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摘要：本篇文章首先对绩效管理下实施医院成本核算工作的主要作用进行阐述，从考核标准缺乏合理性、缺少对绩效管理的认识、管理水平有待提升三个方面入手，对当前绩效管理下实施医院成本核算工作存在的主要问题进行解析，并以此为依据，提出绩效管理下医院成本核算的方优化措施。希望通过本文的阐述，可以给相关领域提供些许的参考。
关键词： 绩效管理； 医院； 成本； 核算
自从新医改全面实施依赖，我国有关部门开始加大了对医院的关注力度，并且通过发布有关文件的方式，来提升医院绩效管理水平以及成本管理质量。随着医院的稳定发展，医院成本核算在其中发挥着重要的作用，成本核算方式也是如此。在绩效管理的基础上，落实医院成本核算工作，不但可以有效提升成本核算水平，同时还能给医院带来更好的经济效益以及社会效益，从而推动我国医院事业的稳定发展。下面，本文将进一步对基于绩效管理环境下实施医院成本核算工作进行探究和分析。
一、绩效管理下实施医院成本核算工作的主要作用
（一）节省医院采购成本
在绩效管理的基础上落实医院成本核算工作，医院需要按照有关部门颁布额物资采购规划来实现医疗药品、医疗设备的购买工作，从而确保医疗药品以及医疗器械价格的优惠，减少医院采购成本支出。
（二）缓解资源浪费现象
在绩效管理的作用下，医院成本核算形式具备一定的多样性特点，其起到了的效果也比较显著，其中最主要的作用就是提升医疗工作人员的节省资源意识，防止不必要浪费现象的出现[1]。利用考核、监管等方式，在提升医院工作人员绩效水平的同时，还能将各个科室的效益和医院整体效益进行融合，确保各个科室工作人员和医院领导人员节省意识的稳定提升提高，减低人为浪费的发生几率。另外，各个科室可以通过建立完善的绩效管理机制的方式，激发医疗工作人员的工作热情，从而对落实医院成本考核管理工作起到了现实性的作用。
（三）实现医疗资源的优化配置
借助绩效考核管理的方式来医院成本核算工作，不仅可以有效提升医院工作人员的成本意识，同时还能实现医院各个科室资源的高效应用。在绩效管理的基础上落实成本核算工作能够把各个科室盲目竞争的局面进行突破，结合病患的要求来开展工作，从而给医院今后的稳定发展奠定扎实额契机。
（四）提升医疗服务水平
借助绩效管理来落实医院成本核算工作，可以有效的激發医院职工的工作积极性，同时还能提升其工作效率以及医疗服务质量。当医疗服务质量得到提升时，才能实现管理成本以及运营成本的节省，进而给提升医院经济效益以及社会效益起到了关键性的效果。
二、当前绩效管理下实施医院成本核算工作存在的主要问题
（一）考核标准缺乏合理性
当前大多数医院在正处于发展阶段，虽然医院各个科室担具的职责存在差异，但是其发展目标是相同的，都是为了实现医院稳定、可持续的发展。但是，医院在构建绩效考核机制以及成本核算机制的过程中，存在不注重事实的现象。各个科室工作本质存在一定差异，进而其担具的风险程度也会有所不同，如果只是按照各个科室的收入以及财务指标来开展职工衡量工作，就会导致利益分配缺少公平性，这样不仅不会调动医院工作人员的工作积极性，同时还会阻碍医院今后的发展。
（二）缺少对绩效管理的认识
在绩效管理的基础上落实医院成本核算工作，可以有效的提升医院工作人员的工作积极性，增加医院工作人员主体观念，培养其节省资源的意识，从而实现对医院运营成本的合理把控。但是，根据调查显示，大多数医院管理阶层都没有对绩效管理以及成本核算管理有全面的了解和认识，他们只关注各个科室的成本管理水平，对各个科室获得经济效益比较重视，而对职责部门成本核算没有太多的关注和重视，缺少有关管理，只是一味的关注成本管理。忽略的成本核算，进而影响医院成本管理水平[2]。
