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【摘 要】所谓产后出血，指孕妇将胎儿娩出1d时间内出现严重失血现象，一般失血量>500ml，大约有80%的产后出血是在产后2小时内发生，在分娩期中最为严重并发症之一，直接影响孕妇的生命安全。当孕妇出现产后出血时，未能很好的进行处理而导致休克，则有可能致成DIC，从而让孕妇快速死亡。虽然能够抢救成功，也会由于垂体缺血而坏死，且并发并发席汉氏症，给予妇女健康带来严重的影响。
【关键词】宫缩乏力；产后出血；预防护理；进展
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2041-01
1 前言
产妇在分娩期中，常见的严重并发症就是产后出血，同时也是导致产妇死亡的一个重要因素[1]。然而，致成产后出血的主要原因，实质是子宫收缩乏力。产后出血发病迅速，由于大量出血而导致产妇在短时间内出现失血性休克，如果不能立即处理，则会致成产妇死亡，或者发生脑垂体缺血坏死而引发席汗综合征。所以，选取可靠的护理和预防措施，将产后出血进行有效控制与预防，增强求治能力，进一步减少产妇死亡概率，具有十分重要的价值意义。
2 宫缩乏力致产后出血原因及表现
导致产后出血的因素相对比较复杂，其中包括有凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘因素和软产道损伤等，这些因素能够相互共存或者相互干扰，而宫缩乏力是导致孕妇产后出血的重要因素之一[2]。宫缩乏力具有延长产程的临床表现，发生出血时，有胎盘剥离延缓特征，即在未剥离之前，阴道只有少量出血或者是未有出血现象，当胎盘剥离之后，由于宫收缩乏力导致孕妇出血不止，且流出的血液能够凝固。进行检查子宫中的袋状，其轮廓模糊，触摸不到宫低或者宫低出现了升高，当按摩的时候，子宫收缩变硬，轮廓也变得较清晰，若按摩停止时，其子宫又返回原来柔软的状态，即轮廓模糊。孕妇发生产后出血时，可能会出现失血性休克，主要有以下几种表现：血压降低、头晕、心悸、面色苍白以及出冷汗、脉搏细弱等。
3 宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展探讨
3.1预防措施
对于因宫缩乏力而产后出血孕妇，为了确保其生命健康及安全，需要加强产后出血的有效预防[3]。通常情况下，当胎儿前肩或者胎儿头部娩出之后，则应该将输液的速度进行加快，在液体中添加缩宫素或者肌内注射缩宫素，其含量均为20u。孕妇阴道出血两和宫缩现状，相关护理人员务必严密观察，防止强行牵拉脐带以及过早按揉子宫，当胎儿产后半小时时间内，可给予早吸吮，母体与新生儿进行皮肤性接触，有利于产妇脑垂体分泌释放内源性催产素，即可增强宫缩，从而降低产后出血的概率[4]。不仅如此，当产妇因宫缩乏力而导致产后出血时，相关护理人员需要及时给予子宫按摩，按摩时，将手放于宫底部，拇指指向壁方向，另外四指均置于后壁，以均匀节奏进行按摩宫低，如有需要，可以利于另一手放置在耻骨联合上缘按压下腹里，向上推子宫，手握着宫体且轻柔按摩。或者一手握拳并放在产妇阴道前穹窿中，将子宫前壁顶住，一手从腹壁方向按压子宫后壁，让子宫前屈，两手将子宫相对紧压且按摩。与此同时，将20u宫缩素通过注射的方式，给予产妇静脉或肌肉注射，同时舌下含化200ug的米索前列醇，或者静脉注射10ml的5%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙，需要在10分钟内推完。除此之外，当上述预防处理无效时，则可以再宫腔内填塞纱条，结扎子宫动脉，情况危急时（出血无法控制，严重影响产妇生命），应该及时采用子宫全切除或者子宫次全切除术进行处理。总之，对于宫缩乏力导致产妇产后出血的预防，关键在于及时发现，并采用有效的措施进行处理。要求相关护理人员严密、耐心以及细致观察，同时必须具有相对比较强的责任心，严谨、科学的态度，才能将产妇病情的观察工作做好，从而降低产后出血的出现概率，给予产妇生命安全和健康提供保障。
