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[摘要]目的：探讨延续性护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响。方法：选择2015年1月～2018年2月我院收治并行全喉切除术治疗的喉癌患者68例，随机数字表分为观察组与对照组，各34例。对照组予以常规出院指导，观察组予以延续性护理，比较两组干预效果。结果：观察组干预后的焦虑评分（15.23±2.42）、抑郁评分（14.89±2.46）显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组患者干预前pH、SPo2和Sivo2无差异（P>0.05），观察组干预后的SP02、Sjvo2明显改善，优于与对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。观察组干预后的生存质量评分包括心理健康（63.60±5.17）、躯体健康（66.55±5.79）、社会功能（69.44±6.51）、物质生活（66.97±5.10）评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理可有效减轻喉癌患者术后不良情绪，改善患者的心理状态，提高患者术后的生存质量，护理效果良好，值得在临床上推广使用。
[关键词]喉癌;手术;延续性护理;生存质量;心理状态
[中图分类号]RH73.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0185-02
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈部恶性肿瘤的13.9%，且呈逐年升高趋势，严重危及患者的生命安全。目前，全喉切除術是治疗喉癌的主要手段之一，但术后预后较差，患者出院回归家庭修养后需要进行自我护理。延续性护理能够将医院护理服务延伸到家庭中，能够使患者出院后仍然可得到专业护理。因此，本研究探讨延续性护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2015年1月-2018年2月我院收治并行行全喉切除术治疗的喉癌患者68例。纳入标准：（1）病理检查符合喉癌的诊断标准;（2）均行全喉切除术治疗;（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者;（2）合并自身免疫性疾病者;（3）合并血液系统疾病者;（4）合并精神系统疾病者。征得我院医学伦理委员会同意，采用随机数字表分为观察组与对照组，各34例。观察组：男19例，女15例，年龄34-62（45.72±4.66）岁，病程0.5-1.2（0.79±0.31）年。对照组：男20例，女14例，年龄33～60（45.95±4.79）岁，病程0.5-1.3（0.78±0.25）年。两组基础资料对比差异无显著性，本研究具有可行性（P>0.05）。
1.2护理方法：对照组予以常规出院指导。观察组予以延续性护理，具体为：（1）建立档案：出院前为患者建立健康档案，记录患者的个人情况、疾病情况、治疗方法、治疗效果。（2）延续性心理护理：通过微信、电话等方式访视患者及其家属，评估患者的心理状态，及时解答患者的疑问，鼓励患者积极面对疾病，并指导患者通过听音乐、运动等方式调整心态，减轻负面情绪。（3）延续性自我护理：每周定期通过电话、微信为患者提供气管切开自我护知识，指导患者一直佩戴气管套管，定期使用干净棉签擦拭造瘘口周围分泌物，及时清除造瘘口周围的结痂，每天定期对内套管进行2次消毒，将纱布覆盖在气管套管上避免异物进入，避免进入人流密集区。（4）饮食、生活护理：每月通过微信对患者进行2次饮食、生活延续性护理，嘱咐患者多进食富含维生素、蛋白质且易消化的食物，禁止适宜辛辣、刺激食物。日常生活中要保持居住环境干净卫生，保持温湿度适宜，定期开窗通风，定期进行体育锻炼。
1.3观察指标：（1）采用生活质量量表（SF-36）评估生活质量，包括社会功能、躯体健康、心理健康、物质生活，评分与生活质量呈正相关。（2）采用汉密尔顿焦虑量表（MAHA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的负面情绪，评分与负面情绪呈正相关。
1.4统计学分析：应用SPSS22.0处理数据，计数资料以“%”代表，组间行x2检验，计量资料以“x±s”代表，组间行t检验，以P<0.05表示差异显著有统计学意义。