（三）管理水平有待提升
医院在进行绩效管理时，只是结合各个科室的成本核算结果，进而以绩效工资的方式分配给各个员工，这种简便的分配方式，只会使得医院整体财务信息缺少完善性，导致医院一味注重医疗服务过程中存在的成本核算，职责部门成本核算缺少统一管理，无法实现对医院全体工作人员工作积极性起到激励的效果。
三、绩效管理下医院成本核算的方优化措施
（一）构建统一的绩效考核标准
医院要想在绩效管理的基础上全面落实成本核算工作，构建统一的绩效考核标准是非常必要的，并且把考核标准融合到考核内容中，进而确保考核结果的精准性，严格秉持“多劳多得”的原则，把医院工作人员的个人效益和医院的整体效益进行有机融合[3]。首先，建立完善的绩效考核评估体系。因为医院各个部门之间存在一定的差距，因此需要结合各个部门的工作需求，把绩效考核评估体系进行合理的划分，划分成两种考核系统，一种是多维度考核系统，另一种是多层级考核系统。其次，确保绩效考核框架收入、成本界定以及核算方法的统一性。医院各个部门的成本主要划分为两种，一种是直接成本，另一种就是间接成本。其中直接成本主要指各个科室医疗费用的支出、医疗药品的支出等，间接成本主要指在管理期间阐述的管理费用等，按照有关规定和标准把资金配置到各个账户中。结合分摊成本之间的差异，各个部门考核工作人员、任务量以及收入成本之间的比例分摊都要根据有关标准和要求进行实现。
（二）建立三层次成本核算
第一层成本核算主要是指医院级成本核算，通常把医院整体成本当作基础，来对各个部门成本进行管理和配置。第二层成本核算主要是指部门级成本，通常把部门级成本当作医院成本核算的前提条件，部门级成本数据质量直接影响着其他成本。例如医院财务部门可以结合医院实际发展状况来建立成本管理机构，并且将其划分成多个科室，其中包含了门诊科室、临床科室以及行政科室等，医院全部的科室都要根据分摊方式来实现逐层分摊。第三层成本核算主要是指医疗项目成本，其在医院成本中占据最低端位置，其数据核算的准确性会给医院成本核算效果带来直接的影响。
（三）制定财务成本以及管理成本单轨制的核算制度
医院成本核算管理直接影响着医院整体经济效益，并且医院成本管理具备多标准需求，第一，收益或者结余成本核算；第二，实时成本核算；第三。指责成本核算。根据多目标具体情况，医院在开展成本核算管理工作时，主要围绕两方面内容开展，第一，通过建立财务成本以及管理成本数据单轨核算机制的方式，来实现双轨核算机制的全面实施，在获取成本数据的同时，还要履行相应的法律机制，根据医院发展要求，应用职责会计方法，把科室当作职责中心[4]。第二，在落实双轨核算机制的过程中，因为医院成本和职责成本在路径方面存在一定的差异，因此，需要通过建立单轨核算机制的方式，来实现财务成本和职责成本的整合，进而实现成本核算信息的完善性和统一性。
四、结束语
总而言之，在绩效管理的基础上全面落实医院成本核算工作，不但可以有效提升成本核算水平，同时还能给医院带来更好的经济效益以及社会效益，从而推动我国医院事业的稳定发展。但是，结合当前情况来看，医院在开展成本核算工作时，依然存在诸多的问题。因此，我们需要根据不同的问题，采取相应的应对措施，通过采用构建统一的绩效考核标准、建立三层次成本核算等方式，来实现医院成本核算工作全面开展，从而提升医院整体成本管理和绩效管理水平。
参考文献：
[1]张宇震.浅谈公立医院成本核算下的绩效管理评估体系[J].现代经济信息，2015（12）：199 201.
[2]杨秀丽.全成本核算在医院绩效分配管理中的运用与分析[J].财经界（学术版），2013（18）：148.
[3]马静，郭月利，蒋均远，方礼明，张黎黎.运用绩效管理技术在军队医院建立全成本核算信息化系统[J].武警医学，2013（06）：541-542.