3.2护理
3.2.1紧急护理
当相关护理人员面对产妇发生宫缩乏力产后出血时，切忌惊慌失措，务必维持镇定，并进行紧急护理[5]。给予产妇去枕平卧，帮助产妇解除紧张情绪，在采用各种措施处理时，如促宫缩、吸氧以及保暖等，立即通知相应医师，确保抢救工作顺利开展。快速建立各条静脉通道，在短时间内给予产妇补足失血两，积极采用宫缩药物、止血或强心、升压等，严密观察产妇具体的病情情况，将静脉输液的速度适度控制。若将输液速度加快时，必须注意观察产妇自觉在症状，目的是防止过多、过快液体导致产妇发生急性肺水肿[6]。此外，对于产妇呼吸、尿量、宫缩、阴道出血现状、血压以及脉搏等，相关护理人员需要紧密观察，且做好详细的护理记录。
3.2.2常规护理
對于宫缩乏力致产妇产后出血护理，除了加强紧急护理之外，也需要实行常规护理，督促产妇在孕期的定期检查，增强其自我防范意识[7]。相关护理人员将孕妇健康状况、心理情况、不良病史等进行准确了解和掌握，同时选择合理、可靠的预防措施以及治疗方法，避免不良因素而致成产后出血。通过仔细询问产妇各种“历史”，如既往史、妊娠分娩史以及家族史，从而得出致成产后出血的不同高危因素，且及时预防和治疗。加强护理人员对高危妊娠的识别，其中主要有巨大胎儿、贫血、人工剥离胎盘史、羊水过多、妊高征和多次人流，剖宫产史、前置胎盘、多次分娩史、肝胆系统疾病、产后出血史和合并血液系统疾病，滞产、胎盘早剥以及患有心脏病等。针对胎儿大小、骨盆现状以及胎方位等，护理人员也需要进行正确评估。此外，具有潜在高危因素的产妇，需要提高其健康教育，准确引导产妇学会自我检查，告知其定期产前检查，并及时住院分娩。给予产妇详细讲解关于分娩过程和分娩之后哺乳的知识，防止产妇错误认识分娩过程而导致产后出血，除此之外，尽量让产妇正确了解各种负面情绪的产生，如忧虑、紧张和害怕等，对自身发生大量的生理反应，进而直接将痛阈和宫缩乏力进行减低、产程进行延长等相关信息。护理人员需要确保产房时刻干净且安静，不能让闲杂人等窃窃私语，目的是防止产妇因产生误解而发生不良后果；注意观察产妇在进行分娩过程中情绪的改变情况，以便及时判别出产妇身体发生不适[8]。 3.2.3心理护理
焦急和忧虑等也是致成产后出血不可或缺的危险因素[9]。产妇由于过度疲劳以及焦急，会发生更多关于病理、生理等方面的反应与内分泌变化，从而减弱子宫收缩能力，提高疼痛敏感，延长产程和大量出血。分娩本身属于一个十分正常的生理过程，但是，某些产妇往往不了解分娩，容易产生心理畏惧，出现严重的精神紧张。某些产妇还会受到封建思想的干扰和影响，即重男轻女，瞬间精神崩溃而发生产后出血。然而，在这时候，相关护理人员需要及时与产妇沟通和交流，建立良好和谐的护患关系，在产妇分娩之前，使产妇熟悉和接触相关医务人员、分娩环境等，避免产妇由于陌生环境或人物而出现恐惧感；交流过程中态度保持温和，对于产妇疑问，护理人员耐心给予讲解，从而帮助产妇消除不良情绪，解除顾虑，以便将产后出血的发生率进行降低[10]。积极采用“全程导乐陪伴分娩”的方法，能够帮助产妇保持良好的心理状态，从而以最理想的心态面对分娩过程，如此一来，不仅将产科质量给予提升，缩短产程，而且大大减少了产后出血出现的概率。当把产妇出血现象成功制止以及纠正休克之后，护理人员及时安慰产妇，关心产妇，提醒产妇注意休息，同时协助且加大鼓励产妇进食，此外，对于产妇脉搏、宫低高度和阴道出血量、血压情况、缩复现状等，相关护理人员必须严密观察，尤其在产妇产后两小时时间内，当产妇情况稳定、正常之后即可。值得注意的是护理人员需要督促产妇定期排空膀胱，避免膀胱胀大而干扰子宫的正常收缩[11]。
3.2.4环境护理
