【摘 要】
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目的右美托咪定用于儿童重症监护逐渐增加，其作为单一持续镇静药物时的长期效应尚无明确研究。本研究旨在了解长时间应用右美托咪定为唯一持续镇静药物时，其对血流动力学的影响、撤药策略及戒断反应风险因素。设计回顾性病历分析。场所大型单中心四级儿科医学院。对象共纳入382例患儿；<18岁且于PICU内无创机械通气(non-invasive ventilation，NIPPV)期间仅静点右美托咪定镇静>24 h
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院,首都医科大学附属北京儿童医院
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目的右美托咪定用于儿童重症监护逐渐增加，其作为单一持续镇静药物时的长期效应尚无明确研究。本研究旨在了解长时间应用右美托咪定为唯一持续镇静药物时，其对血流动力学的影响、撤药策略及戒断反应风险因素。
设计回顾性病历分析。
场所大型单中心四级儿科医学院。
对象共纳入382例患儿；<18岁且于PICU内无创机械通气(non-invasive ventilation，NIPPV)期间仅静点右美托咪定镇静>24 h。
干预措施记录右美托咪定常规用药方法。撤药策略分为：骤停，逐渐减停及改为口服可乐定。
测量方法及主要结果中位(IQR)峰值剂量及累积剂量分别为1(0.6，1.2) μcg/(kg·h)及30(20，50) μcg/kg，中位用药时间45(34，66)h。到达峰值4 h后观察到心率减慢(P<0.01)，其中28%出现心动过缓及收缩压升高(P<0.01)，33%出现高血压，2%出现低血压。在药物上升期，心动过缓及低血压发生率分别为75%及30%。336例(88%)患儿骤停药物，37例(10%)减停药物，9例(2%)改为可乐定口服。19例(5%)患儿出现戒断反应。戒断反应单变量风险与用药时间最为相关：每12 h OR＝1.5(1.3，1.7)，P<0.01。包括年龄、停药组别、右美托咪定累积剂量及峰值剂量的多变量分析显示仅累积剂量与此显著相关，每10 μcg/kg OR＝1.3(1.1，1.5)，P<0.01。
结论儿童重症监护中NIPPV时采用右美托咪定镇静可能导致包括心动过缓及高血压在内的血流动力学改变。尽管戒断反应与高累积剂量有关，此类症状可通过短期口服可乐定有效控制。
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