[4]肖飞，郭雪清，王光华，黄正东.医院成本核算及绩效管理系统的设计实现[J].医疗卫生装备，2012（11）：50-52.
（作者单位：江苏省句容市中医院）
关键词： 绩效管理； 医院； 成本； 核算
自从新医改全面实施依赖，我国有关部门开始加大了对医院的关注力度，并且通过发布有关文件的方式，来提升医院绩效管理水平以及成本管理质量。随着医院的稳定发展，医院成本核算在其中发挥着重要的作用，成本核算方式也是如此。在绩效管理的基础上，落实医院成本核算工作，不但可以有效提升成本核算水平，同时还能给医院带来更好的经济效益以及社会效益，从而推动我国医院事业的稳定发展。下面，本文将进一步对基于绩效管理环境下实施医院成本核算工作进行探究和分析。
一、绩效管理下实施医院成本核算工作的主要作用
（一）节省医院采购成本
在绩效管理的基础上落实医院成本核算工作，医院需要按照有关部门颁布额物资采购规划来实现医疗药品、医疗设备的购买工作，从而确保医疗药品以及医疗器械价格的优惠，减少医院采购成本支出。
（二）缓解资源浪费现象
在绩效管理的作用下，医院成本核算形式具备一定的多样性特点，其起到了的效果也比较显著，其中最主要的作用就是提升医疗工作人员的节省资源意识，防止不必要浪费现象的出现[1]。利用考核、监管等方式，在提升医院工作人员绩效水平的同时，还能将各个科室的效益和医院整体效益进行融合，确保各个科室工作人员和医院领导人员节省意识的稳定提升提高，减低人为浪费的发生几率。另外，各个科室可以通过建立完善的绩效管理机制的方式，激发医疗工作人员的工作热情，从而对落实医院成本考核管理工作起到了现实性的作用。
（三）实现医疗资源的优化配置
借助绩效考核管理的方式来医院成本核算工作，不仅可以有效提升医院工作人员的成本意识，同时还能实现医院各个科室资源的高效应用。在绩效管理的基础上落实成本核算工作能够把各个科室盲目竞争的局面进行突破，结合病患的要求来开展工作，从而给医院今后的稳定发展奠定扎实额契机。
（四）提升医疗服务水平
借助绩效管理来落实医院成本核算工作，可以有效的激發医院职工的工作积极性，同时还能提升其工作效率以及医疗服务质量。当医疗服务质量得到提升时，才能实现管理成本以及运营成本的节省，进而给提升医院经济效益以及社会效益起到了关键性的效果。
二、当前绩效管理下实施医院成本核算工作存在的主要问题
（一）考核标准缺乏合理性
当前大多数医院在正处于发展阶段，虽然医院各个科室担具的职责存在差异，但是其发展目标是相同的，都是为了实现医院稳定、可持续的发展。但是，医院在构建绩效考核机制以及成本核算机制的过程中，存在不注重事实的现象。各个科室工作本质存在一定差异，进而其担具的风险程度也会有所不同，如果只是按照各个科室的收入以及财务指标来开展职工衡量工作，就会导致利益分配缺少公平性，这样不仅不会调动医院工作人员的工作积极性，同时还会阻碍医院今后的发展。
（二）缺少对绩效管理的认识
在绩效管理的基础上落实医院成本核算工作，可以有效的提升医院工作人员的工作积极性，增加医院工作人员主体观念，培养其节省资源的意识，从而实现对医院运营成本的合理把控。但是，根据调查显示，大多数医院管理阶层都没有对绩效管理以及成本核算管理有全面的了解和认识，他们只关注各个科室的成本管理水平，对各个科室获得经济效益比较重视，而对职责部门成本核算没有太多的关注和重视，缺少有关管理，只是一味的关注成本管理。忽略的成本核算，进而影响医院成本管理水平[2]。
（三）管理水平有待提升
医院在进行绩效管理时，只是结合各个科室的成本核算结果，进而以绩效工资的方式分配给各个员工，这种简便的分配方式，只会使得医院整体财务信息缺少完善性，导致医院一味注重医疗服务过程中存在的成本核算，职责部门成本核算缺少统一管理，无法实现对医院全体工作人员工作积极性起到激励的效果。