加强环境护理，在宫缩乏力致产妇产后出血的相关护理过程中，发挥着重要的作用[12]。环境护理包括保暖护理、预防感染 护理等。首先是保暖护理，护理人员需要注意大量输血和输液的保暖，尤其是输入冷藏血，能够降低产妇的体温，所以可以利用毛毯进行保温，室内环境温度也要适当保持，通常情况下，选择24～26℃比较适宜；同时给予产妇及时吸氧，随时观察产妇静脉输注液体的温度，如温度降低时，则及时进行加温等，并定时测量产妇体温，以防体温降低而引发不必要的并发症[7]。其次是预防感染护理，护理人员确保室内通风，每天通风两次，且每次通风时间定为半个小时，环境卫生保持干净、清洁，室内空气需要定期实行净化处理。提醒产妇关注个人卫生，对于外阴部，必须保持清洁，即可利用0.5%络合碘，进行擦洗外阴部，每天擦洗的次數为2次，使用的卫生垫需经过消毒，经常换洗内衣内裤等。为了更好的防止产妇发生交叉感染，产妇必须使用专门便器。护理人员及时纠正产妇贫血，补充丰富营养，进一步提高产妇机体抵抗能力，以便预防感染。确保室内具有恰当的温度和湿度，不可大声喧哗，让产妇安静休息，给予产妇充足睡眠提供保障。给予产妇多吃高热量食物和高含铁量食物，切忌暴饮暴食，应该少量多餐[13]。当产妇病情稍微稳定之后，即可下床母乳喂养，或者活动等，从而刺激子宫收缩，有利于排除恶露[14]。
4 总结
总而言之，宫缩乏力致产妇产后出血是最为严重并发症之一，若产后发生大量出血现象，就会使产妇出现休克，如果未能立即拯救和治疗，可给予产妇生命安全带来严重的威胁，所以，加强产后出血的预防和护理，是一项十分重要的内容，常见护理措施有环境护理、心理护理、常规护理以及紧急护理等，只有将这些护理措施进行充分利用，不断增强专业技术能力，才能将产后出血发生的概率进行降低，从而减轻产妇的疼痛和损害，提高护理效率和质量[15]。
参考文献
[1] 韩晶.宫缩乏力性产后出血的预防与护理[J].中国医药指南.2010，6（15）：56-60.
[2] 宁书红.宫缩乏力引起产后出血的预防及护理[J].当代护士（综合版）.2007，8 （09）：34-40.
[3] 林翠红.乏力性产后出血的疗效和护理干预[J].中国现代医生.2008，2（19）：45-50.
[4] 范萍.宫缩乏力性产后出血的观察和护理[J].基层医学论坛.2011，7（24）：15-20.
[5] 董素珍.宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].中国社区医师（医学专业）.2010，8 （04）：89-90.
[6] 闫凤玲.分娩后宫缩乏力引起产后出血的临床护理措施[J].中国医药指南.2013，4（09）：43-50.
[7] 韦焱.38例阴道分娩宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].右江民族医学院学报.2009，5（03）：70-78.
[8] 邱金花，宋殿芳，王志红.37例宫缩乏力性产后出血患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2011，3（02）：23-30.
[9] 冯佩笑，邓惠醒，陈美珠.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的观察及护理[J].中国医疗前沿.2010，7（15）：34-40.
[10] 宣春梅.宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].基层医学论坛. 2008，9（36）：45-50.
[11] 赵江萍.宫缩乏力性产后出血病人的护理[J].护理研究. 2011，7（15）：34-45.
[12] 何幼禄，林艳芬.宫缩乏力性产后出血49例护理体会[J].中国民康医学. 2006，6（18）：34-40.
[13] 李娜，赵会英，朱霞. 60例产后出血的抢救护理观察[J].中国社区医师（综合版）.2007，8（06）：23-30.
[14] 禤丽君，罗春苗.宫缩乏力性产后出血85例护理体会[J].华夏医学. 2005，7 （05）：12-20.
[15] 高侯俊.子宫收缩乏力性产后出血的护理[J].基层医学论坛. 2011，6（08）：67-70.