2结果
2.1两组心理状态比较：观察组干预后的焦虑评分（15.23±2.42）、抑郁评分（14.89±2.46）显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者干预前后血气指标对比：观察组和对照组患者干预前pn、SP02和sjv02无差异（P>0.05），观察组干预后的SP02、sjv02明显改善，优于与对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体见表2。
2.3两组生存质量比较：观察组干预后的生存质量评分包括心理健康（6i3.60±5.17）、躯体健康（66.55±5.79）、社会功能（69.44±6.51）、物质生活（66.97±5.10）评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。见表3。
3讨论
全喉切除术是治疗喉癌的主要手段，可有效提高喉癌患者的生存率，但会导致喉癌患者的喉功能丧失，造成失声、嗅觉下降，进食呛咳、误咽发生率上升，患者需要永久性气管造瘘，使得患者术后产生社交回避，继而出现焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的生活质量。延续性护理是一种通过电话、微信等方式开展的连续的、动态的、系统的健康教育方式，通过延续性护理可促使出院患者重新回归社会，是—个符号现代生物心理社会医学的护理模式。
延续护理中要在家属配合下密切观察患者的情绪波动，了解患者的需求和心理特征，建立个性化心理护理干预;真诚、耐心对待每位患者，提升彼此的熟悉感。每两周以讲座的形式组织患者了解喉癌的发病原因以及积极配合治疗的重要性，讲座时间为1.5小时;同时以交流会的方式解答患者提出的疑问，稳定患者的情绪，调动患者家属及其信赖的人员为患者做思想工作，每次持续时间为1小时。敦促家属、亲友给予鼓励，让患者的心理状态处于最佳状态。同时为患者建立病友团，每周安排两小时的座谈会，使患者具有更多的交流机会，适当宣泄不良情绪，并相互鼓励支持。行为认知干预。由资深精神科护师和工娱疗护师各一名对患者进行个体辅导，设置专门的认知行为治疗室，安排每周一到周五早晨或者下午进行治疗（1h/次）。本研究结果中，观察组干预后的焦虑评分、抑郁评分低于对照组（p<0.05）。结果说明，延续性护理可有效降低患者的负面情绪，帮助患者疏导心理压力，改善其心理状态，帮助其建立积极健康的治疗、生活心态。表2中，观察组干预后的生存质量评分高于对照组（P<0.05）。结果说明，延续性护理重视喉癌患者的生活质量，通过连续性、无缝隙的护理过程帮助患者在出院后能够尽快适应语言交流障碍、外在形象受损等生活变化，鼓励患者表达真实感受，调节其心理状态，从而提高患者的生活质量。
综上所述，延续性护理可有效减轻喉癌患者术后不良情绪，改善患者的心理状态，提高患者术后的生存质量，护理效果良好，值得在临床上推广使用。
[关键词]喉癌;手术;延续性护理;生存质量;心理状态
[中图分类号]RH73.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0185-02
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈部恶性肿瘤的13.9%，且呈逐年升高趋势，严重危及患者的生命安全。目前，全喉切除術是治疗喉癌的主要手段之一，但术后预后较差，患者出院回归家庭修养后需要进行自我护理。延续性护理能够将医院护理服务延伸到家庭中，能够使患者出院后仍然可得到专业护理。因此，本研究探讨延续性护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2015年1月-2018年2月我院收治并行行全喉切除术治疗的喉癌患者68例。纳入标准：（1）病理检查符合喉癌的诊断标准;（2）均行全喉切除术治疗;（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者;（2）合并自身免疫性疾病者;（3）合并血液系统疾病者;（4）合并精神系统疾病者。征得我院医学伦理委员会同意，采用随机数字表分为观察组与对照组，各34例。观察组：男19例，女15例，年龄34-62（45.72±4.66）岁，病程0.5-1.2（0.79±0.31）年。对照组：男20例，女14例，年龄33～60（45.95±4.79）岁，病程0.5-1.3（0.78±0.25）年。两组基础资料对比差异无显著性，本研究具有可行性（P>0.05）。
