论文部分内容阅读
目的
分析肝移植受者术后发生自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的临床特征、致病原因及治疗方法。
方法收集2011年1月至2013年12月间接受肝移植的713例受者的临床资料，其中7例受者术后发生AIHA。所有受者均接受经典非转流式原位肝移植术，其中供受者ABO血型相同3例，不相同但相容3例，不相容1例；2例受者术中给予反复大量输血。所有受者均采用巴利昔单抗＋他克莫司＋吗替麦考酚酯＋皮质激素的四联免疫抑制方案。当怀疑发生AIHA时，行血常规、肝功能、直接抗人球蛋白试验(Coomb’s试验)、外周血涂片及网织红细胞计数等检查。所有受者均采用甲泼尼龙＋人免疫球蛋白的基础治疗，并对存在感染者给予积极抗感染治疗，对血红蛋白浓度低于60 g/L者输注洗涤红细胞。所有受者接受治疗后均随访3个月。
结果AIHA的发生率为0.98%(7/713)，发生时间为术后(7.9±4.0)d(3～14 d)。所有受者均表现为进行性贫血、黄疸。实验室检查结果显示，血红蛋白、血小板降低，网织红细胞计数、乳酸脱氢酶、间接胆红素升高。7例受者Coomb's试验均为阳性，外周血涂片均显示大量破碎红细胞；1例伴有咳嗽、咳痰表现者，经多次痰培养检查结果显示金黄色葡萄球菌感染。4例(57.1%)受者与供者ABO血型不符是导致AIHA的主要致病原因；1例(14.3%)考虑为金黄色葡萄球菌感染性肺炎导致AIHA；2例(28.6%)考虑为术中反复输血导致AIHA。所有受者经治疗后症状及体征均得以改善，随访末各项化验结果显示基本恢复正常。
结论AIHA是肝移植术后较为少见的严重并发症之一。ABO血型不符为主要致病原因。明确诊断并进行针对性治疗可以成功治愈AIHA。