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【摘要】目的：探讨康复治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对120例腰椎间盘突出症患者进行牵引、推拿、超短波、功能锻炼康复治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：通过康复治疗52例患者基本治愈、显效 48例 、有效15例 、无效 5例。结论：康复疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著,值得临床推广应用。
【关键词】康复治疗；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症[1], 临床上大多数患者选用非手术治疗。我科于2008年3月～2011年3月采用康复治疗取得满意效果,现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料120例患者中，男74例，女46例；年龄32～74岁，平均47岁；病程6月～3年；临床表现：大多数最先出现腰骶部疼痛、有的向下肢放射,单纯性腿部疼痛,少数患者表现为双侧坐骨神经痛，体检患者腰部有不同程度的定点压痛、下肢感觉减退或直腿抬高试验阳性；160例均经影像学(CT或MRI)检查而确诊，其中腰4-5突出54例、腰5-S1突出22 例、腰4-5 及腰5-S1突出25例、腰3-4突出13例、腰2-3突出6例。
1.2康复治疗方法要求患者在治疗期间需卧床休息。
1.2.1腰椎牵引:仰卧位间歇式牵引,牵引重量从体质量的60%开始,逐渐增加重量，但不超过身体重量的10%，每日一次,每次20～30min。
1.2.2推拿：部位及取穴：腰背部、下肢部；肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。 手法：按揉法、压法、按法、拨法、牵抖法、腰部斜扳法、滚迭法。 具体操作：（1）用滚法施于腰部和患侧下肢部3～5分钟。（2）用掌根按揉法自上而下按揉腰部两侧骶棘肌至骶部2～3分钟。继而从骶部按揉至臀股沟，然后沿坐骨神经走行顺序按揉至足跟，反复操作3～5分钟。（3）用双手拇指和中指端按压患者腰三角處约1分钟，力量由轻而重，再由重而轻。然后用两拇指叠指按压法按压承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴位，每穴约半分钟。（4）用两拇指叠指拨法拨腰部两侧骶棘肌，左右各3～5遍。（5）用拇指按揉腰部两侧骶棘肌，自上而下到腰骶部为止，反复操作3～5遍。（6）牵抖腰椎：即患者取俯卧位，以双手攀扣住床头上沿。术者以两手握住患者双足踝部，拉直患者躯干向下牵引。待患者腰部放松后，术者横摇摆动两踝部，引两膝左右旋转，待患者周身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动2～3次。抖颤时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发生意外。7）用腰椎斜扳法斜扳腰椎，左右同法。（8）用滚迭法松动腰椎：即患者取仰卧位，屈髋屈膝。术者两手用力按压患者双膝，使双髋膝关节强度屈曲接近腹壁后，被动环转腰部，顺时针逆时针各操作3～5次，使腰部在床面滚动；然后把持住双膝，使髋膝关节极度屈曲2～3次。（9）用牵抖法牵抖下肢：即患者取仰卧位，屈髋屈膝，两手紧握两侧床沿。术者两手用力按压患者双膝，使双髋膝关节极度屈曲接近腹壁后，术者以双手各握其两踝关节上部，由上而下用力拉牵2～3次。可单肢分别进行操作，亦可双下肢同时进行。
1.2.3超短波:采用国产CD-IA型超短波电疗机，患者平卧，蜷腿，电极分别置于腰部及腹部，微热量或温热量,每天1次,每次20 min，10天一疗程。
