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【摘要】 目的 探讨垂体瘤术后尿崩症的护理措施。方法 回顾分析30例患者的临床资料。结果 本组30例尿崩症患者出现多尿,尿量4000~10000 ml/d,经过3~14 d及时的治疗和护理,水电解质紊乱得到良好的控制,无1例死亡。随访3月,未发现永久性尿崩症患者。结论 对未发生尿崩症的患者在术后1~58 h内严密观察;对已经发生尿崩症的患者,要持续观察24 h~48 d。同时积极做好心理护理,做好健康指导及出院指导，增强战胜疾病的信心，以促进患者及早康复。
【关键词】
垂体瘤；术后尿崩症；护理
垂体瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,占颅内肿瘤10%～12%［1］。尿崩症是垂体腺瘤术后常见的并发症之一,若处理不当,会引起严重的水、电解质紊乱,对患者的康复造成影响。我院自2007年1月至2009年12月收治垂体腺瘤患者80例，术后并发尿崩症患者共30例,通过精心护理,均恢复正常，现将护理结果总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2007年1月至2009年12月手术治疗垂体瘤患者80例,其中男55例,女25例；年龄21~61岁,术后发生尿崩症30例,最早发生于手术后1 h,最迟发生在术后56 h,其中56例在术后24 h内，尿崩症持续时间10~15 d。诊断标准:尿量>200 ml/h或>5000 ml/24 h,尿比重低于1.005,尿渗透压<200 mol/L,血渗透压>300 mmoL/L。
1．2 治疗与转归 根据患者尿量的多少,给予不同的药物治疗。24 h尿量在3000~5000 ml者,予双氢克尿噻片25 mg,氨苯喋啶片50 mg,3次/d口服,2~3 d后尿量可恢复正常;24 h尿量> 5000 ml者,予垂体后叶素5~10U皮下注射,或予垂体后叶素10U加入500ml液体中缓慢静脉滴注,根据尿量及时调整药物用量,直至尿量恢复正常。本组30例尿崩症患者出现多尿,尿量4000~10000 ml/d,经过3~14 d及时的治疗和护理,水电解质紊乱得到良好的控制,无1例死亡。随访3月,未发现永久性尿崩症患者。
2 护理
2.1 心理护理 由于术后尿量突然大量增加,患者会出现明显的紧张、不安等心理反应。护理人员应及时进行疾病宣教,告知患者垂体瘤一般为良性肿瘤,向患者讲解手术后的并发症情况,让患者有充分的心理准备。术后出现并发症时,护士应以良好的语言、热情和蔼的态度向患者进行卫生宣教,告知尿量增加是暂时性的,不会对机体带来损害,且随着机体代偿功能的恢复,尿量可逐渐恢复正常,无须长期药物治疗。消除其紧张、急躁情绪,增强其治愈疾病的信心,从而积极配合治疗。
2.2 严密观察生命体征 严密观察患者的意识,观察患者有无烦渴、乏力、眼眶凹陷等高渗性脱水症状;有无肌无力、恶心、呕吐、心电图T波异常等低钠、低钾表现,严密观察生命体征；术后准确记录患者单位时间内的出入水量,并观察尿液的颜色。如发现尿量增加,特别是夜尿增加,尿液颜色变淡甚至清淡如水,及时查尿糖,排除因高糖引起的渗透性利尿。
