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米非司酮配伍米索前列醇终止早孕流产后子宫出血量多及出血时间长,可出现妊娠物排出不全,子宫复旧不全､宫内感染､盆腔炎､继发不孕等一系列不良后果｡本文对5年对生化汤加减及用药剂量的调整,以期达到提高药流安全流产率,缩短药物流产后出血时间和出血量､减少不良后果的目的｡
资料与方法
对象:2001年7月～2006年6月在本院门诊自愿要求药物流产的早孕妇女380例,平均年龄28.3(19～40)岁,停经≤49天,尿HCG(+),B超确诊“宫内妊娠”,孕囊≤2cm,白蛋白≥80g/L,血小板≥70×109/L,无药物流产禁忌证者｡
方法:对照组第1､2天早晨各空腹口服米非司酮50mg,晚22:00口服25mg,两天共150mg｡于第3天早晨空腹来院口服米索前列醇600μg观察｡观察组从流产当日开始服生化汤加味方6剂,1剂/日,两组受试者分别在7､14､30天复诊,个别不能来院复诊者电话联系随访｡
药方:当归12g,桃仁10g,川芎6g,炮姜3g,党参15g,黄芪20g,生山楂12g,益母草20g,泽兰12g,香附10g｡
临床效果评定:①完全流产:孕囊整体排出,出血自然停止,尿HCG转阴,未经干预自然转经｡②不全流产:孕囊排出后,因出血过多或出血时间延长,查宫内组织物残留后施清宫术｡③流产失败:用药后未见孕囊排出,B超提示:孕囊增大｡统计学处理:采用t检验及X2检验｡
结 果
一般情况:两组受试者年龄､停经天数､孕次､产次和B超检测孕囊直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)见表1｡
流产效果:两组完全流产率比较观察组明显高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)见表2｡
出血时间:两组平均出血时间比较观察组明显低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)见表3｡
讨 论
药物流产终止早孕的机理为米非司酮通过竞争性结合孕酮受体,而使蜕膜及绒毛变性坏死,内源性前列腺素释放而诱导流产｡米索前列醇可以促进子宫收缩,宫颈软化､宫口开大,从而促进蜕膜及绒毛排出[1]｡但是米非司酮并非直接作用于孕囊､蜕膜变性并非均匀性,因此,药物流产者对药物吸收代谢的程度用蜕膜变性程度各有不同,导致有妊娠物排出不全,子宫复旧不全,宫内感染,盆腔炎,继发不孕等不良后果,这些均与出血时间较长有关｡临床经西药､中成药等治疗,效果仍不理想,依据中医理论,药物流产后胞内瘀血停留,寒邪乘虚入胞,与血相搏,瘀血内阻,血不归经,以致恶露淋漓,日久不尽｡其病的治疗应着重补虚和祛瘀,补虚以补益气血为主,祛瘀当配合理气药,取气行则血行之意｡本观察组药方中各种药物协同作用,奏活血祛瘀,养血止血之功,能够促进子宫收缩,加快妊娠组织排出,缩短流产后出血时间,提高完全流产率｡方中当归补血活血,化瘀生新为君药,川芎活血行气,桃仁活血祛瘀均为臣药,炮姜入血散寒,温经止痛止血,党参补中益气,黄芪补气及益卫固表;山楂活血散瘀消肿,兴奋子宫肌肉,使其收缩增强,益母草活血祛瘀促进子宫收缩,泽兰活血祛瘀;香附行气止痛[2],方中大剂量使用参､芪不在活其血,而先补其气,《付青主之女科》:“盖气旺而血自能生,排气旺而血自行,归经而不妄溢｡”生山楂亦有健脾､培补脾胃,调畅气血化生功能｡诸药相伍,祛瘀生新,促使孕囊完整排出,出血自然停止[3]｡本组观察结果显示:服用该方组完全流产率及子宫平均出血时间均较对照组差异存在显著性(P<0.05),其疗效显著,无不良反应,因样本量较少,有待增加样本量继续观察｡
参考文献
