心律失常莫愁辨证论治解忧

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  正常的心車每分钟60~100次,心跳和谐有序,节律规整。心跳过快、过慢或快慢不规则,都叫心律失常。心律失常多由冠心病、心肌病、风湿性心脏病等器质性疾病引起,也可由非器质性心脏病引起,如长期精神紧张,疲劳、饮酒等原因都可引起心律失常。常见的有早搏、心动过速、房室传导阻滞、预激综合征等。临床表现为心悸、气短、乏力、胸闷、头晕、失眠等症状。
  心律失常大致可分为两大类:一是缓慢性心律失常,应用现代医学药物治疗主要通过提高心脏起搏功能和传导功能;二是快速性心律失常,应用现代医学药物治疗主要是通过抑制心肌兴奋性,减慢心脏传导。
  中医理论中心律失常属于“心悸”、“怔冲”、“胸痹”范畴。运用中医理论治疗心律失常具有西药不能替代的优势:一是副作用较少;二是显效后可巩固疗效;三是可以从整体调节患者的免疫功能。
  利用中医药治疗心律失常,关键在于辨证和辨病相结合。临床上只有分清证型,选方用药准确,治疗的效果才能提高。为此,在临床上常针对不同的心律失常,进行配伍方药。现介绍如下,不妨试试。
  缓慢性心律失常:其中包括传导阻滞、窦性心动过缓、病窦综合征等符合本病证表现的均可参照本治疗原则。
  1.气虚血淤型:症见心悸、胸闷痛、头晕、气短乏力、舌质淡暗或边有淤点。治宜补气活血。可选用自拟益气化淤汤加味:黄芪30克,党参20克,丹参20克,赤芍15克,川芎15克,红花10克,山楂30克,炒枣仁20克,柏子仁10克。水煎2次对匀,早晚分服,每日1剂。心悸甚者加龙骨20克,琥珀2克(冲服);胸闷痛甚者加瓜蒌15克,薤白10克。
  2.心肾阳虛型;症见胸闷心堵、气短心悸、腰膝乏力、形寒肢冷、唇甲淡白或青紫、舌质淡或紫暗。治宜温补心肾,宣痹通脉。可选用自拟补阳通脉汤加味:黄芪30克,人参10克,白术15克,制附子6克,桂枝6克,仙灵睥15克,茯苓20克,麦冬10克,炙甘草10克。水煎2次对匀,早晚分服,每日1剂。胸闷心痛甚者加薤白10克,沉香6克;心悸甚者加炒枣仁20克,柏子仁10克;失眠多梦者加合欢皮15克,夜交藤20克。
  快速心律失常:如各种早搏、房颤、室速、室上速、窦速等病证均可适用本法治疗。
  1.心血淤阻型:症见心悸、胸闷、心痛时作,或唇甲青紫,或形寒肢冷,舌质暗有淤点淤斑。治宜温通化淤。方选自拟桃红参归汤加味:桃仁10克,红花10克,丹参20克,当归20克,赤芍10克,川芎15克,玄胡15克,郁金15克,甘草10克。水煎2次对匀,早晚分服,每日1剂。心痛甚者加乳香10克,没药10克;形寒肢冷者加细辛3克,桂枝10克。
  2.痰火扰心型:症见心悸、心烦不眠、善惊痰多、食少泛恶、舌苔黄腻。治宜清热化痰、宁心安神。方选黄连温胆汤加味:半夏10克,陈皮10克,黄连10克,茯苓20克,枳实10克,竹茹10克,炒枣仁20克,远志10克,五味子10克,甘草10克。水煎2次对匀,早晚分服,每日1剂。
  3.气阴两虛型:症见胸闷、心悸气短、神疲乏力、心烦不寐、盗汗头晕,或面部潮热,舌嫩红少苔有齿痕或有紫斑。治宜益气养阴,宣通心脉。方选天王补心丹加减:人参10克,玉竹20克,百合20克,玄参10克,麦冬15克,柏子仁10克,五味子10克,茯苓20克,远志10克,炒枣仁15克,丹参20克,当归15克,甘草10克。水煎2次对匀,早晚分服,每日1剂。胸闷胸痛明显者加薤白10克,瓜蒌15克,郁金10克;阴虚阳亢头晕眩者加天麻10克,钩藤15克。
  4.湿邪阻滞型:症见心悸、眩晕、胸脘痞满、小便短少、恶心吐涎、头昏乏力、舌淡胖苔白腻。治宜散结通阳,化气行水。方选苓桂术甘汤加味:茯苓20克,桂枝10克,白术15克,薤白10丸,半夏10克,枳壳10克,甘草10克,生姜3片。水煎2次对匀,早晚分服,每日1剂。心悸咳喘,小便不利,浮肿者加葶苈子10克,泽泻15克。
  心律失常患者除坚持辨证选方治疗外,还要做好康复保健。心律失常多因情志刺激和受惊恐而诱发,故病人要保持心情愉悦,避免七情刺激。饮食调节也更为重要,一则要节制食量,禁忌饱餐,以防心脏负担加重,诱发心律失常的发生。二则节制厚味,大鱼大肉、辛辣油膩之品应尽量少吃。平常要注意气候的变化,避免外邪侵袭,防止因感风、寒、湿、热等外邪而诱发心律失常或使病情加重。此外,亦应做到生活有规律,起居有时,保证一定的休息和睡眠,这样才能使之心血得充,心神得养,心律失常自安。
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