2.3 基础护理 有意识障碍者及呕吐频繁者行口腔护理，并防止坠积性肺炎及褥疮的发生。留置导尿者,每日用0.05%的碘伏棉球擦洗尿道口2次,以免发生逆行感染。护士既要掌握常规护理,又要及时准确判断病情,根据患者的意识、食欲及尿量情况及时发现病情变化,对于尿量明显增加者(24 h>5000ml),应记录每小时尿量,以及早发现尿崩症的前兆,以便及时治疗,同时可了解药物治疗效果,及时调整药物用量。尿崩症患者由于体液大量丢失,可出现烦渴、乏力、眼眶凹陷、烦燥等高渗性脱水表现和低钾、低钠等电解质失衡,出现精神疲软、烦躁、乏力、不思饮食、呕吐等,应注意观察患者意识和精神状态,出现上述症状时,及时通知医生,协助处理,一旦出现水电介质平衡失调,应鼓励患者多饮水,每日收集血标本,检测血电解质。
2.4 药物不良反应 治疗暂时性尿崩症的首选药物为脑垂体后叶素,垂体后叶素在治疗暂时性尿崩症的同时具有明显的缩血管作用,静脉滴注速度过快或个体差异对此药物过于敏感,可出现明显的缩血管反应,表现为面色苍白、头痛、腹痛等［2］。多数患者通过减慢滴注速度上述症状可消失,但个别对药物敏感者须停药。本组1例用药后,出现腹痛难忍、面色苍白,减慢滴速后腹痛不能缓解,停药改弥凝针肌内注射后腹痛消失。护士要耐心细致地讲解补液的重要性及口服方法，应严格掌握药物的剂量及不良反应，根据尿量及时调整垂体后叶素的用量，防止用药后急性尿闭的发生。
2.5 饮食护理 如多尿而血钠正常，只增加液体入量，鼓励患者少量多次饮水，禁止摄入含糖食物，以免使血糖升高，产生渗透性利尿。当血钠＜130 mmol/L时，可进食含钠高的食物，食物及饮水内适当加盐。当血钠＞150 mmol/L时，停止一切含盐液体，鼓励患者多饮白开水。
3 小结
对于垂体腺瘤术后患者,需根据腺瘤的大小及手术切除范围评估尿崩症发生的可能性，严密观察生命体征、意识、瞳孔，密切观察尿量，对未发生尿崩症的患者在术后1~58 h内严密观察;对已经发生尿崩症的患者,要持续观察24 h~48 d。同时积极做好心理护理,做好健康指导及出院指导，增强战胜疾病的信心，以促进患者及早康复［2］。
参考文献
［1］ 祝惠民.内科学.人民卫生出版社,1994：365.
［2］ 刘春兰.经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期的护理.齐鲁护理杂志,2001,7(5):276.
［3］ 缪建平.经蝶垂体瘤手术后低钠血症的观察及护理.实用护理杂志,1999,15(5):22-23.
【关键词】
垂体瘤；术后尿崩症；护理
垂体瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,占颅内肿瘤10%～12%［1］。尿崩症是垂体腺瘤术后常见的并发症之一,若处理不当,会引起严重的水、电解质紊乱,对患者的康复造成影响。我院自2007年1月至2009年12月收治垂体腺瘤患者80例，术后并发尿崩症患者共30例,通过精心护理,均恢复正常，现将护理结果总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2007年1月至2009年12月手术治疗垂体瘤患者80例,其中男55例,女25例；年龄21~61岁,术后发生尿崩症30例,最早发生于手术后1 h,最迟发生在术后56 h,其中56例在术后24 h内，尿崩症持续时间10~15 d。诊断标准:尿量>200 ml/h或>5000 ml/24 h,尿比重低于1.005,尿渗透压<200 mol/L,血渗透压>300 mmoL/L。
1．2 治疗与转归 根据患者尿量的多少,给予不同的药物治疗。24 h尿量在3000~5000 ml者,予双氢克尿噻片25 mg,氨苯喋啶片50 mg,3次/d口服,2~3 d后尿量可恢复正常;24 h尿量> 5000 ml者,予垂体后叶素5~10U皮下注射,或予垂体后叶素10U加入500ml液体中缓慢静脉滴注,根据尿量及时调整药物用量,直至尿量恢复正常。本组30例尿崩症患者出现多尿,尿量4000~10000 ml/d,经过3~14 d及时的治疗和护理,水电解质紊乱得到良好的控制,无1例死亡。随访3月,未发现永久性尿崩症患者。