1.2护理方法：对照组予以常规出院指导。观察组予以延续性护理，具体为：（1）建立档案：出院前为患者建立健康档案，记录患者的个人情况、疾病情况、治疗方法、治疗效果。（2）延续性心理护理：通过微信、电话等方式访视患者及其家属，评估患者的心理状态，及时解答患者的疑问，鼓励患者积极面对疾病，并指导患者通过听音乐、运动等方式调整心态，减轻负面情绪。（3）延续性自我护理：每周定期通过电话、微信为患者提供气管切开自我护知识，指导患者一直佩戴气管套管，定期使用干净棉签擦拭造瘘口周围分泌物，及时清除造瘘口周围的结痂，每天定期对内套管进行2次消毒，将纱布覆盖在气管套管上避免异物进入，避免进入人流密集区。（4）饮食、生活护理：每月通过微信对患者进行2次饮食、生活延续性护理，嘱咐患者多进食富含维生素、蛋白质且易消化的食物，禁止适宜辛辣、刺激食物。日常生活中要保持居住环境干净卫生，保持温湿度适宜，定期开窗通风，定期进行体育锻炼。
1.3观察指标：（1）采用生活质量量表（SF-36）评估生活质量，包括社会功能、躯体健康、心理健康、物质生活，评分与生活质量呈正相关。（2）采用汉密尔顿焦虑量表（MAHA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的负面情绪，评分与负面情绪呈正相关。
1.4统计学分析：应用SPSS22.0处理数据，计数资料以“%”代表，组间行x2检验，计量资料以“x±s”代表，组间行t检验，以P<0.05表示差异显著有统计学意义。
2结果
2.1两组心理状态比较：观察组干预后的焦虑评分（15.23±2.42）、抑郁评分（14.89±2.46）显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者干预前后血气指标对比：观察组和对照组患者干预前pn、SP02和sjv02无差异（P>0.05），观察组干预后的SP02、sjv02明显改善，优于与对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体见表2。
2.3两组生存质量比较：观察组干预后的生存质量评分包括心理健康（6i3.60±5.17）、躯体健康（66.55±5.79）、社会功能（69.44±6.51）、物质生活（66.97±5.10）评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。见表3。
3讨论
全喉切除术是治疗喉癌的主要手段，可有效提高喉癌患者的生存率，但会导致喉癌患者的喉功能丧失，造成失声、嗅觉下降，进食呛咳、误咽发生率上升，患者需要永久性气管造瘘，使得患者术后产生社交回避，继而出现焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的生活质量。延续性护理是一种通过电话、微信等方式开展的连续的、动态的、系统的健康教育方式，通过延续性护理可促使出院患者重新回归社会，是—个符号现代生物心理社会医学的护理模式。
延续护理中要在家属配合下密切观察患者的情绪波动，了解患者的需求和心理特征，建立个性化心理护理干预;真诚、耐心对待每位患者，提升彼此的熟悉感。每两周以讲座的形式组织患者了解喉癌的发病原因以及积极配合治疗的重要性，讲座时间为1.5小时;同时以交流会的方式解答患者提出的疑问，稳定患者的情绪，调动患者家属及其信赖的人员为患者做思想工作，每次持续时间为1小时。敦促家属、亲友给予鼓励，让患者的心理状态处于最佳状态。同时为患者建立病友团，每周安排两小时的座谈会，使患者具有更多的交流机会，适当宣泄不良情绪，并相互鼓励支持。行为认知干预。由资深精神科护师和工娱疗护师各一名对患者进行个体辅导，设置专门的认知行为治疗室，安排每周一到周五早晨或者下午进行治疗（1h/次）。本研究结果中，观察组干预后的焦虑评分、抑郁评分低于对照组（p<0.05）。结果说明，延续性护理可有效降低患者的负面情绪，帮助患者疏导心理压力，改善其心理状态，帮助其建立积极健康的治疗、生活心态。表2中，观察组干预后的生存质量评分高于对照组（P<0.05）。结果说明，延续性护理重视喉癌患者的生活质量，通过连续性、无缝隙的护理过程帮助患者在出院后能够尽快适应语言交流障碍、外在形象受损等生活变化，鼓励患者表达真实感受，调节其心理状态，从而提高患者的生活质量。
综上所述，延续性护理可有效减轻喉癌患者术后不良情绪，改善患者的心理状态，提高患者术后的生存质量，护理效果良好，值得在临床上推广使用。