三、绩效管理下医院成本核算的方优化措施
（一）构建统一的绩效考核标准
医院要想在绩效管理的基础上全面落实成本核算工作，构建统一的绩效考核标准是非常必要的，并且把考核标准融合到考核内容中，进而确保考核结果的精准性，严格秉持“多劳多得”的原则，把医院工作人员的个人效益和医院的整体效益进行有机融合[3]。首先，建立完善的绩效考核评估体系。因为医院各个部门之间存在一定的差距，因此需要结合各个部门的工作需求，把绩效考核评估体系进行合理的划分，划分成两种考核系统，一种是多维度考核系统，另一种是多层级考核系统。其次，确保绩效考核框架收入、成本界定以及核算方法的统一性。医院各个部门的成本主要划分为两种，一种是直接成本，另一种就是间接成本。其中直接成本主要指各个科室医疗费用的支出、医疗药品的支出等，间接成本主要指在管理期间阐述的管理费用等，按照有关规定和标准把资金配置到各个账户中。结合分摊成本之间的差异，各个部门考核工作人员、任务量以及收入成本之间的比例分摊都要根据有关标准和要求进行实现。
（二）建立三层次成本核算
第一层成本核算主要是指医院级成本核算，通常把医院整体成本当作基础，来对各个部门成本进行管理和配置。第二层成本核算主要是指部门级成本，通常把部门级成本当作医院成本核算的前提条件，部门级成本数据质量直接影响着其他成本。例如医院财务部门可以结合医院实际发展状况来建立成本管理机构，并且将其划分成多个科室，其中包含了门诊科室、临床科室以及行政科室等，医院全部的科室都要根据分摊方式来实现逐层分摊。第三层成本核算主要是指医疗项目成本，其在医院成本中占据最低端位置，其数据核算的准确性会给医院成本核算效果带来直接的影响。
（三）制定财务成本以及管理成本单轨制的核算制度
医院成本核算管理直接影响着医院整体经济效益，并且医院成本管理具备多标准需求，第一，收益或者结余成本核算；第二，实时成本核算；第三。指责成本核算。根据多目标具体情况，医院在开展成本核算管理工作时，主要围绕两方面内容开展，第一，通过建立财务成本以及管理成本数据单轨核算机制的方式，来实现双轨核算机制的全面实施，在获取成本数据的同时，还要履行相应的法律机制，根据医院发展要求，应用职责会计方法，把科室当作职责中心[4]。第二，在落实双轨核算机制的过程中，因为医院成本和职责成本在路径方面存在一定的差异，因此，需要通过建立单轨核算机制的方式，来实现财务成本和职责成本的整合，进而实现成本核算信息的完善性和统一性。
四、结束语
总而言之，在绩效管理的基础上全面落实医院成本核算工作，不但可以有效提升成本核算水平，同时还能给医院带来更好的经济效益以及社会效益，从而推动我国医院事业的稳定发展。但是，结合当前情况来看，医院在开展成本核算工作时，依然存在诸多的问题。因此，我们需要根据不同的问题，采取相应的应对措施，通过采用构建统一的绩效考核标准、建立三层次成本核算等方式，来实现医院成本核算工作全面开展，从而提升医院整体成本管理和绩效管理水平。
参考文献：
[1]张宇震.浅谈公立医院成本核算下的绩效管理评估体系[J].现代经济信息，2015（12）：199 201.
[2]杨秀丽.全成本核算在医院绩效分配管理中的运用与分析[J].财经界（学术版），2013（18）：148.
[3]马静，郭月利，蒋均远，方礼明，张黎黎.运用绩效管理技术在军队医院建立全成本核算信息化系统[J].武警医学，2013（06）：541-542.
[4]肖飞，郭雪清，王光华，黄正东.医院成本核算及绩效管理系统的设计实现[J].医疗卫生装备，2012（11）：50-52.
（作者单位：江苏省句容市中医院）