【关键词】宫缩乏力；产后出血；预防护理；进展
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2041-01
1 前言
产妇在分娩期中，常见的严重并发症就是产后出血，同时也是导致产妇死亡的一个重要因素[1]。然而，致成产后出血的主要原因，实质是子宫收缩乏力。产后出血发病迅速，由于大量出血而导致产妇在短时间内出现失血性休克，如果不能立即处理，则会致成产妇死亡，或者发生脑垂体缺血坏死而引发席汗综合征。所以，选取可靠的护理和预防措施，将产后出血进行有效控制与预防，增强求治能力，进一步减少产妇死亡概率，具有十分重要的价值意义。
2 宫缩乏力致产后出血原因及表现
导致产后出血的因素相对比较复杂，其中包括有凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘因素和软产道损伤等，这些因素能够相互共存或者相互干扰，而宫缩乏力是导致孕妇产后出血的重要因素之一[2]。宫缩乏力具有延长产程的临床表现，发生出血时，有胎盘剥离延缓特征，即在未剥离之前，阴道只有少量出血或者是未有出血现象，当胎盘剥离之后，由于宫收缩乏力导致孕妇出血不止，且流出的血液能够凝固。进行检查子宫中的袋状，其轮廓模糊，触摸不到宫低或者宫低出现了升高，当按摩的时候，子宫收缩变硬，轮廓也变得较清晰，若按摩停止时，其子宫又返回原来柔软的状态，即轮廓模糊。孕妇发生产后出血时，可能会出现失血性休克，主要有以下几种表现：血压降低、头晕、心悸、面色苍白以及出冷汗、脉搏细弱等。
3 宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展探讨
3.1预防措施
对于因宫缩乏力而产后出血孕妇，为了确保其生命健康及安全，需要加强产后出血的有效预防[3]。通常情况下，当胎儿前肩或者胎儿头部娩出之后，则应该将输液的速度进行加快，在液体中添加缩宫素或者肌内注射缩宫素，其含量均为20u。孕妇阴道出血两和宫缩现状，相关护理人员务必严密观察，防止强行牵拉脐带以及过早按揉子宫，当胎儿产后半小时时间内，可给予早吸吮，母体与新生儿进行皮肤性接触，有利于产妇脑垂体分泌释放内源性催产素，即可增强宫缩，从而降低产后出血的概率[4]。不仅如此，当产妇因宫缩乏力而导致产后出血时，相关护理人员需要及时给予子宫按摩，按摩时，将手放于宫底部，拇指指向壁方向，另外四指均置于后壁，以均匀节奏进行按摩宫低，如有需要，可以利于另一手放置在耻骨联合上缘按压下腹里，向上推子宫，手握着宫体且轻柔按摩。或者一手握拳并放在产妇阴道前穹窿中，将子宫前壁顶住，一手从腹壁方向按压子宫后壁，让子宫前屈，两手将子宫相对紧压且按摩。与此同时，将20u宫缩素通过注射的方式，给予产妇静脉或肌肉注射，同时舌下含化200ug的米索前列醇，或者静脉注射10ml的5%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙，需要在10分钟内推完。除此之外，当上述预防处理无效时，则可以再宫腔内填塞纱条，结扎子宫动脉，情况危急时（出血无法控制，严重影响产妇生命），应该及时采用子宫全切除或者子宫次全切除术进行处理。总之，对于宫缩乏力导致产妇产后出血的预防，关键在于及时发现，并采用有效的措施进行处理。要求相关护理人员严密、耐心以及细致观察，同时必须具有相对比较强的责任心，严谨、科学的态度，才能将产妇病情的观察工作做好，从而降低产后出血的出现概率，给予产妇生命安全和健康提供保障。
3.2护理
3.2.1紧急护理
当相关护理人员面对产妇发生宫缩乏力产后出血时，切忌惊慌失措，务必维持镇定，并进行紧急护理[5]。给予产妇去枕平卧，帮助产妇解除紧张情绪，在采用各种措施处理时，如促宫缩、吸氧以及保暖等，立即通知相应医师，确保抢救工作顺利开展。快速建立各条静脉通道，在短时间内给予产妇补足失血两，积极采用宫缩药物、止血或强心、升压等，严密观察产妇具体的病情情况，将静脉输液的速度适度控制。若将输液速度加快时，必须注意观察产妇自觉在症状，目的是防止过多、过快液体导致产妇发生急性肺水肿[6]。此外，对于产妇呼吸、尿量、宫缩、阴道出血现状、血压以及脉搏等，相关护理人员需要紧密观察，且做好详细的护理记录。
3.2.2常规护理
