探讨百草枯（PQ）解毒组方联合持续血液灌流（HP）治疗对急性百草枯中毒（APP）患者的临床疗效以及可溶性白细胞分化抗原CD14亚型（sCD14-st，又称Presepsin）的临床意义。
方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2013年7月至2017年6月河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部收治的中度APP患者152例，按随机数字表法将患者分为3组。单纯HP组35例患者接受连续3次的HP治疗、每次2 h、8 h 1次；PQ解毒组方联合常规HP组50例患者在单纯HP组基础上口服PQ解毒一号方、2 h 1次，粪中无PQ成分后改服PQ解毒二号方、每日3次、连续14 d；PQ解毒组方联合持续HP组67例患者在口服PQ解毒组方的基础上接受持续HP治疗，直至血中检测不到PQ成分。分别于治疗前后不同时间点检测患者各项器官功能指标、炎性因子及血中Presepsin和PQ含量，记录临床疗效及28 d病死率；采用Pearson相关法分析血中Presepsin水平与PQ含量和28 d病死率的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析血中Presepsin对预后的预测价值。
结果与单纯HP组和PQ解毒组方联合常规HP组比较，PQ解毒组方联合持续HP组总有效率显著升高〔70.1%（47/67）比34.3%（12/35）、54.0%（27/50）〕，28 d病死率明显降低〔29.8%（20/67）比65.7%（23/35）、46.0%（23/50），均P<0.05〕。治疗前3组患者丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血肌酐（SCr）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）水平比较差异均无统计学意义；治疗5 d，3组患者各项指标均较治疗前升高，但以PQ解毒组方联合持续HP组升高幅度最小；治疗7 d，3组患者各项指标均有下降趋势，以PQ解毒组方联合持续HP组降低最明显。3组治疗前血中Presepsin和PQ水平比较差异无统计学意义；随治疗时间延长，单纯HP组、PQ解毒组方联合常规HP组及PQ解毒组方联合持续HP组Prespsin水平均呈升高趋势，12 h达峰值（μg/L：4.28±0.20、3.87±0.25、3.53±0.23），随后逐渐降低；8 h起PQ含量即较治疗前降低（mg/L：1.76±0.12比2.12±0.17、1.57±0.08比2.24±0.16、1.25±0.10比2.14±0.18）,并呈时间依赖性，以PQ解毒组方联合持续HP组降低更为显著（均P<0.05）。相关分析显示，APP患者24 h内血中Presepsin水平与PQ含量和28 d病死率呈显著正相关（r1=0.917，r2=0.864，均P=0.001），提示患者血中PQ含量越高，Presepsin水平越高，病死率就越高。ROC曲线分析显示，24 h内Presepsin预测28 d病死率的ROC曲线下面积（AUC）为0.863；当截断值为1.22 μg/L时，敏感度为83.3%，特异度为81.4%，阳性预测值为77.46%，阴性预测值为86.42%。
结论早期给予PQ解毒组方联合持续HP治疗能有效降低中度APP患者Presepsin水平，从而降低病死率，改善预后。血中Presepsin水平可能成为早期判断APP患者预后的指标。