2 护理
2.1 心理护理 由于术后尿量突然大量增加,患者会出现明显的紧张、不安等心理反应。护理人员应及时进行疾病宣教,告知患者垂体瘤一般为良性肿瘤,向患者讲解手术后的并发症情况,让患者有充分的心理准备。术后出现并发症时,护士应以良好的语言、热情和蔼的态度向患者进行卫生宣教,告知尿量增加是暂时性的,不会对机体带来损害,且随着机体代偿功能的恢复,尿量可逐渐恢复正常,无须长期药物治疗。消除其紧张、急躁情绪,增强其治愈疾病的信心,从而积极配合治疗。
2.2 严密观察生命体征 严密观察患者的意识,观察患者有无烦渴、乏力、眼眶凹陷等高渗性脱水症状;有无肌无力、恶心、呕吐、心电图T波异常等低钠、低钾表现,严密观察生命体征；术后准确记录患者单位时间内的出入水量,并观察尿液的颜色。如发现尿量增加,特别是夜尿增加,尿液颜色变淡甚至清淡如水,及时查尿糖,排除因高糖引起的渗透性利尿。
2.3 基础护理 有意识障碍者及呕吐频繁者行口腔护理，并防止坠积性肺炎及褥疮的发生。留置导尿者,每日用0.05%的碘伏棉球擦洗尿道口2次,以免发生逆行感染。护士既要掌握常规护理,又要及时准确判断病情,根据患者的意识、食欲及尿量情况及时发现病情变化,对于尿量明显增加者(24 h>5000ml),应记录每小时尿量,以及早发现尿崩症的前兆,以便及时治疗,同时可了解药物治疗效果,及时调整药物用量。尿崩症患者由于体液大量丢失,可出现烦渴、乏力、眼眶凹陷、烦燥等高渗性脱水表现和低钾、低钠等电解质失衡,出现精神疲软、烦躁、乏力、不思饮食、呕吐等,应注意观察患者意识和精神状态,出现上述症状时,及时通知医生,协助处理,一旦出现水电介质平衡失调,应鼓励患者多饮水,每日收集血标本,检测血电解质。
2.4 药物不良反应 治疗暂时性尿崩症的首选药物为脑垂体后叶素,垂体后叶素在治疗暂时性尿崩症的同时具有明显的缩血管作用,静脉滴注速度过快或个体差异对此药物过于敏感,可出现明显的缩血管反应,表现为面色苍白、头痛、腹痛等［2］。多数患者通过减慢滴注速度上述症状可消失,但个别对药物敏感者须停药。本组1例用药后,出现腹痛难忍、面色苍白,减慢滴速后腹痛不能缓解,停药改弥凝针肌内注射后腹痛消失。护士要耐心细致地讲解补液的重要性及口服方法，应严格掌握药物的剂量及不良反应，根据尿量及时调整垂体后叶素的用量，防止用药后急性尿闭的发生。
2.5 饮食护理 如多尿而血钠正常，只增加液体入量，鼓励患者少量多次饮水，禁止摄入含糖食物，以免使血糖升高，产生渗透性利尿。当血钠＜130 mmol/L时，可进食含钠高的食物，食物及饮水内适当加盐。当血钠＞150 mmol/L时，停止一切含盐液体，鼓励患者多饮白开水。
3 小结
对于垂体腺瘤术后患者,需根据腺瘤的大小及手术切除范围评估尿崩症发生的可能性，严密观察生命体征、意识、瞳孔，密切观察尿量，对未发生尿崩症的患者在术后1~58 h内严密观察;对已经发生尿崩症的患者,要持续观察24 h~48 d。同时积极做好心理护理,做好健康指导及出院指导，增强战胜疾病的信心，以促进患者及早康复［2］。
参考文献
［1］ 祝惠民.内科学.人民卫生出版社,1994：365.
［2］ 刘春兰.经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期的护理.齐鲁护理杂志,2001,7(5):276.
［3］ 缪建平.经蝶垂体瘤手术后低钠血症的观察及护理.实用护理杂志,1999,15(5):22-23.