1 王大琬,丛克家,主编.妇产科疾病治疗学.天津科学技术出版社,2000,169
2 许济群主编.方济学.上海科学技术出版社,1986,152
3 (清)傅山.付青主女科.上海科学技术出版社,1985,77
资料与方法
对象:2001年7月～2006年6月在本院门诊自愿要求药物流产的早孕妇女380例,平均年龄28.3(19～40)岁,停经≤49天,尿HCG(+),B超确诊“宫内妊娠”,孕囊≤2cm,白蛋白≥80g/L,血小板≥70×109/L,无药物流产禁忌证者｡
方法:对照组第1､2天早晨各空腹口服米非司酮50mg,晚22:00口服25mg,两天共150mg｡于第3天早晨空腹来院口服米索前列醇600μg观察｡观察组从流产当日开始服生化汤加味方6剂,1剂/日,两组受试者分别在7､14､30天复诊,个别不能来院复诊者电话联系随访｡
药方:当归12g,桃仁10g,川芎6g,炮姜3g,党参15g,黄芪20g,生山楂12g,益母草20g,泽兰12g,香附10g｡
临床效果评定:①完全流产:孕囊整体排出,出血自然停止,尿HCG转阴,未经干预自然转经｡②不全流产:孕囊排出后,因出血过多或出血时间延长,查宫内组织物残留后施清宫术｡③流产失败:用药后未见孕囊排出,B超提示:孕囊增大｡统计学处理:采用t检验及X2检验｡
结 果
一般情况:两组受试者年龄､停经天数､孕次､产次和B超检测孕囊直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)见表1｡
流产效果:两组完全流产率比较观察组明显高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)见表2｡
出血时间:两组平均出血时间比较观察组明显低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)见表3｡
讨 论
药物流产终止早孕的机理为米非司酮通过竞争性结合孕酮受体,而使蜕膜及绒毛变性坏死,内源性前列腺素释放而诱导流产｡米索前列醇可以促进子宫收缩,宫颈软化､宫口开大,从而促进蜕膜及绒毛排出[1]｡但是米非司酮并非直接作用于孕囊､蜕膜变性并非均匀性,因此,药物流产者对药物吸收代谢的程度用蜕膜变性程度各有不同,导致有妊娠物排出不全,子宫复旧不全,宫内感染,盆腔炎,继发不孕等不良后果,这些均与出血时间较长有关｡临床经西药､中成药等治疗,效果仍不理想,依据中医理论,药物流产后胞内瘀血停留,寒邪乘虚入胞,与血相搏,瘀血内阻,血不归经,以致恶露淋漓,日久不尽｡其病的治疗应着重补虚和祛瘀,补虚以补益气血为主,祛瘀当配合理气药,取气行则血行之意｡本观察组药方中各种药物协同作用,奏活血祛瘀,养血止血之功,能够促进子宫收缩,加快妊娠组织排出,缩短流产后出血时间,提高完全流产率｡方中当归补血活血,化瘀生新为君药,川芎活血行气,桃仁活血祛瘀均为臣药,炮姜入血散寒,温经止痛止血,党参补中益气,黄芪补气及益卫固表;山楂活血散瘀消肿,兴奋子宫肌肉,使其收缩增强,益母草活血祛瘀促进子宫收缩,泽兰活血祛瘀;香附行气止痛[2],方中大剂量使用参､芪不在活其血,而先补其气,《付青主之女科》:“盖气旺而血自能生,排气旺而血自行,归经而不妄溢｡”生山楂亦有健脾､培补脾胃,调畅气血化生功能｡诸药相伍,祛瘀生新,促使孕囊完整排出,出血自然停止[3]｡本组观察结果显示:服用该方组完全流产率及子宫平均出血时间均较对照组差异存在显著性(P<0.05),其疗效显著,无不良反应,因样本量较少,有待增加样本量继续观察｡
参考文献
1 王大琬,丛克家,主编.妇产科疾病治疗学.天津科学技术出版社,2000,169
2 许济群主编.方济学.上海科学技术出版社,1986,152
3 (清)傅山.付青主女科.上海科学技术出版社,1985,77