對于宫缩乏力致产妇产后出血护理，除了加强紧急护理之外，也需要实行常规护理，督促产妇在孕期的定期检查，增强其自我防范意识[7]。相关护理人员将孕妇健康状况、心理情况、不良病史等进行准确了解和掌握，同时选择合理、可靠的预防措施以及治疗方法，避免不良因素而致成产后出血。通过仔细询问产妇各种“历史”，如既往史、妊娠分娩史以及家族史，从而得出致成产后出血的不同高危因素，且及时预防和治疗。加强护理人员对高危妊娠的识别，其中主要有巨大胎儿、贫血、人工剥离胎盘史、羊水过多、妊高征和多次人流，剖宫产史、前置胎盘、多次分娩史、肝胆系统疾病、产后出血史和合并血液系统疾病，滞产、胎盘早剥以及患有心脏病等。针对胎儿大小、骨盆现状以及胎方位等，护理人员也需要进行正确评估。此外，具有潜在高危因素的产妇，需要提高其健康教育，准确引导产妇学会自我检查，告知其定期产前检查，并及时住院分娩。给予产妇详细讲解关于分娩过程和分娩之后哺乳的知识，防止产妇错误认识分娩过程而导致产后出血，除此之外，尽量让产妇正确了解各种负面情绪的产生，如忧虑、紧张和害怕等，对自身发生大量的生理反应，进而直接将痛阈和宫缩乏力进行减低、产程进行延长等相关信息。护理人员需要确保产房时刻干净且安静，不能让闲杂人等窃窃私语，目的是防止产妇因产生误解而发生不良后果；注意观察产妇在进行分娩过程中情绪的改变情况，以便及时判别出产妇身体发生不适[8]。 3.2.3心理护理
焦急和忧虑等也是致成产后出血不可或缺的危险因素[9]。产妇由于过度疲劳以及焦急，会发生更多关于病理、生理等方面的反应与内分泌变化，从而减弱子宫收缩能力，提高疼痛敏感，延长产程和大量出血。分娩本身属于一个十分正常的生理过程，但是，某些产妇往往不了解分娩，容易产生心理畏惧，出现严重的精神紧张。某些产妇还会受到封建思想的干扰和影响，即重男轻女，瞬间精神崩溃而发生产后出血。然而，在这时候，相关护理人员需要及时与产妇沟通和交流，建立良好和谐的护患关系，在产妇分娩之前，使产妇熟悉和接触相关医务人员、分娩环境等，避免产妇由于陌生环境或人物而出现恐惧感；交流过程中态度保持温和，对于产妇疑问，护理人员耐心给予讲解，从而帮助产妇消除不良情绪，解除顾虑，以便将产后出血的发生率进行降低[10]。积极采用“全程导乐陪伴分娩”的方法，能够帮助产妇保持良好的心理状态，从而以最理想的心态面对分娩过程，如此一来，不仅将产科质量给予提升，缩短产程，而且大大减少了产后出血出现的概率。当把产妇出血现象成功制止以及纠正休克之后，护理人员及时安慰产妇，关心产妇，提醒产妇注意休息，同时协助且加大鼓励产妇进食，此外，对于产妇脉搏、宫低高度和阴道出血量、血压情况、缩复现状等，相关护理人员必须严密观察，尤其在产妇产后两小时时间内，当产妇情况稳定、正常之后即可。值得注意的是护理人员需要督促产妇定期排空膀胱，避免膀胱胀大而干扰子宫的正常收缩[11]。
3.2.4环境护理
加强环境护理，在宫缩乏力致产妇产后出血的相关护理过程中，发挥着重要的作用[12]。环境护理包括保暖护理、预防感染 护理等。首先是保暖护理，护理人员需要注意大量输血和输液的保暖，尤其是输入冷藏血，能够降低产妇的体温，所以可以利用毛毯进行保温，室内环境温度也要适当保持，通常情况下，选择24～26℃比较适宜；同时给予产妇及时吸氧，随时观察产妇静脉输注液体的温度，如温度降低时，则及时进行加温等，并定时测量产妇体温，以防体温降低而引发不必要的并发症[7]。其次是预防感染护理，护理人员确保室内通风，每天通风两次，且每次通风时间定为半个小时，环境卫生保持干净、清洁，室内空气需要定期实行净化处理。提醒产妇关注个人卫生，对于外阴部，必须保持清洁，即可利用0.5%络合碘，进行擦洗外阴部，每天擦洗的次數为2次，使用的卫生垫需经过消毒，经常换洗内衣内裤等。为了更好的防止产妇发生交叉感染，产妇必须使用专门便器。护理人员及时纠正产妇贫血，补充丰富营养，进一步提高产妇机体抵抗能力，以便预防感染。确保室内具有恰当的温度和湿度，不可大声喧哗，让产妇安静休息，给予产妇充足睡眠提供保障。给予产妇多吃高热量食物和高含铁量食物，切忌暴饮暴食，应该少量多餐[13]。当产妇病情稍微稳定之后，即可下床母乳喂养，或者活动等，从而刺激子宫收缩，有利于排除恶露[14]。
4 总结
总而言之，宫缩乏力致产妇产后出血是最为严重并发症之一，若产后发生大量出血现象，就会使产妇出现休克，如果未能立即拯救和治疗，可给予产妇生命安全带来严重的威胁，所以，加强产后出血的预防和护理，是一项十分重要的内容，常见护理措施有环境护理、心理护理、常规护理以及紧急护理等，只有将这些护理措施进行充分利用，不断增强专业技术能力，才能将产后出血发生的概率进行降低，从而减轻产妇的疼痛和损害，提高护理效率和质量[15]。
参考文献
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