1.2.4功能锻炼：治疗期间，嘱患者卧硬板床上，待腰痛缓解，此时可进行腰背、腹肌锻炼，主要包括：（1）挺胸，仰卧时抬起胸部和肩部，吸气，放下，呼气，如此反复。（2）俯卧抬腿，俯卧，双腿伸直轮流抬高。
1.3疗效分析 治愈:腰腿痛症状基本消失,腰部活动正常,直腿抬高试验>80度,恢复正常工作；显效:腰腿痛症状减轻,腰部活动基本正常,直腿抬高试验60～80°,恢复工作；有效:腰腿痛症状减轻,腰部活动轻度受限,直腿抬高试验<60度,能恢复部分工作；无效：患者症状体征与治疗前比较无明显改变。
2结果
52例治愈、显效 48例 、有效15例 、无效 5例，总有效率（治愈＋显效＋有效）为95.8%。
3讨论
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。我们采用牵引、推拿、超短波对其进行康复治疗取得了较好的临床疗效。牵引可使椎间盘间隙微增宽，间盘内压力减小，可使髓核得以还纳，解除或减轻神经根的压迫及水肿，并可使肌肉放松，缓解痉挛，改善局部的营养状态[2]。推拿则可以起到以下作用，解除腰臀部肌肉痉挛、拉宽椎间隙降低椎间盘内压力、增加椎间盘外压力、调节后关节并松解粘连、促使受损伤的神经根恢复功能、推拿疗法还能提高腰椎周围肌肉及其筋膜的代偿能力，加强脊椎的稳定性[3]。但推拿治疗腰间盘突出症时应禁忌几点：急性期、中央型腰间盘突出症较为典型者、合并脊柱外伤、骨折等。超短波康复治疗可改善腰部血液循环，缓解疼痛，淋巴回流加快,改善缺氧环境,加强巨噬细胞的吞噬作用,使局部炎性产物消除。具有抗炎、消肿、止痛作用。合理的腰背肌锻炼有巩固腰椎间盘突出症治疗的疗效和预防复发的作用，并且也预防因卧床而引起的肌力下降[4]。综上所述，牵引、推拿、超短波康复治疗可有效治疗腰间盘突出症，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京:人民卫生出版社,2005：875.
[2]吴哲，马海波，腰间盘突出症的康复治疗98例.中华中西医学杂志，2009,7（7）：24.
[3]王晓玉,毕强,推拿疗法加硬膜外给药治疗陈旧性腰椎间盘突出症的临床观察.现代康复，2001，5（1）：22-23.
[4]陈崇华,腰背肌锻炼治腰椎间盘突出症的作用的研究进展.颈腰病杂志，2005，26（5）：393-394.
【关键词】康复治疗；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症[1], 临床上大多数患者选用非手术治疗。我科于2008年3月～2011年3月采用康复治疗取得满意效果,现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料120例患者中，男74例，女46例；年龄32～74岁，平均47岁；病程6月～3年；临床表现：大多数最先出现腰骶部疼痛、有的向下肢放射,单纯性腿部疼痛,少数患者表现为双侧坐骨神经痛，体检患者腰部有不同程度的定点压痛、下肢感觉减退或直腿抬高试验阳性；160例均经影像学(CT或MRI)检查而确诊，其中腰4-5突出54例、腰5-S1突出22 例、腰4-5 及腰5-S1突出25例、腰3-4突出13例、腰2-3突出6例。
1.2康复治疗方法要求患者在治疗期间需卧床休息。
1.2.1腰椎牵引:仰卧位间歇式牵引,牵引重量从体质量的60%开始,逐渐增加重量，但不超过身体重量的10%，每日一次,每次20～30min。
