing facilities， 22 people （55%） think not infectious diseases， not necessary strictly， 12 （30%） think repeatedly wash your hands hurt the skin， 9 people （22%） afraid of trouble. The nursing personnel should perform hand hygiene for 618 times， but the actual execution times were 363 times， hand hygiene missing 255 times （41%）. In low compliance contact environment， the missing rate was 63%. Conclusion： There was a high rate of nursing staff missing to hand hygiene， we should strengthen the training， supervision and management.
Keywords：hand hygiene; Department of Obstetrics; nursing staff
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0281-02
手卫生是预防和控制医院非常重要的因素。医务人员手是医院感染相关病原体的重要传播媒介，通过采取包括手卫生在内的多模式干预策略，可以有效减少医院感染的发生，目前手卫生已经成为最重要的医院感染预防与控制措施之一[1]，产科是收治孕妇、产妇及新生儿的特殊科室，产妇及新生儿发生院内感染会给家庭带来无法避免的痛苦，增加住院天数及经济费用，导致医疗纠纷的发生。为了了解产科护理人员手卫生状况，2014年5-6月对我院母婴同室区护理人员手卫生进行了调查，报告如下。
1 对象与方法
1.1对象：
2014年5月，对我院产科病区40名护理人员进行手卫生现状的调查。本组护理人员均为女性;年龄20-42岁，平均30岁;文化程度：中专7名，大专19名，本科14名;职称：护士10名，护师16名，主管护师4名。
1.2方法：
1.2.1调查问卷：
采用自行设计护理人员手卫生知识调查问卷，内容包括6项：（1）手卫生培训情况;（2）工作繁忙，顾不上洗手;（3）洗手设施配备;（4）不是传染病，没必要严格;（5）担心反复洗手伤害皮肤;（6）怕麻烦。
1.2.2调查方法：
由2名经过培训的医院感染监控小组人员进行调查，在护理人员不知情的前提下，按照统一设计的表格和观察方法，根据WHO提出的手卫生的“5个重要时刻”，即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触环境后、接触体液后，观察护理人员的手卫生情况，同时记录各项执行过程中六部洗手法次数或使用速干手消毒剂次数。 2 结果
2.1各种操作前后手卫生依从性情况（表1）：
由表1可以看出，接触患者环境后手卫生缺失高于其他4项。
2.2影响手卫生依从性的因素见表2。不是传染病，没必要严格是影响护理人员手卫生执行情况的主要原因，其次是工作繁忙，顾不上洗手，排在第3位的是担心反复洗手伤害皮肤。
3 讨论
3.1洗手是减少医院内感染的重要环节，医院感染不仅会增加患者痛苦，延长患者住院时间、降低医院病房周转率，影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的巨大经济损失。所以提高手行为的依从性，改善医务人员的手卫生状况，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施之一。
3.2 影响手卫生依从性的主要因素。 研究结果显示：“不是传染病，没必要严格执行”是造成不洗手的比例最大，因为护理人员认为产妇和新生儿不是病人，所以认为手卫生不重要;其次，工作繁忙，顾不上洗手，操作越多，手卫生的依从性就越低。排在第三位的是担心反复洗手伤害皮肤。WHO要求医务人员进行标准预防，即将全部患者当成传染病的患者进行处理。手卫生知识是手卫生行为的基础，认识上的不足是临床实际工作中护理人员依从性不理想的原因占55%。
3.3手卫生培训不足：
医院和科室对手卫生培训不足，没有定期对科室人员进行培训和考核。甚至监督力量薄弱，没人监控情况、培训没有认真等情况导致依从性更差，体现在中午、夜班、周末等时间段上较差
3.4洗手设施不完善：
科室没有配备洗手设施，工作人员来往走路程较长，导致工作人员怕麻烦，耽误时间;有的地方无干手设施，有的地方没有洗手液、未进行不定时对水龙头进行微生物检测等导致再度污染。
4 对策
4.1加强培训。培训是改善手卫生的基石，对于提高医务工作者的手卫生依从性非常重要，对医务人员的教育是提高手卫生实践必要且不可分割的宣传策略[2]。WHO要求医务人员进行标准预防，即将全部患者当成传染病的患者进行处理。孕妇入院时健康状况良好，分娩后产妇抵抗力降低，新生儿皮肤娇嫩，如果护理人员手卫生执行的依从性低，容易造成产妇及新生儿发生院内感染，因此产科病区护理人员的手卫生更重要，通过培训，提高护理人员对手卫生工作重要性的认识。
4.2接触环境后手卫生依从性低
本结果显示，有63%的人认为接触患者环境后未洗手，是普遍认为，人们用肉眼无法看到手上的细菌可能是护理人员洗手依从性差的原因之一。然而大量研究表明，医务人员每次操作后手上都携带大量细菌，带菌率100%。一般用流动水、快速手消毒洗手可除去手上60%-90%的微生物，有些护理人员认为手上没有可见污物且不与传染病人接触，就没有洗手的必要，造成洗手依从性差。要从思想上认识改变接触环境后洗手依从性的重要性。科室制作相关图片，在科室醒目处做好标识。
4.3健全手卫生制度。 管理者应明确影响护理人员手卫生依从性的因素，定期对护理人员进行教育，制订明确的制度。将手卫生纳入科室质量检查标准中，定期考核与个人绩效挂钩。
4.4监督手卫生的执行。在手卫生执行过程中应充分体现护士长的职能重要，为小组成员树立榜样，倡导护理人员之间的相互监督，鼓励患者及家属监督护理人员是否洗手，从而提高护理人员洗手次数，提高洗手依从性。
参考文献
[1] 胡必杰，刘荣辉，陈文森. 医院感染预防与控制临床实践指引 上海科学技术出版社，2013，5.2
[2] 胡必杰，陆群，刘滨，陈文森 手卫生最佳实践 上海科学技术出版社 ，2012：154
[3] 孙艳，吴正华.临床护理人员手卫生现状及对策研究 中华医院感染性杂志，2014，24（2）：