超大剂量纳洛酮治疗胃肠内大量海洛因中毒一例

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患者男,26岁。因贩毒收审中突然昏迷、呼吸减慢、紫绀、双瞳孔极度缩小,现场静脉注射纳洛酮0.8mg,立即缓解,送入急诊。给予纳洛酮静滴0.008mg/min,酌情静注纳洛酮0.8~1.6mg,维持呼吸16~22次/min,血氧饱和度>90%,患者神情嗜睡状,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),双瞳孔1mm,心率80次/min,双肺(-)。腹肌紧张,板硬,上腹隆起,触胃区包块,腹部X线片见消化道内数十个异物,胃扩张,未见膈下游离气体,尿检吗啡强阳性。诊断:消化道内藏大量海洛因,部分破裂中毒。先后两次洗胃、导泻,肥皂水灌肠,观察20多小时未见毒品排出,病情逐渐加重,纳洛酮剂量越用越大,维持时间越来越短,甚至5min重复注射1.6mg也难维持呼吸,给予气管插管,机械通气下,继续纳洛酮1.6mg,3~5min静注1次,直至双瞳孔3~4mm,腹肌松软,肠鸣音5~8次/min,急诊抢救1h后,患者呕吐出4粒塑料包装的海洛因,随后由肛门排出包装毒品26粒(总重约200g),其中有2粒已破损(约10g),再次洗胃、导泻,病情明显好转,停用呼吸机,纳洛酮用量明显减少,第三天停用纳洛酮,观察无反跳,复查X线腹平片,胃肠内未见异物存留。

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