1.2.2推拿：部位及取穴：腰背部、下肢部；肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。 手法：按揉法、压法、按法、拨法、牵抖法、腰部斜扳法、滚迭法。 具体操作：（1）用滚法施于腰部和患侧下肢部3～5分钟。（2）用掌根按揉法自上而下按揉腰部两侧骶棘肌至骶部2～3分钟。继而从骶部按揉至臀股沟，然后沿坐骨神经走行顺序按揉至足跟，反复操作3～5分钟。（3）用双手拇指和中指端按压患者腰三角處约1分钟，力量由轻而重，再由重而轻。然后用两拇指叠指按压法按压承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴位，每穴约半分钟。（4）用两拇指叠指拨法拨腰部两侧骶棘肌，左右各3～5遍。（5）用拇指按揉腰部两侧骶棘肌，自上而下到腰骶部为止，反复操作3～5遍。（6）牵抖腰椎：即患者取俯卧位，以双手攀扣住床头上沿。术者以两手握住患者双足踝部，拉直患者躯干向下牵引。待患者腰部放松后，术者横摇摆动两踝部，引两膝左右旋转，待患者周身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动2～3次。抖颤时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发生意外。7）用腰椎斜扳法斜扳腰椎，左右同法。（8）用滚迭法松动腰椎：即患者取仰卧位，屈髋屈膝。术者两手用力按压患者双膝，使双髋膝关节强度屈曲接近腹壁后，被动环转腰部，顺时针逆时针各操作3～5次，使腰部在床面滚动；然后把持住双膝，使髋膝关节极度屈曲2～3次。（9）用牵抖法牵抖下肢：即患者取仰卧位，屈髋屈膝，两手紧握两侧床沿。术者两手用力按压患者双膝，使双髋膝关节极度屈曲接近腹壁后，术者以双手各握其两踝关节上部，由上而下用力拉牵2～3次。可单肢分别进行操作，亦可双下肢同时进行。
1.2.3超短波:采用国产CD-IA型超短波电疗机，患者平卧，蜷腿，电极分别置于腰部及腹部，微热量或温热量,每天1次,每次20 min，10天一疗程。
1.2.4功能锻炼：治疗期间，嘱患者卧硬板床上，待腰痛缓解，此时可进行腰背、腹肌锻炼，主要包括：（1）挺胸，仰卧时抬起胸部和肩部，吸气，放下，呼气，如此反复。（2）俯卧抬腿，俯卧，双腿伸直轮流抬高。
1.3疗效分析 治愈:腰腿痛症状基本消失,腰部活动正常,直腿抬高试验>80度,恢复正常工作；显效:腰腿痛症状减轻,腰部活动基本正常,直腿抬高试验60～80°,恢复工作；有效:腰腿痛症状减轻,腰部活动轻度受限,直腿抬高试验<60度,能恢复部分工作；无效：患者症状体征与治疗前比较无明显改变。
2结果
52例治愈、显效 48例 、有效15例 、无效 5例，总有效率（治愈＋显效＋有效）为95.8%。
3讨论
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。我们采用牵引、推拿、超短波对其进行康复治疗取得了较好的临床疗效。牵引可使椎间盘间隙微增宽，间盘内压力减小，可使髓核得以还纳，解除或减轻神经根的压迫及水肿，并可使肌肉放松，缓解痉挛，改善局部的营养状态[2]。推拿则可以起到以下作用，解除腰臀部肌肉痉挛、拉宽椎间隙降低椎间盘内压力、增加椎间盘外压力、调节后关节并松解粘连、促使受损伤的神经根恢复功能、推拿疗法还能提高腰椎周围肌肉及其筋膜的代偿能力，加强脊椎的稳定性[3]。但推拿治疗腰间盘突出症时应禁忌几点：急性期、中央型腰间盘突出症较为典型者、合并脊柱外伤、骨折等。超短波康复治疗可改善腰部血液循环，缓解疼痛，淋巴回流加快,改善缺氧环境,加强巨噬细胞的吞噬作用,使局部炎性产物消除。具有抗炎、消肿、止痛作用。合理的腰背肌锻炼有巩固腰椎间盘突出症治疗的疗效和预防复发的作用，并且也预防因卧床而引起的肌力下降[4]。综上所述，牵引、推拿、超短波康复治疗可有效治疗腰间盘突出症，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京:人民卫生出版社,2005：875.
[2]吴哲，马海波，腰间盘突出症的康复治疗98例.中华中西医学杂志，2009,7（7）：24.
[3]王晓玉,毕强,推拿疗法加硬膜外给药治疗陈旧性腰椎间盘突出症的临床观察.现代康复，2001，5（1）：22-23.
[4]陈崇华,腰背肌锻炼治腰椎间盘突出症的作用的研究进展.颈腰病杂志，2005，26（5）：393-394.